Araştırma Egzersiz 2 Ağustos 2021
Bricca ve diğerleri (2020)

Multimorbiditesi olan kişilerde egzersiz tedavisinin yararları ve zararları.

Site görüntüsü

Giriş

Klinik uygulamada başvuran hastalar genellikle multimorbidite olarak adlandırılan çoklu sağlık koşullarına sahiptir. Bu konu giderek daha fazla araştırılmaya başlanmış ve küresel sağlık araştırmaları için bir öncelik olarak tanımlanmıştır (Anon ve diğerleri. 2018) Birden fazla sağlık sorununa sahip olmak, daha kötü fiziksel ve psikolojik sağlık, daha fazla ilaç kullanımı ve sağlık hizmeti kullanımı ile ilişkilidir ve görünüşe göre, erken ölüm riskini ve hastaneye yatış süresini de artırmaktadır. Daha önceleri, sağlık hizmetleri ağırlıklı olarak bu mevcut sağlık koşullarının ayrı ayrı tedavi edilmesine odaklanıyordu. Günümüzde, bir bütün olarak bireye yönelik bireyselleştirilmiş tedavinin önemi ortaya çıkmaktadır; bu da fizyolojik faktörler ve risk faktörleriyle bağlantılı belirli koşul kombinasyonlarına daha fazla odaklanıldığı anlamına gelmektedir. Diz veya kalça osteoartriti, hipertansiyon, tip 2 diyabet, depresyon, kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) için tek başına egzersizin etkili ve güvenli olduğu gösterilmiştir. Bu sağlık koşullarının kombinasyonları için de egzersizin faydalı olabileceği varsayımı, bu koşulların ortak bir risk faktörünü (fiziksel hareketsizlik) ve egzersizin etkili olduğu kanıtlanmış patogenezi (sistemik düşük dereceli inflamasyon) paylaşmasından kaynaklanmaktadır. Bu özet, 2020 yılında yayınlanan Bricca ve arkadaşlarının meta-analizli sistematik incelemesinden multimorbiditesi olan kişiler için egzersiz terapisine ilişkin kanıtları özetlemektedir.

 

Yöntemler

İnceleme, standart bakım, bekle ve gör ve plasebo tedavilerine kıyasla diğer müdahalelerle birlikte veya tek başına egzersiz terapisi müdahalelerini inceleyen RKÇ'leri içermiştir. Değerlendirilen sonuçlar şunlardır:

  • Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi
  • Fiziksel işlev
  • Depresyon ve anksiyete belirtileri

 

Sonuçlar

Yirmi üç çalışma uygun bulunmuş ve bunların on üçü meta-analize dahil edilmiştir.

Ortalama on üç hafta süren egzersiz tedavisinin sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde küçük bir iyileşmeye neden olduğu bulunmuştur, ancak bu bulgu önemli bir heterojenliği de beraberinde getirmektedir. Meta-regresyonlar, artan yaşın daha düşük etki büyüklükleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir; bu da hasta ne kadar gençse o kadar fazla iyileşme beklenebileceği anlamına gelmektedir.

Egzersizin bir yıllık etkisi incelendiğinde, sağlıkla ilgili yaşam kalitesinde küçük bir iyileşme olduğu ve heterojenliğin düşük olduğu görülmüştür.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 13.25.10
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

Schermafbeelding 2021 07 11 om 13.29.03
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

Egzersizin objektif olarak ölçülen fiziksel fonksiyon üzerindeki etkisini ölçen on üç çalışma dahil edilmiştir. Ortalama on iki hafta süren egzersiz, önemli ölçüde heterojenlik gösterse de fiziksel fonksiyonda küçük bir iyileşme göstermiştir. Bununla birlikte, sonuç ölçütü olarak 6 dakika yürüme testini kullanan çalışmalar dikkate alındığında, düşük heterojenlikle birlikte yaklaşık kırk üç metre yürüme mesafesinde iyileşme gözlenmiştir. Bu iyileşme, kronik rahatsızlıkları olan kişilerde genellikle kullanılan 30 metrelik sınır değerinden daha fazladır. 1. yılda, önemli heterojenlikle birlikte küçük etki devam etmiştir. Sadece iki çalışma tarafından incelenmiş olmasına rağmen, egzersizin kendi kendine bildirilen fiziksel işlev üzerinde herhangi bir etkisi bulunmamıştır.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 13.36.18
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

Ortalama 13 hafta süren egzersiz terapisi depresyonda büyük bir azalmaya neden olabilmiştir, ancak bu yüksek heterojenlikle birlikte gelmektedir. Meta-regresyon, depresyon düzeyi daha yüksek olan bireylerde egzersizin bu depresif belirtilerde daha fazla azalmaya neden olduğunu göstermiştir. Bu bulgu kısmen ortalamaya gerileme olgusuyla açıklanabilir. Bir yıl sonra, egzersiz tedavisinin depresyon üzerinde bir etkisi olmamıştır.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 13.46.21
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

Schermafbeelding 2021 07 11 om 13.49.12
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

Ortalama on üç hafta süren egzersiz terapisi anksiyete düzeylerinde azalma gösterememiştir.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 13.55.05
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

Genel olarak, egzersiz olağan tedaviye kıyasla daha fazla advers olaya neden olmamış ve aksine, egzersiz tedavisi hastaneye yatış, ölüm, pnömoni ve kardiyak bozukluklar gibi ciddi advers olay riskini azaltabilmiştir.

Schermafbeelding 2021 07 11 om 14.02.02
Kimden? Bricca ve diğerleri (2020)

 

İnekçe konuş benimle.

Titiz bir sistematik inceleme ve meta-analiz gerçekleştirilmiştir. Unutulmaması gereken önemli bir nokta, makale aramasında herhangi bir dil kısıtlaması kullanılmamış olmasıdır. Dünyanın dört bir yanından çalışmalar dahil edilmiştir, bu da bu makalenin sonuçlarının geniş ölçüde genellenebilir olmasını muhtemel kılmaktadır. Tarih kısıtlaması 1990'dan itibaren kullanılmıştır, ancak bu durum o tarihten bu yana raporlamadaki artış ve multimorbidite tedavisindeki önemli değişiklikle uygun bir şekilde açıklanmıştır. Çalışmaların çoğunda uygun randomizasyonun uygulanması ve sonuçların doğrulanmış ölçümlerle değerlendirilmesi güçlü yönlerdir. Yayın yanlılığına ilişkin herhangi bir kanıt ortaya çıkmamıştır ve yazarlar kanıt kalitesini düşürerek yanlılığı dikkate almışlardır.

Bazı kısıtlamalar, bazı çalışmaların yalnızca multimorbiditesi olan hastaları içermemesini içermektedir. Multimorbidite tanımında ve müdahalelerde heterojenlik bulunduğundan, bu durum görülen etkilerin yalnızca egzersiz terapisinin gerçek etkileri olmadığı anlamına gelebilir.

 

Sorular ve düşünceler

Genel olarak, egzersiz terapisinin sağlıkla ilgili yaşam kalitesini ve fiziksel işlevi artırmada ve depresif semptomları azaltmada etkili olduğu yönünde küçük etkiler bulunmuştur. Daha da önemlisi, egzersiz hastaneye yatış, ölüm, pnömoni ve kalp rahatsızlıkları gibi ciddi advers olay riskinde önemli bir azalmaya neden olmuştur. Bu sonuçlar düşük kaliteli kanıtlara dayansa da, egzersiz güvenli ve faydalı görünmektedir ve bu nedenle tavsiye edilmelidir. Etkilerin bir yıl sonra ortadan kalkması, egzersiz tedavisine bağlılığın azalmasıyla açıklanabilir; bunun için egzersiz tedavisinin daha uzun sürmesini ve multimorbiditesi olan bu hastaların günlük rutinlerinde egzersiz uygulanmasını öneriyoruz. Yüksek tedavi bağlılığı bildiren çalışmalarda egzersizin etkilerine bakmak ilginç olacaktır. Ancak %100 egzersiz bağlılığı, sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak bizler için bir hayal olarak kalabilir...

 

Eve götürülecek mesajlar

Multimorbiditesi olan hastaların tedavisinde aerobik egzersiz, güçlendirme, denge ve esneklik egzersizleri veya bunların kombinasyonundan oluşan egzersiz tedavisi önerilebilir

 

Referanslar

Bricca, A., Harris, L. K., Jäger, M., Smith, S. M., Juhl, C. B., & Skou, S. T. (2020). Multimorbiditesi olan kişilerde egzersiz tedavisinin yararları ve zararları: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Yaşlanma araştırmaları incelemeleri63, 101166.

Boast, J., & Lancet. (2018). Multimorbiditeden daha fazla yararlanmak: yeni ortaya çıkan bir öncelik. Lancet, 391(10131), 1637.

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

diyet merkezi duyarlılaşma
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin