Araştırma Lomber/SIJ 29 Ağustos 2022
Ekşi ve ark. (2022)

Bel Ağrılı Hastalarda Yaşlanma Paradigması

1

Giriş

Tüm vücut dokuları gibi omurga da yaşlanır. Omurga dejenerasyonu yaşlı yetişkinlerde yaygın olarak görülür ve bu dejeneratif bulgular hastaları sıklıkla endişelendirir. Bu durumun omurgalarını zayıf ve savunmasız hale getirdiğini düşünebilir veya süregelen şikayetlerini "yıpranmış" omurgalarına bağlayarak pasif bir başa çıkma mekanizması benimseyebilirler. Bu çalışmada, bel ağrısı olan hastaların omurgalarındaki dejeneratif süreçlerin doğal seyrinin haritası çıkarılmaya çalışılmıştır. Bu bilgi özellikle bel ağrısı olan kişileri eğitmek için ilginç olacaktır.

 

Yöntemler

Yazarlar, yaşları 10 ila 100 arasında değişen hastalar üzerinde retrospektif bir kesitsel çalışma yürütmüştür. İncelenen dejeneratif bulgular omurganın intervertebral disk dejenerasyonu ve Modik değişikliklerdir, çünkü bunlar sıklıkla bel ağrısı ile ilişkilidir.

Polikliniklere 3 aydan uzun süredir kronik bel ağrısı şikayetiyle başvuran hastalar dahil edilmiştir. Bu kişilerde parasetamol, nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar veya sırt egzersizleri ile ağrının hafiflemediğine dikkat edilmelidir.

MRG taramaları Modik değişiklikler ve dejeneratif intervertebral diskler açısından değerlendirilmiştir. İkincisi, 1 ila 3. derecelerin omurganın hafif ila orta dereceli disk dejenerasyonunu temsil ettiği ve 4. ve 5. derecelerin şiddetli disk dejenerasyonu olarak derecelendirildiği Pfirrmann derecelendirme sistemi kullanılarak değerlendirilmiştir.

omurga dejenerasyonu
Kimden? Eksi ve diğerleri, Clin Neurol Neurosurg (2022)

 

Sonuçlar

Toplamda, yaşları 10 ile 98 arasında değişen 2434 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Dejeneratif intervertebral diskler ve Modik değişiklikler açısından değerlendirilen bir lomber omurga MRG'si çekilmiştir. Çalışmaya dahil edilen katılımcıların yaşları 47,2 +/- 17,2 yaş ortalaması etrafında normal dağılım göstermiştir. Erkekler ve kadınlar neredeyse eşit oranda yer almıştır, ancak kadınlar erkeklerden önemli ölçüde daha yaşlıdır.

Bu 2434 deneğin verilerine bakıldığında, yarısının omurgasında ciddi düzeyde intervertebral disk dejenerasyonu olduğu ve kadınların buna sahip olma olasılığının daha yüksek olduğu görülmüştür. Modik değişiklikler daha az sıklıktaydı: hastaların %26,3'ünde herhangi bir lomber seviyede. En yaygın tip Modic tip 2 idi. İntervertebral disk dejenerasyonu ve Modik değişikliklerin sıklığı ikinci dekattan onuncu dekata kadar artmıştır. Yazarlar 2 önemli zaman noktası tespit edebilmişlerdir:

  • Şiddetli intervertebral disk dejenerasyonu sıklığı, yaşamın 7. on yılından 8. on yılına kadar en belirgin şekilde artmıştır,
  • Modik değişikliklerin sıklığı yaşamın 9. on yılından 10. on yılına kadar belirgin bir şekilde artmıştır
Omurga dejenerasyonu
Kimden? Eksi ve ark. Clin Neurol Neurosurg (2022)

 

Ayrıca, bu dejeneratif değişikliklerin belirli vites yükseltme dönemleri olduğu tespit edilmiştir. Yaşı 19'un altında olan kadınların hiçbirinde intervertebral disk dejenerasyonu görülmemiştir. Bu oran 19-40 yaş arasında yaklaşık %25'e, 40-51 yaş arasında yaklaşık %50'ye, 51-69 yaş arasında %75'ten fazlasına ve 69 yaş üzerinde yaklaşık %95'e yükselmiştir.

19 yaşın altındaki erkeklerin sadece %1'inde intervertebral disk dejenerasyonu görülürken, bu oran 23-33 yaş arasında yaklaşık %20, 33-51 yaş arasında %42, 51-76 yaş arasında %68 ve 76 yaşın üzerindekilerde %98,6'dır.

Omurga dejenerasyonu
Kimden? Eksi ve diğerleri, Clin Neurol Neurosurg (2022)

 

Modik değişiklikler 38 yaş altı kadınların %7'sinde, 38-61 yaş arası kadınların %22'sinde ve 61 yaş üstü kadınların %46'sında mevcuttu. 41 yaş altı erkeklerin %9,5'inde, 41-58 yaş arasında %25'inde ve 58 yaş üstünde %42,6'sında Modik değişiklikler görülmüştür.

Gördüğünüz gibi, bel ağrısı olan kişilerde yaşlanma, artan spinal dejeneratif süreçlerle el ele gitmektedir.

 

Sorular ve düşünceler

Bel ağrısı şikayeti olmayan bir popülasyonun örneklemini incelemek ilginç olurdu. Bildiğimiz gibi, MRG'de saptanan bulgular her zaman patolojik bulguları yansıtmaz. Bu çalışma, intervertebral disk dejenerasyonu ve Modik değişikliklerin bel ağrısı olan bir hastanın yaşı ilerledikçe arttığına dair literatüre katkıda bulunmaktadır. Ancak, bunun ağrılarını artırıp artırmadığı ölçülmemiştir. Peki, bu sonuçlara dayanarak bu değişikliklerin bel ağrılarına neden olduğunu gerçekten güvenle söyleyebilir miyiz? Yoksa bu bulgular bel ağrısı yaşadıkları için mi ortaya çıkıyor? Bu çalışma, asemptomatik kişilerde MRG bulguları yaygın olarak bulunmadığı için nadir olmayan sağlıklı bir kontrol grubunu içermemiştir. Ancak, bu veriler asemptomatik kişilerle karşılaştırılabilseydi, bu yeni bilgilerin ortaya çıkmasını sağlayabilirdi. Belki de yaşa bağlı bu dejeneratif değişiklikler asemptomatik kişilerde de sıklıkla görülmektedir. Belki de değillerdir.

2015 yılında Brinjikji ve arkadaşları yaptıkları meta-analizde, disk dejenerasyonu ve Modic 1 değişikliklerinin (diğerlerinin yanı sıra) 50 yaş ve altındaki sırt ağrısı olan yetişkinlerde asemptomatik bireylere kıyasla daha yaygın olduğuna dair kanıtlar bulmuşlardır. Bununla birlikte, "Bu bulgular disk ve endplate ile ilgili görüntülemenin ve spondilolizin ağrı oluşturucu olduğunu kanıtlamasa da, bu bulguların kanıtlarının bel ağrısının biyobelirteçleri için aday olarak araştırılabileceğini düşündürmektedir."

 

İnekçe konuş benimle.

Değerlendiriciler arası ve değerlendiriciler içi güvenilirlik, 10 denekten oluşan rastgele bir örneklemde 5 farklı değerlendirici arasında ve bu değerlendiriciler arasında incelenmiştir. İntervertebral disk dejenerasyonu ve Modik değişiklikler için değerlendirici içi güvenilirlikler sırasıyla 0,658 ve 0,563'tür. İntervertebral disk dejenerasyonu ve Modik değişiklikler için değerlendiriciler arası güvenilirlikler sırasıyla 0,767 ve 0,638'dir. Dolayısıyla, bu gözlemlerdeki uyum seviyesinin orta düzeyde olduğu, ancak tekrarlanan gözlemci içi Modik değişiklikler için zayıf olduğu görülmektedir. Değerlendiriciler hastaların klinik verilerine kördü, bu da MRG taramalarını değerlendirirken tarafsız olmaları açısından iyi oldu.

Bu çalışmanın bir sınırlaması, bu retrospektif kesitsel analize dayanarak, kemik mineral yoğunluğu, D vitamini eksikliği, sigara içme, mesleki durum, vücut kitle indeksi, komorbiditeler veya hormonal etkiler gibi karıştırıcıların düzeltilmesinin mümkün olmamasıdır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Şiddetli intervertebral disk dejenerasyonu sıklığı, yaşamın 7. on yılından 8. on yılına kadar en belirgin şekilde artmıştır. Modik değişikliklerin sıklığı yaşamın 9. on yılından 10. on yılına kadar belirgin bir şekilde artmıştır. Kemik mineral yoğunluğu, D vitamini eksikliği, sigara kullanımı, mesleki durum, vücut kitle indeksi, komorbiditeler veya hormonal etkiler gibi karıştırıcı faktörler için herhangi bir düzeltme yapılmamıştır.

 

Referans

Ekşi MŞ, Orhun Ö, Yaşar AH, Dursun AT, Berikol G, Börekci A, Özcan-Ekşi EE. Omurga dejenerasyonu hangi hızda ilerliyor? Bel Ağrısı Olan Hastalarda Yaşlanma Paradigması. Clin Neurol Neurosurg. 2022 Nisan; 215: 107187. doi: 10.1016/j.clineuro.2022.107187. Epub 2022 Şubat 25. PMID: 35245774.

 

Ek referans

Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, Carr CM, Kallmes DF, Murad MH, Luetmer PH. Disk Dejenerasyonunun MRG Bulguları Bel Ağrısı Olan Yetişkinlerde Asemptomatik Kontrollere Göre Daha Yaygındır: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Dec;36(12):2394-9. doi: 10.3174/ajnr.A4498. Epub 2015 Eylül 10. PMID: 26359154; PMCID: PMC7964277.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin