Araştırma Omuz 31 Ekim 2022
Claes ve diğerleri. (2022)

Omuz artroplastisi sonrası fizyoterapinin daha iyi sonuçları

omuz artroplasti̇si̇ sonrasi daha i̇yi̇ sonuçlar

Giriş

Hepimiz osteoartritin (OA) yaşlı bireylerde yaygın olduğunu ve günlük yaşamlarına büyük bir yük getirdiğini biliyoruz. Son evre glenohumeral OA olan bazı kişilerde omuz artroplastisi tercih edilir. Üç farklı ameliyat türü uygulanmaktadır: hemiartroplasti, anatomik total omuz artroplastisi ve ters total omuz artroplastisi, her birinin kendine özgü avantajları ve klinik endikasyonları vardır. Elbette, her patolojide olduğu gibi, kanıta dayalı rehabilitasyona ihtiyaç vardır, ancak bu ameliyatların sayısındaki keskin artış bunu daha da zorlamaktadır. Bu nedenle bu derleme, omuz artroplastisinden sonra daha iyi sonuçlara yol açan faktörleri incelemektedir.

 

Yöntemler

Bu araştırmanın amacı, omuz artroplastisi sonrası daha iyi sonuçlarla ilişkili faktörler hakkındaki kanıtları özetlemektir. Fizyoterapi rehabilitasyonundan sonra değiştirilebilir (olmayan) faktörler arasındaki ilişkiler hakkında daha fazla bilgi sahibi olarak, bu omuz artroplastilerinin başarı oranını artırmak amaçlanmaktadır.

PICO şu şekilde tanımlanmıştır:

  • P: Omuz artroplastisi
  • I: Ameliyat sonrası fizyoterapi
  • C: Terapiyi etkileyen faktörler
  • O: Tedavi sonuçları

İlgilenilen tedavi sonuçları omuz işlevselliği, ağrı, ROM, ADL aktiviteleri, kas gücü; memnuniyet ve yaşam kalitesiydi.

 

Sonuçlar

İnceleme, 4'ü RKÇ, 1'i randomize olmayan kontrollü çalışma ve 9'u gözlemsel (2'si prospektif, 4'ü retrospektif ve 3'ü kohort ve vaka-kontrol çalışmalarının kombinasyonu) olmak üzere 14 çalışmayı içermektedir. Çalışmaların çoğu yüksek yanlılık riski taşırken (%86), diğer 2 çalışma orta derecede yanlılık riski taşımaktadır.

Hemiartroplasti düşünüldüğünde, değiştirilemeyen faktörler rotator manşetin yumuşak doku bütünlüğü ve implant tipidir. Ön kanıtlar, hemiartroplasti öncesinde sağlam rotator manşeti olanların 6. ayda aktif fleksiyon ve abdüksiyonda yırtık rotator manşeti olanlara göre daha fazla iyileşme gösterdiğini ortaya koymaktadır. Hemiartroplasti ameliyatı olan hastalar, 8,7 yıl sonra anatomik total omuz artroplastisi olan hastalara göre öne fleksiyon ve iç rotasyonda daha az ROM'a sahipti. Dış rotasyonun sonuçları arasında fark yoktu. İmplant tipi de güç ile ilişkiliydi, hemiartroplasti uygulanan hastalar 8,7 yıl sonra anatomik total omuz artroplastisi uygulanan hastalara göre daha az güçlüydü.

Hemiartroplasti sonrası hastalarda değiştirilebilir faktörler ameliyat öncesi fonksiyon ve EHA ile teletıp kullanımıdır. Ön kanıtlar, ameliyat öncesi işlevi daha düşük olanların omuz işlevinde daha büyük iyileşmeler gösterdiğini ortaya koymaktadır. Benzer şekilde, ameliyat öncesi aktif dış rotasyon EHA'sı daha az olanlar ameliyat sonrası omuz fonksiyonlarında daha fazla iyileşme göstermiştir. Teletıp kullanımı, 8 hafta sonra fonksiyon, dış ROM, ağrı ve yaşam kalitesinde daha fazla iyileşme ile sonuçlanmıştır.

Anatomik total omuz artroplastisi sonrası hastalarda değiştirilemeyen faktörler arasında cinsiyet, rotator manşetin yumuşak doku bütünlüğü, subskapularis iyileşme osteotomisi ve implant tipi yer almaktadır. Erkekler ameliyattan 3 yıl sonra iç rotasyon ROM'unda daha düşük iyileşme göstermiştir. Rotator manşetin yumuşak doku durumu ameliyat sonrası ROM'u etkilemiştir. Hemiartroplasti grubunda görülene benzer şekilde, anatomik total omuz artroplastisi ameliyatı sırasında rotator manşeti sağlam olanlarda aktif fleksiyon ve abdüksiyonda daha büyük iyileşmeler görülmüştür. Subskapularisin iyileşmiş bir osteotomisi, 1 yıl sonra omuz fonksiyonunda daha fazla iyileşme ile sonuçlanmıştır. Anatomik total omuz artroplastisi uygulanan hastalar 3 yıl içinde iç rotasyona dayalı aktivitelerde ve 8,7 yıl içinde öne fleksiyonda daha iyi fonksiyona sahip olmuştur. Tüm bu faktörler ön kanıtlarla desteklenmiştir.

Anatomik total omuz artroplastisi sonrası değiştirilebilir faktörler arasında VKİ, ameliyat öncesi ROM, acil ROM egzersizleri ve askının pozisyonu yer almaktadır.

  • Ön kanıt: Daha düşük VKİ, anatomik omuz replasmanı ile 3 yıl sonra daha iyi aktif ve pasif dış rotasyon, iç rotasyon, fleksiyon ve abdüksiyon ile sonuçlanmıştır. Ameliyat öncesi ROM'u daha iyi olanların 6 ay sonra fleksiyon ve abdüksiyonda daha az aktif ROM'a sahip olduğu görülmüştür. Ameliyattan hemen sonra ROM egzersizlerine başlanması, 4 ve 8. haftalarda omuz fonksiyonunda daha büyük iyileşmeler ve 4. haftada daha büyük bir ağrı azalması ile sonuçlanmıştır.
  • Orta düzeyde kanıt: Slingin nötralde konumlandırılması 2 haftada daha az gece ağrısı, 1 yıl sonra pasif adduksiyonla daha fazla ağrı rahatlaması, 1 yıl sonra aktif ve pasif dış rotasyon ve pasif adduksiyon ROM'unda daha fazla iyileşme ile sonuçlanmıştır

Ters total omuz replasmanı sonrası değiştirilemeyen faktörler arasında cinsiyet ve subskapularis onarımı yer almaktadır. Cinsiyet açısından, ön kanıtlar erkeklerin ameliyat sonrası 3 yılda iç ROM'da daha düşük iyileşme gösterdiğini ortaya koymuştur. Bununla birlikte, çelişkili kanıtlar subskapularis onarımı yapılanların daha yüksek internal ROM'a sahip olduğunu ve postoperatif 3 yılda internal ROM'da daha iyi gelişmeler olduğunu göstermiştir.

Ters total omuz repl asmanı sonrası değiştirilebilir faktörler VKİ, acil ROM egzersizleri ve hızlandırılmış rehabilitasyondur. Daha düşük VKİ, 3 yılda daha iyi iç rotasyon ve abdüksiyon EHA ile sonuçlanmıştır. Anında ROM egzersizlerinin yapılması, 6. ayda omuz fonksiyonunda daha büyük iyileşmelerle sonuçlanmıştır. İmmobilizasyon süresini kısaltarak rehabilitasyonu hızlandırmak, ameliyat sonrası 1. yılda daha iyi abdüksiyon dış EHA ile sonuçlanmıştır. Bu faktörler ön kanıtlarla desteklenmiştir.

 

Sorular ve düşünceler

Bu değiştirilemeyen faktörlerin rehabilitasyonunuzda dikkate alınmasının yararlı olup olmadığını merak edebilirsiniz. Aslında çok faydalı olduklarını düşünüyorum. Hastanızın rehabilitasyonu sırasında neler beklemeniz gerektiği konusunda size bir fikir verebilirler. Örneğin, artroplasti ameliyatından önce rotator manşetin sağlam olduğunu biliyorsanız, omuzun fleksiyon, abdüksiyon ve dış rotasyon hareketlerinde daha iyi sonuçlar bekleyebilirsiniz. Bu size sadece prognostik değerlendirmenizde yol göstermekle kalmaz, aynı zamanda omuz protezi ameliyatı öncesinde rotator manşeti sağlam olmayan bir kişinin iyileşmek için neden biraz daha zamana ihtiyaç duyabileceğini açıklamanıza da yardımcı olabilir.

Tabii ki değiştirilebilir faktörler, üzerinde söz sahibi olduğumuz faktörlerdir. Bu faktörleri bilmek, onları buna göre ayarlamamızı ve uyarlamamızı sağlar. Ancak BMI, birkaç gün içinde değiştiremeyeceğimiz bir faktördür. Ancak buna rağmen, tedavi sonuçlarını etkileyebileceğinden, hastanızın yaşam tarzını daha sağlıklı bir hale getirmesi konusunda onu eğitmek için bunu kullanabilirsiniz. Bununla birlikte, yalnızca askının konumlandırılmasının orta düzeyde kanıtlarla desteklendiği unutulmamalıdır. Ön kanıtlarla desteklenen faktörler daha fazla test edilmelidir.

 

İnekçe konuş benimle.

Metodolojik açıdan bakıldığında çok fazla endişe ortaya çıkmamaktadır. Dahası, çok sıkı bir kalite değerlendirmesi yapılmıştır. Bir çalışma, tüm alanların düşük yanlılık riskine sahip olduğu durumlarda düşük yanlılık riski etiketi almıştır. Öte yandan, orta derecede riskli sadece 1 alanın varlığı, genel olarak orta derecede yanlılık riskine yol açmıştır ve sonuç olarak, yüksek yanlılık puanına sahip sadece bir alanın varlığı, tüm çalışmanın yüksek yanlılık riski olan bir çalışma olarak derecelendirilmesi için yeterli olmuştur. Bu durum, çalışmada genel olarak yüksek bir yanlılık riski ile sonuçlanmıştır. Sonuç olarak, bu çalışmanın kanıt düzeyi oldukça düşüktür.

omuz artroplasti̇si̇ sonrasi daha i̇yi̇ sonuçlar
Kimden? Claes ve diğerleri, Clin Rehabil. (2022)

Bu çalışmanın potansiyel bir kısıtlaması, sadece birkaç çalışmanın omuz artroplastisi sonrası faktörler ve daha iyi sonuçlar arasındaki ilişkileri araştırmayı birincil amaç edinmiş olmasıdır. Sıklıkla, bir alt analiz olarak eklenmişlerdir. Bir başka açıklama da tüm veri tabanları için aynı arama stratejisinin kullanılması olabilir. Normalde arama dizesi veritabanı türüne göre uygun şekilde uyarlanmalıdır. Ocak 2000'den sonraki çalışmaların dahil edilmesine yönelik tarih sınırlaması, güncel olmayan implant tiplerinin kullanımını sınırlandırmak içindir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Değiştirilebilir faktörler göz önünde bulundurulduğunda omuz artroplastisi sonrası daha iyi sonuçlar beklenebilir: VKİ, ameliyat öncesi ROM ve acil ROM egzersizleri, immobilizasyon süresini, ameliyat öncesi fonksiyonu ve ROM'u ve askının pozisyonunu azaltarak rehabilitasyonu hızlandırmıştır.

Daha iyi tedavi sonuçları ile ilişkilendirilen değiştirilebilir faktörler şunlardır:

  • BMI: Daha düşük BMI, anatomik veya ters omuz replasmanı sonrası daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir
  • Ameliyat öncesi ROM ve acil ROM egzersizleri, hemiartroplasti veya anatomik total omuz replasmanı sonrası daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Ameliyat öncesi ROM'un daha yüksek olması, ameliyat sonrası fleksiyon ve abdüksiyona yönelik daha az aktif ROM ile sonuçlanmıştır. Anında ROM egzersizleri yapanların omuz fonksiyonlarında daha fazla iyileşme ve ağrılarında daha fazla azalma görülmüştür.
  • Hızlandırılmış rehabilitasyon: Ters total omuz artroplastisi uygulanan hastalarda, daha kısa süreli immobilizasyon (0 ila 3 hafta), 6 haftalık immobilizasyona kıyasla abdüksiyon ve elevasyona yönelik daha iyi fonksiyon ve EHA ile sonuçlanmıştır.
  • Ameliyat öncesi fonksiyon ve ROM, ameliyat sonrası sonuçlarda daha büyük iyileşmelerle ilişkili bulunmuştur. Ameliyat öncesi daha düşük omuz fonksiyonu ve ameliyat öncesi daha düşük dış rotasyon ROM'u ameliyat sonrası fonksiyonda daha büyük iyileşmeler gösterirken, ameliyat öncesi daha fazla ROM, hemiartroplasti uygulananlarda ameliyat sonrası daha az fleksiyon ve abdüksiyon ROM'una yol açmıştır.
  • Sapanın konumu da ilişkilendirilmiştir. Anatomik omuz replasmanı yapılanlarda, askı nötral pozisyonda takıldığında daha az gece ağrısı görülmüştür.
omuz artroplasti̇si̇ sonrasi daha i̇yi̇ sonuçlar
Kimden? Claes ve diğerleri, Clin Rehabil. (2022)

Referans

Claes A, Mertens MG, Verborgt O, Baert I, Struyf F. Omuz artroplastisi sonrası fizik tedavi müdahalelerinin daha iyi tedavi sonuçlarıyla ilişkili faktörler: Sistematik bir inceleme. Clin Rehabil. 2022 Ekim; 36(10):1369-1399. doi: 10.1177/02692155221106627. Epub 2022 Haziran 13. PMID: 35698750. 

 

Daha fazla bilgi edinin

Dinle: https://www.physiotutors.com/podcasts/episode-034-orthopaedics-and-physio/

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin