Araştırma Omuz 4 Ekim 2021
Silveira ve diğerleri (2021)

Rotator Manşet Onarımı Sonrası Erken Aktif Hareketin Klinik Sonuçlar Üzerindeki Etkisi

Site görüntüsü

Giriş

Rotator manşet patolojisi, omuz ağrısı ve sakatlığının yaygın bir kaynağıdır. Konservatif tedavi başarısız olduğunda cerrahi önerilir. Rotator manşet yırtığı onarımını takiben standart uygulama, 6 haftaya kadar askıda omuz immobilizasyonudur. Aktif harekete izin verilmediğinden, pasif omuz hareketleri ameliyat sonrası sertliği en aza indirmeyi amaçlar. Bununla birlikte, Houck ve arkadaşları (2017) tarafından yapılan bir meta-analiz, pasif mobilizasyonların artan retear oranlarıyla ilişkili olabileceğini öne sürmüştür. Bu opsiyonda, rotator manşet tamiri sonrası aktif hareket bir seçenek olabilir ancak rotator manşet tamiri sonrası immobilizasyona kıyasla erken aktif omuz hareketinin etkisi net değildir. Öğrenmek için mutlaka okumaya devam edin!

 

Yöntemler

Protokolün prospektif kaydı ile sistematik bir inceleme gerçekleştirilmiştir. Ana sonuçlara ilişkin kanıtların kesinliğini değerlendirmek için GRADE çerçevesi kullanılmıştır. 1990'dan itibaren erken aktif omuz hareketi ile gecikmiş omuz hareketini karşılaştıran çalışmaları içeren kapsamlı bir araştırma yapılmıştır. Erken hareket, ameliyattan sonraki ilk 6 hafta içinde aktif omuz egzersizleri olarak tanımlanmıştır.

İlgilenilen sonuçlar klinik sonuçlar (ağrı, HRQoL, omuz ROM'u ve omuz gücü), advers olaylar/komplikasyonlar, rotator manşet bütünlüğü ve işe dönüştü. Cerrahi onarımdan 12 ay sonra rotator manşet onarımının bütünlüğü, grup başına olay (yeniden yırtılma) sayısına göre %95 CI ile risk oranı (RR) olarak ifade edilmiştir

Ağrı görsel analog skala (VAS) kullanılarak ölçülmüş ve yaşam kalitesi, yüksek puanların daha kötü sonuçları yansıttığı WORC Endeksi ile değerlendirilmiştir. Fonksiyon, daha yüksek skorların daha iyi fonksiyona işaret ettiği Sabit Skor ile ifade edilmiştir.

 

Sonuçlar

8 makale incelemeye dahil edilmiş ve tüm zaman noktalarında erken veya gecikmiş hareket arasında ağrı, gece ağrısı ve aktivite ile ağrı skorlarında fark bulunmamıştır. 6. haftada, orta kalitede kanıtlar erken aktif hareket grubunda daha kötü yaşam kalitesi olduğunu göstermektedir, ancak bu fark klinik olarak önemli değildir ve sonraki zaman noktalarında kaybolmuştur. Orta kalite, tüm zaman noktalarında işlev açısından farklılık olmadığını gösterir.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 17.57.22

Kimden? Silveira ve diğerleri (2021)

 

Schermafbeelding 2021 07 11 om 17.57.33

Kimden? Silveira ve diğerleri (2021)

 

Yüksek kaliteli kanıtlar, 6. haftada erken aktif hareket grubunda aktif öne fleksiyon ve abdüksiyonda daha fazla hareket açıklığı görüldüğünü ancak bu farkın diğer zaman noktalarında kaybolduğunu göstermektedir. Aynı durum, faydaların 3 ve 6 aya kadar uzandığı dış rotasyon için de geçerlidir. Erken hareket, iç rotasyonda veya kuvvette farklılıklara yol açmamıştır.

Çalışma sonuçları tutarlıydı ve ameliyattan 12 ay sonra yeniden yırtılma oranları açısından gruplar arasında anlamlı bir fark olmadığına dair orta kesinlikte kanıt vardı. (RR=1,03, %95 CI (0,66, 1,61) p=0,90). Dahil edilen çalışmaların hiçbiri işe dönüş sonuçlarını rapor etmemiştir.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 17.58.23

Kimden? Silveira ve diğerleri (2021)

 

Sorular ve düşünceler

Uygun çalışmalardan elde edilen veriler, çalışmalar arasında beklenen heterojenlik nedeniyle rastgele etkiler modeli kullanılarak bir araya getirilmiştir. Bununla birlikte, dahil edilen çalışmalar benzer popülasyonlara (yaş, cinsiyet, cerrahi teknikler) ve meta-analize izin veren tutarlı müdahalelere sahipti, bu nedenle müdahaleleri bir araya getirmek için rastgele etkiler modeli kullanma seçimi sorgulanabilir.

Dikkat edilmesi gereken önemli bir husus, dahil edilen çalışmaların rotator manşet bütünlüğünü tespit etmek için yetersiz güçte olduğudur. Erken aktif omuz hareketi ile ilişkili herhangi bir zarar olmadığına dair bulgularındaki tutarlılığa rağmen, bu dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır.

 

İnekçe konuş benimle.

1990 yılı bir sınır olarak belirlenmiştir ve bu da bir sınırlama olabilir. Bununla birlikte, yazarlar rotator manşet onarımlarından sonra çağdaş tıbbi ve rehabilitasyon uygulamalarını daha iyi temsil edeceğini ve bu nedenle bu tarih kısıtlamasının bir sınırlama gibi görünmediğini belirtmişlerdir. Öte yandan, dahil edilen çalışmaların yalnızca İngilizce makalelerle sınırlandırılması, yayın ve dil yanlılığına yol açabileceğinden önemli bir kısıtlamadır.

İyi yönler arasında derinlemesine arama, veri çıkarma ve iki bağımsız hakem tarafından yapılan yanlılık değerlendirmesi yer almaktadır. Bulguların oldukça heterojen olması durumunda duyarlılık analizleri yapılmıştır. İki çalışmanın yüksek seçim yanlılığı riski taşıdığı, dört çalışmanın yüksek performans yanlılığı riski taşıdığı ve bir çalışmanın yüksek tespit yanlılığı riski taşıdığı dikkate alınmalıdır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Klinik faydaları belirsiz olsa da, erken aktif omuz hareketi güvenli görünmektedir ve rotator manşet onarımını takip eden ilk 6 hafta içinde aktif omuz hareketi yapanlar ile hareketsiz kalanlar arasında rotator manşet bütünlüğü açısından anlamlı bir fark tespit edilmemiştir. Unutulmaması gereken çok önemli bir nokta, çalışmanın tekrar yırtılmaları inceleme gücünden yoksun olmasıdır; bu da bu riskle ilgili sonucu etkilemiş olabilir. İyileşme döneminin başlarında, aktif omuz hareketi yapanlarda omuz ROM'unda daha fazla iyileşme görülmüştür. Bununla birlikte, farklılıklar mütevazıdır ve muhtemelen klinik olarak önemli değildir.

 

Referans

Silveira, A., Luk, J., Tan, M., Kang, S. H., Sheps, D. M., Bouliane, M., & Beaupre, L. (2021). Taşıyalım mı Kaybedelim mi? Rotator manşet tamiri sonrası erken aktif hareketin klinik sonuçlar üzerindeki etkisi: meta-analizli sistematik bir derleme. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(7), 331-344.

ÜCRETSIZ MINI VIDEO

OMUZ GERÇEKLERINI KURGUDAN AYIRT ETMEYI ÖĞRENMEK

Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor

 

OMUZ AĞRISI
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin