Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Geçtiğimiz yıl Kasım ayında araştırma incelemesi tarafından rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı (RCRSP) için ağrıya egzersiz yapmanın fizibilitesi hakkında Cavaggion ve ark. (2023). Bu çalışma, hastaların %88'inin gözetimli 9 fizyoterapi seansından 7'sine katıldığını, ancak bu oranın gözetimli olmayan 27 seanstan en az 22'sine etkin bir şekilde katılan hastaların %50'sine düştüğünü ortaya koymuştur. Bu çalışmanın birincil odak noktası RCRSP için ağrıya karşı egzersiz yapmanın fizibilitesini incelemek olduğundan, sadece 12 katılımcı dahil edilmiştir. Bir kontrol grubu olmadan, ağrıda egzersiz yapmanın faydası hakkında bir sonuca varılamamıştır ve kesin sonuç için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır. Yazarlar, fizibilite çalışmalarından ders çıkarmış ve katılımcıların uyumu ve geri bildirimleri doğrultusunda belirli engellerin üstesinden gelmek için metodolojiyi buna göre uyarlamışlardır. Bu çalışma, randomize kontrollü bir deneme tasarımı kullanarak, RCRSP için ağrıya egzersiz yapmanın yararlılığına daha fazla anlam kazandırabilecektir.
Bu çalışmaya 18-65 yaş aralığında kronik omuz ağrısı çeken (en az 3 ay) katılımcılar dahil edilmiştir. Dinlenme sırasındaki ağrıları maksimum 2/10 idi. RCRSP'nin varlığı 5 pozitif testten en az 3'ü ile doğrulanmıştır:
Katılımcılar, dahil edildikten sonra rastgele bir şekilde ağrı içinde egzersiz yapan Grup 1'e veya ağrısız omuz egzersizleri yapan Grup 2'ye atanmıştır. İlk 5 hafta boyunca haftada bir seans ve diğer yedi haftaya yayılmış 4 seans olmak üzere 12 hafta boyunca dokuz gözetimli fizyoterapi seansı planlanmıştır. Gözetimsiz haftalar boyunca, hastalara egzersizlerini haftada 3 kez evde yapmaları talimatı verilmiştir. Gözetimli haftalarda, bir gözetimli seansın yanı sıra haftada 2 kez ev egzersizleri reçete edilmiştir.
Her bir gözetimli fizyoterapi seansı 10-15 dakikalık manuel terapi ve 15-20 dakikalık egzersizlerden oluşmuştur. Grup 1'de, omuz kaslarının kuvvet çiftlerini yeniden eğitmeyi hedefleyen 3 egzersizle birlikte, aşamalı olarak yüklenen dört egzersizden oluşan bir set verilmiştir. Bu üç egzersiz ağrısız olarak gerçekleştirilmiş ve 1 egzersiz 10 puanlık NRS ölçeğinde 4-7 aralığında ağrıya neden olmuştur.
Grup 2, 4 egzersizin tamamını ağrısız olarak gerçekleştirmiştir. NRS ölçeğinde maksimum 0-2 seviyesi tolere edilmiştir.
Egzersizler, fizyoterapist tarafından önceden tanımlanmış bir dizi egzersiz arasından seçilmiş ve her hastaya göre ayrı ayrı ayarlanmıştır. İki egzersiz kapalı kinetik zincirde (Kategori 1) gerçekleştirilmiş ve iki egzersiz Kategori 2 (direnç bantları kullanılarak) ve 3'ten (dambıl kullanılarak) seçilmiştir. Kategori 4'teki egzersizler sadece gerektiğinde kullanılmış ve esneme hareketlerini içermiştir.
Kategori 1 egzersizleri şunları içerebilir:
Kategori 2'de direnç bantları kullanılarak yapılan aşağıdaki egzersizler uygundur:
Kategori 3 egzersizleri dambıl/ağırlık kullanılarak yapılan eksantrik egzersizlerdir ve aşağıdakilerden oluşabilir:
İlgilenilen birincil sonuç şuydu Omuz Ağrısı ve Engellilik İndeksi (SPADI)0-100 arasında değişmekte olup, düşük puanlar ağrı/engellilik olmadığını, yüksek puanlar ise daha kötü sonuçları temsil etmektedir. Minimum klinik açıdan önemli fark 20 puan olarak belirlenmiştir.
RKÇ'ye kırk üç katılımcı dahil edilmiştir. Bunlardan yirmi biri Grup 1'e, yirmi ikisi ise Grup 2'ye atanmıştır. Temel özellikleri burada aşağıda gösterilmiştir.
Birincil analiz sonuçları zamanın önemli bir etkisi olduğunu göstermiş, ancak grup-zaman etkileşimi gözlenmemiştir. Grup dağılımına bakılmaksızın, tüm katılımcılar SPADI anketinin tüm yönlerinde zaman içinde iyileşme göstermiştir. Ağrı ve engellilikteki azalmalar tüm zaman noktalarında MCID'den daha yüksekti. T0-T1'de 20,71'lik bir azalma (CI95%: 14.91; 26.51) gözlenmiş ve bu etki T0-T2 (26.42, CI95% 20.71; 32.12) ve T0-T3 (33.21, CI95% 27.45; 38.96) boyunca devam etmiştir. Güven aralığı dikkate alındığında, 9. haftadaki (T1) azalma her katılımcı için anlamlı değildi, çünkü aralığın alt sınırı 20 puanlık MCID'nin altındaydı.
Gruplar arası farklılıkların olmaması nedeniyle, zaman içindeki önemli iyileşmeler göz önüne alındığında, RCRSP için hem ağrısız egzersiz yapmanın hem de ağrılı egzersiz yapmanın ağrı ve sakatlığı azaltmak için etkili seçenekler olduğu sonucuna varabiliriz. Ağrıya karşı egzersiz yapmak için ek bir etki gözlenmemiştir. İlginç bir şekilde, advers olaylar ve bağlılık her iki grupta da benzerdi. Bu da, sanılanın aksine, acı çekerek egzersiz yapanların daha fazla acı çekmediğini göstermektedir. Bu nedenle yazarlar, RCRSP için ağrıya yönelik egzersiz yapmanın gerekli olmadığı sonucuna varmışlardır. Aynı şekilde, ağrılı egzersizin "tehlikeli" olmadığını ve daha düşük bağlılığa veya daha yüksek yan etkilere yol açmadığını da belirtebilirsiniz. Bu bilgiyi, hareket sırasında acı çekmenin zararı eşitlemediğini açıklamak için kullanabilirsiniz.
Daha fizibilite aşamasında, klinisyenler 4 ağrılı egzersiz bulmanın zor olduğunu belirtmişlerdir. Bu nedenle yazarlar, prosedürleri yalnızca bir ağrı tetikleyici egzersiz içerecek şekilde uyarlamışlardır. Ancak bu RKÇ'de de Grup 1'de yer alan 21 katılımcının altısında tek bir egzersiz bile kışkırtıcı olamamıştır. Bununla birlikte, çalışma başlamadan önce, yazarlar protokollerini provokatif egzersizlerin bulunmaması olasılığına göre uyarlamışlardır.
Bazı katılımcılarda RPE'nin kullanılmasıyla, çalışmanın amacında bir değişiklik meydana gelmiştir. Egzersizleri daha zorlu hale getirmek için RPE'yi bir ölçek olarak kullanmak, gelecekteki araştırmalar için ilginç bir yoldur. Mevcut çalışmanın geçerliliği, ağrı grubundaki egzersiz yapan herkesin egzersizler sırasında etkili bir şekilde ağrı çekmemesi nedeniyle etkilenebilir.
Metodoloji, fizibilite çalışmasının prosedürleriyle uyumluydu, ancak daha rafine edilmişti. Örneğin, sadece 4 egzersiz ve bu egzersizlerden sadece 1'inin sayısal derecelendirme ölçeğinde (NRS) 4-7/10 arasında ağrıya neden olması gerekiyordu. Bu uyarlama, yazarların bağlılığı ve uyumu artıracağına inanmaları nedeniyle gerçekleşmiştir. Bu fikir, her iki grupta da gözetimli fizyoterapi seanslarına %100 uyum sağlanması ve ağrı-egzersiz grubunda ev egzersiz programına %86 uyum kaydedilirken, ağrısız grupta daha düşük uyum (%65) kaydedilmesiyle doğrulanmıştır. Bu, randomize kontrollü bir çalışma tasarlamadan önce bir pilot veya fizibilite çalışması yürütmenin gücünü göstermektedir.
Algılanan iyileşme ve memnuniyet her iki grupta da çok yüksekti. 9 hafta sonra, Grup 1'deki tüm katılımcılar kendilerini iyileşmiş olarak değerlendirirken, Grup 2'deki katılımcıların %94'ü de öyle değerlendirmiştir.
Mevcut sonuçların yalnızca istirahat halindeyken hafif ağrı veya rahatsızlığı (NRS 2/10) olan hastalara genellenebileceğini bilmelisiniz, çünkü bu, çalışmaya dahil edilmenin temel gerekliliklerinden biriydi. Mevcut RKÇ'ye gerçek bir kontrol grubu dahil edilmediğinden, iyileşmelere egzersizin mi yoksa doğal tarihin mi neden olduğunu kesin olarak söyleyemeyiz.
Mevcut çalışma, kronik RCRSP'nin tedavisinde egzersizin ağrılı olması gerekmediğini göstermektedir. Bununla birlikte, bu popülasyonda egzersiz sırasında ağrıdan kaçınmanın gerekli olmadığını da göstermiştir. Sonuçlar, en az 3 aydır RCRSP'si olan ve istirahat ağrı düzeyleri minimal olan kişilerle sınırlıdır.
Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi ve omuz oyununuzu nasıl büyük ölçüde geliştireceğiniz hakkında tek bir kuruş bile ödemeden!