Giriş

Rotator manşet-ile ilişkili omuz ağrısında (RMİOA), ağrı tipik olarak deltoid bölge ve kol hareket ettirildiğinde üst kol üzerinde tanımlanır. Boyun ağrısı temel bir semptom olmamasına rağmen, bu çalışmanın yazarları, yetersiz servikotorasik hareketliliğin omuz ağrısı gelişimi için bir risk faktörü olabileceğini ve boyun kaslarının uygunsuz aktivasyonunun üst ekstremite görevlerini olumsuz etkileyebileceğini varsaydıklarından, RCRSP hastalarında servikal bozuklukların varlığını incelemişlerdir. Bu risk faktörlerini inceleyen önceki çalışmalar sonuçsuz kaldığından, bu çalışma daha önceki çalışmaların temel sınırlamaları (küçük örneklem boyutları, karıştırıcı faktörler vb.) göz önünde bulundurularak gerçekleştirilmiştir.

Yöntemler

Bu çalışma, servikal omurga ile rotator manşet-bağlı omuz ağrısı arasındaki ilişkiyi araştırmıştır. Yazarlar, boyun hareketliliğinin, ağrı hassasiyetinin ve gücünün Rmioa'lı bireyler ile asemptomatik kontroller arasında nasıl farklılık gösterdiğini netleştirmeyi amaçlamıştır. Ayrıca boyun aktif hareket açıklığı (AROM) ile omuz sonuçları arasındaki ilişkileri de araştırmaktadır.

Bu nedenle, 50 asemptomatik kontrol ile karşılaştırılan Rmi̇oa tanısı konmuş 50 hasta ile kesitsel bir çalışma yürütülmüştür. Karşılaştırma, Rmi̇oa'da servikal bozuklukların var olup olmadığını belirlemek için yapılmıştır.

En az üç ay süren tek taraflı omuz ağrısı olan 18-65 yaş arası bireyler Rmi̇oa grubuna dahil edilmiştir. Dirençli omuz abdüksyonu veya dış rotasyon sırasında VAS üzerinde en az 3 puanlık ağrı bildirmeleri ve dinlenmede ağrı olmaması gerekiyordu. Ayrıca, aşağıdaki testlerin en az üçünde tanıdık ağrılarının provokasyonunu bildirmeleri gerekmektedir:

• Neer testi
• Hawkins-Kennedy testi
• Jobe (Boş kutu) testi
• Ağrılı ark işareti
• Dış rotasyon direnci

Dışlama kriterleri arasında son üç ay içinde boyun ağrısı veya tekrarlayan boyun ağrısı, omuz ameliyatı öyküsü, radikülopati bulguları, pozitif Spurling veya Kol Sıkma Testisistemik hastalık, travmatik omuz ağrısı, sınırlı pasif omuz dış rotasyon ROM'u (kontralaterale kıyasla <45° veya <%50), instabilite belirtileri (pozitif sulkus işareti veya pozitif çekmece veya yakalama testi) veya mevcut ağrı ilacı kullanımı.

Asemptomatik kontroller, son üç ay içinde omuz veya boyun ağrısı semptomu olmayan 18-65 yaş arası bireylerdir. Üst ekstremitede nörolojik disfonksiyonu olmayan, mevcut ağrı ilaç kullanımı yapmayan ve daha önce omuz ameliyatı geçirmemiş olan kişiler.

Cinsiyet, yaş, boy ve kilo dahil olmak üzere sosyodemografik değişkenler elde edilmiştir. Kinezyofobi, Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK-11) kullanılarak ölçülmüştür. Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK-11)ve felaketleştirme düzeyleri Ağrı Felaketleştirme Ölçeği (PCS) ile kaydedilmiştir. Ağrı Katastrofizan Ölçeği (PCS).

İlgilenilen omuz sonuçları, geçen haftaki ağrı ve mevcut ağrı yoğunluğu için Görsel Analog Skala (VAS) kullanılarak ölçülen ağrı yoğunluğu ve İspanya'da geçerliliği olan Omuz Ağrısı ve Engellilik İndeksi (SPADI) kullanılarak değerlendirilen omuz engelliliğiydi. Omuz Ağrı ve Engellilik İndeksi (SPADI)0'dan (sakatlık yok) 100'e (maksimum engelli) kadar skorlanmıştır.

Aşağıdaki boyun sonuçları rastgele bir sırayla yakalanmıştır:

Boyun aktif hareket açıklığı (AROM): CROM cihazı ile fleksiyon, ekstansiyon, lateral fleksiyon, rotasyon, protraksiyon ve retraksiyon için ölçülmüştür. Her hareket için üç ölçüm alınmış ve ortalaması alınmıştır.

Maksimal izometrik boyun kuvveti: Boyun fleksiyonu, ekstansiyonu ve yanal fleksiyonu için elde taşınan bir dinamometre kullanılarak ölçülmüştür. Katılımcılar, tekrarlar arasında 30 saniye dinlenme ile üç adet 5 saniyelik maksimal istemli izometrik kasılma (MVİK) gerçekleştirmiş ve analiz için ortalama kullanılmıştır.

Boyun Basınç Ağrısı Eşikleri (PPTs): 1cm² problu dijital algometre ile değerlendirilmiştir. Ölçümler C5-C6 zigapofiz eklemleri üzerinde bilateral olarak alınmıştır. Üç ardışık ölçüm 30 saniyelik bir dinlenme periyodu ile elde edildi.

Sonuçlar

Gruplar arasında eşit temsil ile toplam 100 katılımcıdan oluşan bir örneklem dahil edilmiştir: 50 kişi asemptomatik kontrol grubu, 50 kişi ise Rmi̇oa hastasıydı. RMİOA grubunda ortalama yaş 41,1 yıl (SD: 13.8) ve sağlıklı kontroller ortalama 36.76 yaşındaydı (SD: 13.36). 

Boyun AROM'unda Gruplar Arası Farklılıklar: RMİOA grubu, asemptomatik kontrollü bireylere kıyasla etkilenen omuza doğru boyun rotasyonunda önemli ölçüde azalma göstermiştir (ortalama fark: -5,19°; %95 CI: -8,84 ila -1,38°). Diğer boyun AROM ölçümlerinde anlamlı bir fark bulunmamıştır. Bu, çalışmanın Rmi̇oa hastalarında ağrılı omuza doğru aktif rotasyon hareket açıklığı için servikal bozukluklar bulduğu anlamına gelir.

Boyun Kas Gücünde Gruplar Arası Farklılıklar: Boyun kası kas gücünde düzeltilmiş ortalama gruplar arası farklar anlamlı bulunmamıştır. 

Boyun PPT'lerinde Gruplar Arası Farklılıklar: RMİOA grubu, alt boyun PPT'leri ile nesnelleştirildiği üzere, iki taraflı olarak daha fazla ağrı hassasiyeti sergilemiştir:

• Etkilenen taraf: -1,49 kg/cm² (%95 CI: -1,99 ila -1,00)
• Etkilenmeyen taraf: -1,42 kg/cm² (%95 GA: -1,98 ila -0,91)

Psikolojik sonuçlar

Ağrı Katastrofizan Ölçeği (PCS) açısından gruplar arasında fark gözlenmemiştir, ancak Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK-11) Rmi̇oa hastaları ile sağlıklı kontroller arasında anlamlı bir fark ortaya koymuştur. Sağlıklı kontrollerin ortalama TSK-11 puanı 19,14 (SD: 4.42), Rmi̇oa grubu ise 23.42 (SD: 6.78). Bu da gruplar arasında 3,80'lik anlamlı bir farka yol açmıştır (%95 CI: 1.55 ila 6.22)

İnceleyen bir model Boyun AROM'u ile omuz ağrısı ve engellilik (SPADI) skorları arasındaki ilişki inşa edildi ve ortaya çıkarıldı:

• Boyun fleksiyonu için AROM arttıkça, daha yüksek omuz engellilik skorları eğilimi ortaya çıkmıştır. OR=1,03, boyun fleksiyonu için AROM'daki her bir birimlik değişiklik için daha yüksek (daha kötü) SPADI skorları olasılığında hafif bir artış olduğu anlamına gelir.
• Boyun protraksiyonu daha az ise, bu durum daha düşük omuz engelli ile ilişkilidir. Boyun protraksiyonundaki her birim artış için, daha yüksek SPADI skorlarına sahip olma olasılığında bir azalma (veya daha yüksek SPADI skorlarına sahip olma olasılığında bir artış) söz konusudur. daha düşük SPADI puanları).
• Etkilenen omuza doğru daha fazla yanal fleksiyon AROM'u olduğunda (OR=1,04), bu aynı zamanda daha yüksek omuz sakatlığı ile de bağlantılıdır.
• Daha yaşlı katılımcıların daha yüksek engellilik puanlarına sahip olma eğiliminde olmasıyla birlikte yaş da bir rol oynamıştır (OR=1.03).

İkinci bir model ise şu konuları incelemiştir Geçtiğimiz hafta boyunca boyun AROM'u ve ağrı yoğunluğu ilişkisi ve buldum:

• Etkilenen omuza doğru daha fazla boyun yanal fleksiyonu (OR=1,04) son bir hafta içinde kendi bildirdiği omuz ağrısı yoğunluğu ile pozitif yönde ilişkiliydi. Bu, etkilenen tarafa doğru daha fazla boyun yanal fleksiyonunun daha yüksek omuz ağrısı yoğunluğu ile ilişkili olduğu anlamına gelir.
• Etkilenen omuza doğru boyun rotasyonu, son bir hafta içinde kendi kendine bildirilen omuz ağrı yoğunluğu ile negatif ilişkiliydi (OR=0,98). Bu, etkilenen tarafa doğru daha fazla boyun rotasyonunun daha düşük omuz ağrısı yoğunluğu ile ilişkili olduğunu veya etkilenen tarafa daha az rotasyonun daha yüksek kendi kendine bildirilen ağrı yoğunluğu ile ilişkili olduğunu gösteren endikasyondur.
• Yaş (OR=1.02) ve kilo (OR=1.02) da önemli belirleyicilerdir: Yaş veya kilodaki her birimlik artış için, ağrı yoğunluğunda beklenen artış için tahmini olasılık oranı 1,02'dir. Bu hafif pozitif bir ilişkiyi gösteren endikasyondur, yani daha yaşlı ve daha ağır bireyler biraz daha yüksek ağrı yoğunluğu bildirme eğilimindedir.

Sorular ve düşünceler

Bu çalışmadaki 1,03 veya 0,85 gibi olasılık oranları (OR'ler) 1'e yakındır. OR'ler biraz 1'in üzerinde yani bir çok küçük bir artış Tahmin edicideki her birim değişiklik için sonucun olasılığında. Bir ameliyathane biraz 1'in altında demek ki bir çok küçük bir düşüş sonucun olasılığında. Dolayısıyla, OR'ler 1'e yakın olduğunda, istatistiksel olarak tespit edilebilir bir bağlantı olsa da, bu bağlantının pratik etkisinin veya gücünün oldukça küçük olduğunu gösterge (ENDIKASYON) olur. Yazarlar, "gözlemlenen ilişkilerin mütevazı gücünün" bu sonuçların dikkatle yorumlanması gerektiği anlamına geldiğini belirterek bunu kabul etmişlerdir.

Bu da boyun hareketlerinin ilgili omuz ağrısı ve sakatlığa yol açsa da, genel tabloda muhtemelen yalnızca küçük bir rol oynamaktadır ve diğer faktörler muhtemelen çok daha etkilidir. Bu durum, modelin %33'lük düşük açıklanan varyansı ile de gösterilmiştir. 

Asemptomatik gruptaki 50 kişiden 8'i çalışmaya katılmadan önceki 3 ay dışında boyun ağrısı yaşadığını bildirmiştir. Boyun ağrısı yüksek bir yaygınlığa sahip olduğundan bu durum şaşırtıcı olmamakla birlikte, bu katılımcıların daha önce boyun ağrısı yaşamış ve kayıt sırasında boyun ağrısı bildirmemelerine rağmen boyunda fonksiyonel kısıtlamalar geliştirmiş olmaları mümkün olabilir. Yazarlar, çalışmaya dahil edilmeden 3 aydan daha uzun bir süre önce yaşanan boyun sorunlarının boyun engelli anketi tarafından yakalanmaması nedeniyle bunun potansiyel bir sınırlama olduğunu vurgulamıştır. Bu durum, gerçekten asemptomatik grup ile altta yatan boyun sorunları olanlar arasındaki çizgileri bulanıklaştırarak çalışmanın sonuçlarını etkilemiş olabilir. Özellikle de servikal bozukluklar zaman içinde asemptomatik hale gelebildiğinden. Ağrı olmadan servikal bozukluklar yaşayan kişiler sağlıklı kontrollere dahil edilmiş olabilir, bu da gerçek bir kontrol grubunun değerini azaltır. 

İnekçe konuş benimle.

Omuz ağrısı olan kişiler ile sağlıklı kontroller arasında gerçek farklılıklar olup olmadığını görmek için "sıradan en küçük kareler regresyonu" adı verilen bir yöntem kullanılmıştır. Bu, ortalamaları karşılaştırmanın ve aynı zamanda yaş, cinsiyet, boy ve kilo gibi sonuçları etkileyebilecek diğer faktörleri hesaba katmanın süslü bir yoludur. Bu, omuz ağrısıyla ilgili gerçek farklılıkların izole edilmesine yardımcı olur. Analiz, etkilenen omuza rotasyon için boyun AROM'unda gruplar arasında anlamlı bir fark olduğunu ve sağlıklı kontrollere kıyasla Rmioa grubunda servikal omurgada (düşük PPT'lerde görüldüğü gibi) bilateral olarak daha fazla ağrı hassasiyeti olduğunu göstermiştir. Bu, değerlendirme sırasında, Rmi̇oa hastalarında servikal bozukluklar bulma hipotezinin doğrulandığı anlamına gelir.

Yazarlar daha sonra bir regresyon modeli kullanarak boyun AROM'u ile SPADI ile ölçülen omuz ağrısı ve sakatlığı arasındaki bağlantıları araştırmışlardır. Boyun hareketindeki değişikliklerin omuz ağrısı veya sakatlığındaki değişiklikleri nasıl öngörebileceğini gösterir. Çalışmada "odds oranları (OR)" raporlanmıştır; OR'nin 1 olması ilişki olmadığı, OR'nin 1'den büyük olması pozitif ilişki olduğu (biri arttıkça diğeri de artma eğilimindedir) ve OR'nin 1'den küçük olması negatif ilişki olduğu (biri arttıkça diğeri de azalma eğilimindedir) anlamına gelmektedir.

İki regresyon modeli oluşturulmuştur:

için model SPADI sonuçlarının tahmin edilmesi:

• Bu analiz yaş (OR=1.03), boyun fleksiyonu (OR=1.03) ve etkilenen tarafa boyun yanal fleksiyonu (OR=1.04) için anlamlı bir regresyon katsayısı göstermiştir. Bu, değişkenlerdeki (örneğin yaş) her birim artış için daha yüksek bir SPADI puanına sahip olma olasılığının %3 arttığı anlamına gelir (1,03 - 1 = 0,03 veya %3). Aynı durum boyun fleksiyonu için de geçerlidir: boyun fleksiyonundaki her derece artışla birlikte, daha yüksek SPADI sonuçlarına sahip olma olasılığı %3 artmıştır (1,03 - 1 = 0,03 veya %3).  Etkilenen tarafa doğru boyun yanal fleksiyonundaki her bir derecelik artış için, daha kötü SPADI skorlarına sahip olma olasılığı %4 artmıştır (1,04 - 1 = 0,04 veya %4)
• Boyun protraksiyonu için negatif bir ilişki gözlenmiştir (OR=0,85). Bu da boyun protraksiyonundaki her bir derecelik artış için daha yüksek SPADI skoruna sahip olma olasılığının %15 (1 - 0,85 = 0,15 veya %15) azalacağı anlamına gelmektedir. Daha basit bir ifadeyle, daha fazla boyun protraksiyonu daha düşük omuz ağrısı ve sakatlık olasılığı ile ilişkilidir.

için model Geçtiğimiz hafta boyunca ağrı yoğunluğunu tahmin etme:

• Bu analiz yaş (OR = 1.02) ve kilo (OR = 1.02) için anlamlı bir regresyon katsayısı göstermiştir. Bu, yaştaki her birim artış için, son hafta boyunca daha yüksek ağrı yoğunluğuna sahip olma olasılığının %2 arttığı anlamına gelir. Benzer şekilde, kilodaki her birim artış için, son hafta boyunca daha yüksek ağrı yoğunluğuna sahip olma olasılığı da %2 artar.
• Etkilenen omuza doğru boyun yanal fleksiyonu için pozitif bir ilişki gözlenmiştir (OR = 1,04). Bu, etkilenen tarafa doğru boyun yanal fleksiyonundaki her bir derecelik artış için, son hafta boyunca daha yüksek ağrı yoğunluğuna sahip olma olasılığının %4 arttığı anlamına gelmektedir.
• Etkilenen omuza doğru boyun rotasyonu için negatif bir ilişki gözlenmiştir (OR = 0.98). Bu, etkilenen tarafa doğru boyun rotasyonundaki her bir derecelik artış için, son bir hafta içinde daha yüksek ağrı yoğunluğuna sahip olma olasılığının %2 azalacağı tahmin edilmektedir (1 - 0,98 = 0,02 veya %2). Daha basit bir ifadeyle, etkilenen tarafa doğru daha fazla boyun rotasyonu, omuz ağrısı yoğunluğunun artma olasılığının daha düşük olmasıyla ilişkilidir.

Önemli bir kısıtlama da çalışma tasarımında yatmaktadır. Bu çalışmada, iki hasta grubunu aynı anda analiz etmek için kesitsel bir tasarım kullanılmıştır. Çalışmanın kesitsel yapısı, neden-sonuç ilişkilerinin kurulmasını sınırlamaktadır. Çalışmada Rmi̇oa hastalarında servikal bozukluklar gözlemlenmiş olsa da, mevcut çalışma, servikal bozuklukların Rmi̇oa ağrısının bir nedeni mi yoksa sonucu mu olduğunu belirleyememektedir.

El dinamometresi, basınç ağrısı eşikleri ve ROM değerlendirmesi için CROM cihazı gibi doğrulanmış cihazların kullanılması, değişkenlerin iki eğitimli değerlendirici tarafından standartlaştırılmış şekilde ölçülmesi, değerlendirici içi güvenilirliğin iyi olması ve verilerin analizi için tekrarlanan 3 ölçümün ortalamasının kullanılması güçlü yönleridir.

Eve götüren mesajlar

Bu çalışmada, rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı (Rmi̇oa) olan hastalar ile asemptomatik bireyler arasında servikal hareketlilik (AROM), ağrı hassasiyeti (PPTs) ve boyun kuvveti açısından farklılıklar ölçülmüştür. RMİOA hastalarında etkilenen omuza doğru boyun rotasyonunun azaldığı ve bilateral boyun ağrısı hassasiyetinin arttığı sonucuna varılmıştır. Çalışmada ayrıca spesifik servikal hareketler ile omuz ağrısı ve sakatlığı arasında da ilişki bulunmuştur. Bu bulgular, Rmi̇oa'de servikal omurga ve omuz arasında potansiyel bir etkileşim olduğunu göstermekte ve her iki bölgenin de kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesinin önemini vurgulamaktadır.

• Kapsamlı Değerlendirme Çok Önemlidir: Rotator manşetiyle ilişkili omuz ağrısı (Rmi̇oa) ile başvuran hastalarda servikal omurganın kapsamlı bir değerlendirmesini her zaman dahil edin. Çalışma, servikal omurga ve omuz arasındaki potansiyel etkileşimi vurgulayarak, servikal bozuklukların omuz disfonksiyonuna katkıda bulunabileceğini düşündürmektedir.
• Bir Gösterge Olarak Azalmış Boyun Rotasyonu: Rmi̇oa'li hastaların etkilenen omuza doğru boyun rotasyonunda azalma gösterebileceğini unutmayın. Bu bulgu, servikal omurganın hastanın semptomlarına katkısına, hatta muhtemelen subklinik bir servikal sinir kökü sorununa işaret edebilir.
• Boyunda artmış ağrı hassasiyeti: Rmi̇oa'li hastalar sıklıkla servikal bölgede (düşük basınçlı ağrı eşikleri) iki taraflı olarak artmış ağrı hassasiyeti gösterirler. Bu durum, tedavi planlamasında göz önünde bulundurulması gereken potansiyel periferik ve merkezi duyarlılaşma süreçlerine işaret etmektedir.
• Psikolojik Faktörleri Dikkate Alın: Kinezyofobi (hareket korkusu) gibi psikolojik faktörlerin Rmi̇oa hastalarında önemli bir rol oynayabileceğini, potansiyel olarak hareketlilik ve ağrı hassasiyetinin artmasını etkileyebileceğini kabul edin. Bu faktörlerin ele alınması, bütünsel bir tedavi yaklaşımının önemli bir parçası olabilir.
• Servikotorasik Hareketliliğe Odaklanın: Bu çalışma, boyun hareketliliğinin omuz fonksiyonuyla yakından bağlantılı olduğunu göstermektedir. Bu ilişkiyi açıklığa kavuşturmak için gelecekteki araştırmalara ihtiyaç vardır ve Rmi̇oa'lı hastalarda servikotorasik hareketliliği iyileştirmenin ağrı ve fonksiyonel sonuçlar üzerindeki etkilerini değerlendirmek için girişimsel çalışmalar yapılmalıdır.

Referans

Requejo-Salinas N, Fernández-Matías R, Gordo Herrera J, Conesa López P, La Touche R, Lluch-Girbés E. Rotator manşet bağlı omuz ağrısı olan hastalar ile asemptomatik bireyler arasında servikal mobilite ve ağrı hassasiyetindeki farklılıklar: kesitsel bir çalışma. Arch Physiother. 2025 Mayıs 12;15:97-109. doi: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876; PMCID: PMC12067951.