Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Ayak, günlük yaşamda çok fazla ağırlık taşımak zorundadır. Bu nedenle, ayak kemerlerinin yapısı ve dinamikleri düzgün işleyen bir ayak için çok önemlidir. Şok emilimini, vücut ağırlığı transferini, ileri itişi ve bir destek tabanı sağlamayı göz önünde bulundurun. Medial longitudinal ark düzleştiğinde, ayağın medial kenarı (neredeyse tamamen) yerle temas halindedir. Bu incelemenin kapsamını aşan birçok neden vardır. Ancak daha da önemlisi, düztabanlık tersine çevrilebilir veya düzeltilebilir. Geri dönüşümlü bir düztabanlık, kapalı zincir sırasında medial uzunlamasına kavisi kaybeder, ancak bu kavis ağırlık taşımayan koşullarda korunur. Ayağın kinematik zincir boyunca diz ve kalçayla olan yakın ilişkisi nedeniyle, düztabanlık kinetik zincirin daha yukarısında başka sorunlara yol açabilir. Ortopedik tabanlar rahatlama sağlayabilir, ancak düztabanlığı düzeltmek için aktif bir egzersiz programı yardımcı olabilir mi?
Bir egzersiz programının geri dönüşümlü düztabanlığı ne ölçüde düzeltebileceğini incelemek amacıyla bu çalışma gerçekleştirilmiştir. Randomize kontrollü çalışma Pravara Tıp Bilimleri Enstitüsü'nün Ortopedik Fizyoterapi Bölümü'nde yürütülmüştür. Esnek düz ayak, naviküler düşme yüksekliği 10 mm'den fazla ve medial longitudinal ark açısı 130°'den az olan ayak olarak tanımlanmıştır. Bu açı, gonyometre naviküler tüberosite ortalanarak ve gonyometrenin uçları birinci metatars başı ve medial malleolü takip ederek hesaplanmıştır. Naviküler düşme testini gerçekleştirmek için aşağıdaki video size yardımcı olabilir:
Deney grubu 6 hafta boyunca haftada 3 kez aktif egzersiz yapmıştır. Egzersizler aktif plantar ve dorsifleksiyon, 4 kısa ayak kası egzersizi, gluteal güçlendirme ve baldır germelerinden oluşuyordu. Egzersizler 2 hafta sonra, egzersizlerin yapıldığı pozisyon değiştirilerek ve/veya tekrar sayısı ya da bekleme süreleri artırılarak ilerletilmiştir.
Kontrol grubu da aynı şekilde haftada 3 seans olmak üzere 6 haftalık bir programa katılmış, ancak sadece aktif plantar ve dorsifleksiyon egzersizleri ile uzun süreli oturuşlarda baldır germe egzersizi yapmıştır.
Sonuçlar, naviküler düşme testi kullanılarak medial longitudinal arkın yüksekliği ölçülerek değerlendirilmiştir. Ayrıca, medial longitudinal ark açısı da ölçülmüştür.
Peki, bir egzersiz programı tersine çevrilebilir bir düztabanlığı düzeltebilir mi? Bu soruyu yanıtlamak için 18-21 yaşları arasında esnek düz ayağı olan 52 yetişkin çalışmaya dahil edilmiştir. Aşağıdaki tabloda da görülebileceği gibi, gruplar başlangıçta karşılaştırılabilir durumdaydı.
Sonuçlar her iki grupta da naviküler damla yüksekliğinin iyileştiğini göstermiştir. Ancak gruplar arasındaki ortalama fark, naviküler düşme yüksekliğinde 0,4 cm daha fazla azalma göstererek müdahalenin lehine olmuştur. Yazarlar, güven aralığı yalnızca 0,4 ila 0,5 arasında değiştiği için bu farkın çok kesin bir tahmin olduğunu bildirmişlerdir. Aynı durum medial longitudinal ark açısı için de görülmüştür. Müdahale grubunda, kontrol grubuna kıyasla 16 derece daha fazla artmıştır (ve dolayısıyla iyileşmiştir). Burada da, güven aralığı 13-19 arasında değiştiği için tahmin kesindir.
Yazarlar, "bu çalışmadaki iki sonuç ölçütü için en küçük değerli etkiyi belirlemenin zor olduğunu, çünkü bunların, hastaların çeşitli büyüklüklerdeki iyileşmenin klinik değeri hakkında fikir verebilecekleri semptomatik veya işlevsel ölçütlerden ziyade tamamen biyomekanik ölçütler olduğunu" belirtmişlerdir.
Ayrıca, Nielsen ve arkadaşları 2009 yılında damla yüksekliğinin VKİ, cinsiyet ve ayak uzunluğu ile ilişkisini incelemiştir. Ayak uzunluğunun hem erkeklerde hem de kadınlarda naviküler düşüş üzerinde önemli bir etkisi olduğunu bulmuşlardır. Ayak uzunluğundaki her 10 mm'lik artış için, naviküler düşüş erkeklerde 0,40 mm, dişilerde ise 0,31 mm artmıştır. Bu durum, normal naviküler düşüş ile anormal naviküler düşüşü ayırt etmek için 8,5 mm'lik bir kesme değerinin önerilmesine yol açmıştır, çünkü bu çalışmanın örnekleminin %97,5'inde 8,5 mm'den daha düşük bir dinamik naviküler düşüş vardı. Ancak ayak uzunluğu düşüşü etkilediğinden, güven aralığının üst sınırları erkekler için 7,25 mm'den 9,50 mm'ye ve kadınlar için 7,8 mm'den 10 mm'ye yükselmiştir. Bu nedenle, naviküler düşmenin boyutuna karar verirken ayağın uzunluğunu da göz önünde bulundurmamız gerekir. Kısa ayaklar (yaklaşık 22 cm) için 8,5'lik kesme değerini kullanabiliriz, ancak daha uzun ayaklarda 10 mm civarında normal bir naviküler düşüş olabilir. Ne yazık ki bu çalışmada ayak uzunluğu ölçülmemiştir. Ancak katılımcılar aynı olduğundan bu durum bulguları etkilememiş olabilir.
Bu çalışmanın birincil sonucu belirtilmemiştir. Ayrıca, örneklem büyüklüğü hesaplanmamış ve deneme kaydedilmemiştir. Bu önemli bir sınırlama teşkil etmektedir. Kayıtlı bir çalışma olmadan, bu yayında önceden tanımlanmış tüm sonuçların bildirilip bildirilmediğini veya bu makalenin bazı sonuçları seçici olarak temsil edip etmediğini söyleyemeyiz. Örneklem büyüklüğü önceden hesaplanmadığından, dahil edilen popülasyonun gerçek farklılıkları tespit etmek için yeterli olup olmadığını bilmiyoruz. Bununla birlikte, yazarlar çok doğru tedavi etkisi tahminlerinin bulunduğuna işaret etmektedir. Hastaların egzersiz programlarına bağlılıklarından bahsedilmemiştir. Dolayısıyla, iyileşmelerin gerçekten müdahalenin kendisinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını kesin olarak bilemeyiz. Belki de kontrol müdahalesinde bulunanlar çok uyumlu değildi. Yazarlar sonuçları istatistiksel anlamlılığa dayalı olarak rapor etmemişlerdir ki bu iyi bir şeydir. Ancak sonuçların niyet-tedavi esasına göre analiz edildiğinin belirtilmesi dışında, istatistiksel analiz planı hakkında çok az bilgi verilmiştir.
Bu çalışma, her iki grupta da naviküler damla yüksekliğinde bir iyileşme olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, düztabanlığı düzeltmek için bir egzersiz programı oluşturulabilir. Ancak gruplar arasındaki ortalama fark, naviküler düşme yüksekliğinde 0,4 cm daha fazla azalma göstererek müdahalenin lehine olmuştur. Aynı durum medial longitudinal ark açısı için de görülmüştür. Yazarlar bu farkların çok kesin tahminler olduğunu bildirmişlerdir. Ancak, çalışma kaydedilmemiş ve örneklem büyüklüğü hesaplaması yapılmamıştır, dolayısıyla bu durum burada bildirilen sonuçları etkilemiş olabilir.
İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !