Araştırma Egzersiz 10 Haziran 2024

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirebilir mi?

Kraniyoservikal fleksiyon egzersizleri yutma fonksiyonunu iyileştirir

Giriş

Disfaji veya yutma güçlükleri, fizyoterapi uygulamalarında sıklıkla karşılaşılan çok çeşitli nörolojik durumlarda (ALS ve Parkinson gibi) mevcut olabilir. Çoğunlukla, bu yutma problemleri konuşma terapisinde uzmanlaşmış biri tarafından tedavi edilir, ancak bu hastalar aynı zamanda ilgili komorbiditeler için fizyoterapi uygulamasına başvurduklarından, mesleğimizin yutma rehabilitasyonunu herhangi bir şekilde desteklemede değerli olup olamayacağını bilmek ilginç olacaktır. Bu makalenin amacı, kraniyoservikal fleksör egzersizlerinin yutma sırasında suprahyoid kasların aktivasyonu üzerindeki etkisini incelemektir.

 

Yöntemler

Bu randomize kontrollü çalışmaya 17-29 yaş arası seksen sağlıklı katılımcı dahil edilmiştir. Disfaji için kendi kendine uygulanan, semptomlara özgü bir sonuç aracı olan Yeme Değerlendirme Aracı 10'dan 3 puanın altında puan almışlardır. Skorun 3 puandan fazla olması yutma fonksiyonunda bir bozukluk olduğunu gösterir. Skorun 3'ün altında olması, bu katılımcıların yutma fonksiyonunun normal olduğunu doğrulamıştır.

Müdahale 4 haftalık bir kraniyoservikal fleksiyon egzersizleri eğitiminden oluşmuştur. Bu antrenman haftada 5 gün ve 20 ila 30 dakika süreyle gerçekleştirilmiştir. Bu arada, kontrol grubuna herhangi bir müdahale yapılmamıştır. Eğitim, katılımcının üst servikal omurgada bir fleksiyon hareketi yapmak ve bunu 10 saniye boyunca tutmak için başını sallamasını gerektirmiştir. Bu işlem, her tekrar arasında 3-5 saniye ara verilerek 10 kez tekrarlanmıştır. Katılımcı kasılmayı 10 saniyelik 10 tekrar boyunca doğru şekilde tutabildiyse bir sonraki seviyeye geçildi. Stabilizatörün basıncı, her biri 2 mmHg'lik artışlarla 20-30 mmHg arasında kademeli olarak artırılmıştır. Bu nedenle, 30 mmHg seviyesine ulaşılana kadar 20 mmHg'den 22 mmHg'ye, 24 mmHg'ye, ... vb. ilerlemeler yapılabilir.

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirir
Kimden? Toksal Uçar ve diğerleri, J Oral Rehabil. (2024)

 

Sonuç ölçütleri şunları içermektedir:

  • Kraniyoservikal Fleksiyon testi (CCFT): CCFT, derin servikal kasların kontrolünü ve dayanıklılığını değerlendirmek için yapılır: M. Longus Capitis ve M. Longus Colli. Bir basınç sensörü (Stabilizatör) katılımcının boynunun altına, kulak memesi ile çene arasına, katılımcı sırtüstü yatarken yerleştirilmiştir. Basınç sensörü yerleştirilmiş ve 20 mmHg başlangıç basıncına kadar şişirilmiştir. Katılımcıdan bir baş sallama hareketi yapması istenmiş ve hareket, yüzeysel kasların aktivasyonu olmadan doğru bir performans sağlamak için denetçi tarafından kontrol edilmiştir.
  • Tragus-duvar mesafesi: Bu test, katılımcının ne ölçüde önde bir baş duruşuna sahip olduğunu ölçer. Denek sırt, skapula ve kalçalar duvara yaslanacak ve topuklar duvardan 10 santimetre uzakta olacak şekilde yerleştirilir. Bu pozisyondan itibaren çene mümkün olduğunca içeri çekilir. Tragus ile duvar arasındaki mesafe ölçülür.
  • Bir gonyometre kullanılarak, servikal hareket açıklığı fleksiyon, ekstansiyon, lateral fleksiyon ve rotasyon için ölçülmüştür.
  • Servikal kas gücü Kendall manuel kas gücü değerlendirmesi kullanılarak değerlendirilmiştir. Güç, Medical Research Counsil (MRC) yöntemiyle karşılaştırılabilir olan Kendall yöntemi kullanılarak 0-5 arasında derecelendirilmiştir.

  • Suprahyoid kasların aktivasyonu (M. Digastricus, M.Mylohyoideus, M. Stylohyoideus, M. Geniohyoideus) yüzey EMG ile değerlendirilmiştir.
    • Bu kasların maksimal istemli izometrik kasılması (MVIC), katılımcılardan değerlendirici tarafından 6 saniye boyunca uygulanan sabit bir dirence karşı çenelerini mümkün olduğunca güçlü bir şekilde açmaları istenerek değerlendirilmiştir.
    • Ardından, suprahyoid kasların aktivasyonu bir yutma görevi sırasında değerlendirilmiştir. Katılımcılardan, disfaji taramasında sıklıkla yapıldığı gibi, 10 mL suyu tek bir yutkunma ile yutmaları istenmiştir. Bu görev sırasında EMG sinyalleri kaydedilmiştir.

CCFT'den aktivasyon puanı ve performans endeksi hesaplanmıştır. Aktivasyon puanı, doğru şekilde gerçekleştirilen 10 saniyelik tekrarların sayısıdır. Performans endeksi, basınç artışı ile gerçekleştirilen doğru tekrar sayısının çarpılmasıyla hesaplanır. Örneğin, bir katılımcı 24 mmHg seviyesine ulaştığında ve bunu 6 kez 10 saniye boyunca doğru bir şekilde tutabildiğinde, performans endeksi 4×6=24'tür. Doğru 10 saniyelik 10 tekrar için 30 mmHg basınç seviyesine ulaşıldığında, performans endeksi maksimum 10×10=100 değerine ulaşır.

 

Sonuçlar

Sonuçlara bakalım, kraniyoservikal fleksiyon egzersizleri yutma fonksiyonunu iyileştirebilir mi? Seksen sağlıklı birey çalışmaya dahil edilmiştir. Müdahale ve kontrol gruplarındaki katılımcılar başlangıçta eşitti.

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirir
Kimden? Toksal Uçar ve diğerleri, J Oral Rehabil. (2024)

 

Çalışmanın başlangıcındaki aktivasyon puanı kontrol grubunda 2.15, müdahale grubunda ise 2.54'tür. Dört hafta sonunda aktivasyon skorunda gruplar arası fark 3,41 olmuştur.

Hesaplanan performans endeksine bakıldığında, gruplar arası farkın başlangıçtan 4. haftaya kadar 23,7 (%95 GA 18,93-28,47) artışla müdahale grubu lehine olduğu görülmüştür.

Öne doğru baş duruşu her iki grupta da azalmış ve gruplar arası fark -0,89 (%95 GA -1,11 ila -0,66) olmuştur.

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirir
Kimden? Toksal Uçar ve diğerleri, J Oral Rehabil. (2024)

 

Sol rotasyon dışında boyun hareket açıklığı açısından gruplar arasında fark gözlenmemiştir. Kas gücü, ekstansörler için müdahale grubunda önemli ölçüde daha yüksekti.

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirir
Kimden? Toksal Uçar ve diğerleri, J Oral Rehabil. (2024)

 

EMG analizleri göz önüne alındığında, çalışma suprahyoid kasların tepe amplitüdünün -8,54 (%95 GA -15,17 ila -1,91) azaldığını göstermiştir. Ortalama suprahyoid amplitüd -6,09 (%95 GA -10,01 ila -2,17) azalmıştır ve her iki sonuç da müdahale grubu lehinedir.

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirir
Kimden? Toksal Uçar ve diğerleri, J Oral Rehabil. (2024)

 

Sorular ve düşünceler

Kraniyoservikal fleksiyon hareketi ne zaman doğru yapılmaz? Yazarlar bunu makalelerinde açıkça tanımlamışlardır. Yazarlar şu durumlarda testin yanlış yapıldığını belirtmişlerdir:

  • Basınç başlangıçta 2 mmHg'dan daha fazla artar
  • Hareket çok hızlı gerçekleştiriliyor
  • Yüzeysel kaslar kasılır
  • Katılımcı gevşediğinde basınç başlangıç noktasına dönmez
  • Lordotik açı kaybolur veya birey başını kaldırır

Hastalarınıza kraniyoservikal fleksiyon egzersizleri verirken bu yanlış yolları kontrol edebilirsiniz.

Çalışmada, kraniyoservikal fleksiyon egzersizlerinin uygulanması (aktivasyon ve performans skorları), tragus-duvar mesafesi, sol rotasyon ve ekstansörlerin kas gücündeki gelişmeler açısından müdahale grubu lehine anlamlı farklılıklar bulunmuştur. EMG analizi, yutma görevi sırasında suprahyoid kasların daha az aktivasyonunun gerekli olduğunu ortaya koymuştur. Kraniyoservikal fleksiyon egzersizlerinin yutma fonksiyonunu iyileştirdiği görülmektedir.

Kraniyoservikal Fleksiyon Egzersizleri Yutma Fonksiyonunu İyileştirir
Kimden? Toksal Uçar ve diğerleri, J Oral Rehabil. (2024)

 

Sol rotasyon dışında servikal omurga hareket açıklığında herhangi bir iyileşme gözlenmemiştir, ancak burada iyileşen tek sonuç bu olduğu için muhtemelen tip I bir hatadır.

Müdahale grubunda öne doğru baş duruşunda hafif bir iyileşme gözlenmiştir. Bildiğimiz kadarıyla, tragus-duvar ölçümü için klinik olarak önemli minimum fark (MCID) sağlıklı popülasyonlar için belirlenmemiştir. Araştırmaların çoğu ankilozan spondilitli kişilere odaklanmaktadır ve bu örneklemde 1-2 santimetrelik iyileşme genellikle MCID olarak kabul edilmektedir.

Servikal ekstansörlerin gücünde bir artış gözlenmiştir, ancak bunun dinamometri kullanılarak değerlendirilmemiş olması yorumu biraz belirsiz hale getirmektedir. Bununla birlikte, üst servikal omurga fleksiyonu ile alt servikal omurga ekstansiyonu arasındaki ilişki iyi belirlenmiştir. İnsanların üst servikal omurganın derin servikal fleksörlerini kullanmayı öğrenmiş olması, alt servikal omurgadaki ekstansörlerin daha verimli kullanılmasına yol açarak ekstansiyona katkıda bulunmuş olabilir. Öte yandan, bu bulgu, insanların derin üst servikal fleksiyonu her zaman gerçekten iyi yapmadıklarını, bunun yerine servikal ekstansiyon yaptıklarını ve dolayısıyla servikal ekstansörlerdeki güçlerini de geliştirdiklerini gösteriyor olabilir. Müdahalenin gözetim altında yapılıp yapılmadığı belirtilmemiştir, bu nedenle derin servikal fleksiyon egzersizinin yanlış bir şekilde uygulanmasının bir yansıması olabilir.

Suprahyoid kasların aktivasyonundaki azalma, aynı yutma görevini yerine getirmek için daha az motor ünitenin gerekli olduğu anlamına gelir. Bu, nörolojik rahatsızlıkları olan kişiler için önemli bir bulgudur.

 

İnekçe konuş benimle.

Kontrol grubuna herhangi bir müdahalede bulunulmamıştır. Randomizasyondan önce çalışmanın amacını ve prosedürleri biliyorlar mıydı? Bilselerdi, muhtemelen hiçbir şey yapmayan gruba randomize edildiklerinde hiçbir fayda beklemeyeceklerdi. Bu durumda, müdahale grubunun kraniyoservikal fleksiyon egzersizlerinin yutma işlevini iyileştirmesini beklemesi mantıklı olacaktır.

Makalede müdahalenin gözetim altında mı yoksa evde mi yapıldığı belirtilmemiştir. Bu nedenle, egzersizlerin doğru yapıldığını veya araştırmacılar tarafından düzeltildiğini güvenle söyleyemeyiz.

Sonuçları saptırabilecek hiçbir objektif güç ölçümü elde edilmemiştir. Tedavileri ve değerlendirmeleri aynı araştırmacı yürütmüştür ve dolayısıyla değerlendiricinin körleştirilmesi söz konusu olmamıştır; bu da sonuçlarda yanlılığa neden olmuş olabilir. Randomizasyon prosedürü hakkında çok fazla ayrıntı verilmemiştir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Yutkunmaya yardımcı olan suprahyoid kasların etkinliği, derin servikal fleksiyon eğitimi uygulanarak artırılabilir. Bu müdahale, nörolojik bozukluklarda sıklıkla görülenler gibi yutma bozuklukları olan kişilerde yardımcı olabilir. Derin servikal fleksör kasların performansı artmıştır ve bu da yutma görevi sırasında üst servikal omurganın daha iyi stabilize edilmesini yansıtmakta ve suprahyoid kasların aktivasyon ihtiyacını azaltmaktadır. Aslında, daha önceki çalışmalar da çene aşağı pozisyonda yutmanın daha etkili olduğunu ve aspirasyon riskini azalttığını göstermiştir. Dolayısıyla, kraniyoservikal fleksiyon egzersizleri bu sağlıklı popülasyonda yutma fonksiyonunu iyileştirmektedir.

 

Referans

Toksal Uçar A, Yalçın AI, Cetin H, Bostan G, Bilgin S. Sağlıklı yetişkinlerde kraniyoservikal fleksör dayanıklılık eğitiminin suprahyoid kas aktivasyonu üzerine etkisi: Randomize kontrollü bir çalışma. J Oral Rehabil. 2024 Nisan 25. doi: 10.1111/joor.13703. Epub baskıdan önce. PMID: 38661347. 

BAŞ AĞRISI OLAN HASTALARI BAŞARIYLA TEDAVI ETMEK ISTEYEN TERAPISTLERIN DIKKATINE

100 ÜCRETSIZ BAŞ AĞRISI EV EGZERSIZ PROGRAMI

Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için

 

Baş ağrısı ev egzersiz programı
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin