Araştırma Egzersiz 18 Ekim 2021
Kjær ve diğerleri (2021)

Rotator Manşet Onarımı Sonrası Erken ve Gecikmiş Aktif Egzersizler

Kjaer erken veya gecikmiş rotator manşet

Giriş

Rotator manşet (RC) yırtıklarının görülme sıklığı beşinci on yılda %11-13 civarında iken, sekizinci on yılda %80'e kadar çıkmaktadır. Yine de, beşinci on yıldaki yırtıkların yalnızca %50'si semptomatiktir. Transversal veya longitudinal tendon boyutunun %50'sini aşan tam ve/veya kısmi kalınlıktaki yırtıklar için cerrahi onarım önerilir. Biyomekanik çalışmalar, tendon ve kemik arasında boşluk oluşumunu önlemek için ameliyat sonrası erken immobilizasyon (4-6 hafta) önermektedir. Klinik çalışmalar, ameliyat sonrası erken pasif harekete hemen başlandığında 3-6 ayda ROM'un arttığını, ancak retearların artmadığını göstermektedir. Erken aktif mobilizasyonun daha yüksek yırtılma oranlarıyla sonuçlanabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır. Bununla birlikte, kişinin şapkasını asabileceği çok fazla literatür yok. Bu çalışmada, 12 haftalık aşamalı aktif egzersiz tedavisi (PR) alan hastaların, pasif egzersiz tedavisi veya olağan bakım (UC) alan hastalara göre omuz fonksiyonlarında iyileşme, ağrıda azalma ve yaşam kalitesi açısından daha fazla fayda sağlayacağı varsayılmıştır. Hadi içeri dalalım.

Yöntemler

Bu iki merkezli sonuç değerlendirici kör RKÇ'ye, supraspinatusu içeren travmatik tam kalınlıkta RC yırtığı klinik tanısı konmuş en az 18 yaşında hastalar alınmıştır. Peri-operatif olarak cerrah tarafından doğrulanmış tam kalınlıkta supraspinatus yırtığı olan hastalar dahil edilmiş ve randomize edilmiştir. Daha önce omuz ameliyatı, omuz OA'sı, romatoid artrit veya peri-artrozu olan bireyler hariç tutulmuştur.

PR grubu aktif destekli egzersizlere 2. haftada başlarken, UC grubu için bu 4. haftada yapılmıştır. PR grubu haftada üç kez, UC grubu ise haftada bir kez programlanmış ve her ikisi de günlük ev egzersizleriyle desteklenmiştir. 6-12. haftalarda, her iki grup da haftada iki kez fizyoterapist gözetiminde egzersiz terapisine katılmıştır. Egzersizler omuz fonksiyon seviyelerine göre ilerletilmiş ve her hastaya göre uyarlanmıştır. Kesin seferberlik programı aşağıdaki gibiydi:

Tablo 1 Manşet onarımı sonrası erken aktif omuz
Kimden? AJSM, Kjær ve diğerleri 2021

Birincil sonuç, ameliyat sonrası 12. haftada Western Ontario Rotator Manşet İndeksi (WORC) idi. Bu anket ağrı, fonksiyonel aktivite düzeyi ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesini ölçmektedir. İkincil ölçümler 6. hafta ve 1. yıldaki WORC ölçümleridir. Diğer ölçümler 6 ve 12. haftalarda ve 1. yılda yapılmıştır: DASH, GRS, NPRS, aktif ve pasif ROM ve MVIC. Müdahaleye bağlılık egzersiz kayıt defterleri aracılığıyla ölçülmüştür.

Sonuçlar

Önsel örneklem büyüklüğü hesaplamaları toplam 82 hasta gerektiğini göstermiştir. Yazarlar, ayrılmaları hesaba katmak için toplamda 100 hastayı hedeflemiştir. Ameliyat sonrası tüm muayeneciler grup dağılımına kördü ve harici bir istatistik danışmanı birincil sonuç verilerinin analizini kör olarak gerçekleştirdi. Gruplar başlangıçta benzerdi. Travma ile ameliyat arasındaki süre 3 ila 28 hafta arasında değişmekteydi. Yarısına artroskopik onarım, yarısına deltoid split onarım (açık) uygulandı.

WORC skorlarında gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Ayrıca, ikincil sonuç ölçümlerinin hiçbirinde gruplar arasında fark bulunmamıştır. Bununla birlikte, her iki grupta da klinik açıdan anlamlı iyileşmeler kaydedilmiştir. Gruplar arasında tekrar yırtılma oranları açısından fark yoktu.

Şekil 2 manşet onarımından sonra erken aktif omuz
Kimden? AJSM, Kjær ve diğerleri 2021

Sorular ve Düşünceler

Bu son derece pragmatik bir çalışmadır ve bizim sevdiğimiz bir şeydir. Bunu günlük pratiğinize kolayca uygulayabilirsiniz. Araştırmacılar, elde ettikleri sonuçların daha önce yayınlanmış literatürle bir ölçüde uyumlu olduğunu belirtiyor. Gruplar arasındaki yükleme farklılığının anlamlı değişikliklere yol açmak için yeterli olmayabileceği gerçeğini kabul etmektedirler.

Ölçülmeyen ancak dikkat edilmesi gereken bir husus, erken yükleme grubundaki hastaların günlük yaşamda omuzlarını kullanma konusunda kendilerine daha fazla güveniyor olabilecekleridir. Bunun araştırılması için ek bir çalışma yapılması gerekmektedir.

Herkes bunu duymak istemeyecek ama... Hastaların ilk birkaç hafta içinde fizyoterapiye ihtiyacı var mı? Onları eğitmek için bir kez görsek, kendi kendine mobilizasyon egzersizlerini anlatsak ve herhangi bir soruları olduğunda bizimle iletişime geçebileceklerinden emin olsak nasıl olur? Bu, sağlık sistemi için maliyet-fayda açısından oldukça ilginç olabilir. Bunun daha aşağı ya da daha üstün olduğunu söylemiyorum, sadece sesli düşünüyorum - taş üstünde taş bırakmayın.

Benimle İnekçe Konuş

Bu oldukça güzel bir çalışmaydı. Basit bir soru sordular - olması gerektiği gibi - bunun etrafında bir çalışma yaptılar ve cevapladılar. Metodoloji iyiydi ve dışarıdan bir istatistik danışmanı kullanmaları alkışlanmalıdır. İstatistikler zordur, bunun için profesyonellere ihtiyacımız var.

Bazı sınırlamalar mevcuttur. Bunlardan biri bariz dikkat önyargısıdır. PR gruplarındaki hastalar fizyoterapistlerini UC grubuna göre üç kat daha fazla görmüştür. Bunun öznel sonuç ölçümleri üzerinde spesifik olmayan bir etki artışına yol açacağı düşünülebilir, ancak hiçbir fark bulunmadığı için yanlış pozitif sonuçlara yol açmamıştır. Klinisyen ve hasta arasındaki sık temas bağlılığı artırabilir, ancak burada bile herhangi bir fark bulunmamıştır. Bir başka sınırlama da ikincil sonuç ölçümlerinin çok yüklü olmasıdır. Bu genellikle rastgele gürültüde istatistiksel olarak anlamlı bir etki olarak ortaya çıkan bir artışla sonuçlanır. Buna örnek olarak, 6. haftada istatistiksel olarak PR grubu lehine olan aktif skaption verilebilir. Bu gibi sonuçlar, pek çok sonuç ölçütünde yüksek yanlış pozitiflik oranları nedeniyle açıkça göz ardı edilebilir. Ekstra eleştirel olmak gerekirse, araştırmacıların amaçladıkları istatistiksel güç için gereken hasta sayısını tam olarak toplamalarının olağandışı bir tesadüf olduğu söylenebilir. Kimseyi suçlamak için söylemiyorum, bu gerçekten bir tesadüf olabilir.

Rotator manşet onarımından sonra erken aktif yüklenme gerekmeyebilir, ancak her zaman olduğu gibi daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Eve götürülecek mesajlar

  • Erken aktif yükleme üstün sonuçlara yol açmamıştır
  • Erken aktif yükleme retear oranlarını artırmadı
  • Gruplar arasındaki program farkı yeterli olmayabilir, bu nedenle daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır

Referans

Kjær, B. H., Magnusson, S. P., Henriksen, M., Warming, S., Boyle, E., Krogsgaard, M. R., ... & Juul-Kristensen, B. (2021). Cerrahi rotator manşet onarımından sonra 12 haftalık aşamalı erken aktif egzersiz tedavisinin etkileri: CUT-N-MOVE randomize kontrollü çalışmasının 12 haftalık ve 1 yıllık sonuçları. The American journal of sports medicine, 49(2), 321-331.

ÜCRETSIZ MINI VIDEO SERISI

OMUZ GERÇEKLERINI KURGUDAN AYIRT ETMEYI ÖĞRENMEK

Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor

Ücretsiz rcrsp web semineri cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin