Araştırma Omuz 8 Ağustos 2023
Jaggi ve ark. (2023)

Atravmatik omuz instabilitesi olan hastalarda sonuçları iyileştirmek için kapsüler kaydırma ameliyatı ve ardından fizyoterapi

Atravmatik Omuz İnstabilitesi

Giriş

Omuz instabilitesi fizyoterapi pratiğinde sıklıkla görülen bir durumdur. Travmatik omuz instabilitesi için ameliyat genellikle tercih edilen seçenek olarak seçilmektedir. Fizyoterapi rehabilitasyonu çoğunlukla atravmatik omuz instabilitesinde, glenohumeral eklem çevresindeki stabilize edici kas sistemini güçlendirmek için endikedir. Bununla birlikte, atravmatik omuz instabilitesi olan bireylerde eklemde yapısal hasar olabilir. Bu hasta alt grubu için cerrahi müdahalenin faydalı olup olmadığı belirsizdir. Bu nedenle, bu randomize kontrollü çalışma, omuz eklemlerinde yumuşak doku hasarı olan atravmatik omuz instabilitesi olan hastalarda sonuçları iyileştirmek için fizyoterapi rehabilitasyonuna cerrahi müdahalenin eklenmesini araştırmaktadır.

 

Yöntemler

Bu RKÇ'ye dahil edilmek için uygun adaylar, omuz ekleminde güvensizlik (endişe) olarak tanımlanan atravmatik omuz instabilitesine sahipti. Katılımcılar stabilizasyon cerrahisi veya kontrol gruplarına rastgele atanmıştır. Omuz stabilizasyonu grubuna kapsüler plikasyon ameliyatı ve gerektiğinde labral onarım uygulanmıştır. Kapsüler plikasyon ameliyatı, kapsülün gevşek veya fazla kısmının sıkılaştırıldığı bir prosedürdür. Kontrol grubuna randomize edilen katılımcılara herhangi bir kapsüler veya labral prosedür uygulanmadan eklem kapsülünün artroskopik değerlendirmesi yapılmıştır.

Her iki grup da aynı ameliyat sonrası fizyoterapi protokolünü izlemiştir. Bu protokol, omuz eklemini çevreleyen kasların işlevini iyileştirmeyi amaçlamış ve askıda 4 haftalık bir immobilizasyon döneminden sonra başlatılmıştır. Ameliyat sonrası 6 aylık bir süre boyunca maksimum 12 fizyoterapi seansı düzenlenmiştir.

Birincil sonuç, kendi kendine bildirilen sonuç ölçütü Western Ontario İnstabilite İndeksi (WOSI) ile ölçülen 2 yıldaki ağrı ve fonksiyonel bozukluktu. En az önemli fark 10,4 puanlık bir azalmadır.

 

Sonuçlar

Toplam 68 katılımcı rastgele olarak artroskopik omuz stabilizasyon cerrahisi grubuna veya sadece tanısal artroskopi uygulanan kontrol grubuna atanmıştır. Her ikisi de aynı ameliyat sonrası fizyoterapi protokolünü izlemiştir. Başlangıç kriterleri, grupların başlangıçta iyi bir şekilde eşleştiğini göstermiştir.

Atravmatik omuz instabilitesi
Kimden? Jaggi ve ark. Br J Sports Med. (2023)

 

Başlangıçtaki WOSI skoru kontrol ve omuz stabilizasyon gruplarında sırasıyla 67 ve 68 idi. Birincil sonlanım noktası 24. ayda WOSI skorundaki değişimdir. Burada kontrol grubu 32, omuz stabilizasyonu grubu ise 35 puan almıştır. Dolayısıyla, gruplar arasındaki fark 10,4 puanlık minimal klinik olarak önemli fark eşiğinin altında kalmıştır. Bununla birlikte, her iki grup da çalışma süresi boyunca iyileşme göstermiş, en fazla iyileşme ilk 6 ayda görülmüştür.

Atravmatik Omuz İnstabilitesi
Kimden? Jaggi ve ark. Br J Sports Med. (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Atravmatik omuz instabilitesi omuz ekleminde güvensizlik (endişe) olarak tanımlanmış, ancak herhangi bir klinik test tanımlanmamıştır. Dolayısıyla burada, hastaların günlük yaşamında istikrarsızlığın ne ölçüde meydana geldiği belirsizdir. Spor aktiviteleri sırasında mı yoksa basit günlük işler sırasında mı ortaya çıktı? İnstabilite bir spektrum olarak ortaya çıkabilir ve rehabilitasyon için farklı seçenekler belirli hasta alt grupları için daha uygun olabilir. Ancak bu soru mevcut çalışmanın kapsamı dışındadır.

Atravmatik omuz instabilitesi olan her katılımcıya tanısal artroskopi uygulanmış ve artroskopi kapsüler veya labral hasar varlığını doğruladıktan sonra katılımcı rastgele cerrahi stabilizasyon grubuna veya kontrol grubuna atanmıştır. Bu, her katılımcının bir tür ameliyat geçirdiği anlamına geliyordu. Bazılarında eklem onarılmış, bazılarında ise eklem sadece değerlendirilmiştir. Her iki durumda da, bir tür invaziv prosedür uygulanır ve buna advers olaylar eşlik edebilir. Sonuçlar, artroskopik kapsüler kaydırmanın tanısal artroskopiye kıyasla fayda sağlamadığını ve bu nedenle atravmatik omuz instabilitesinde düşünülmemesi gerektiğini göstermektedir.

 

İnekçe konuş benimle.

Gruplar başlangıçta iyi bir şekilde eşleşmiştir, ancak artroskopik bulgular için ayrıntı verilmemiştir. Dolayısıyla burada, artroskopi sırasında görülen kapsüler ve labral hasar açısından grupların ne ölçüde eşleştiğini bilmiyoruz.

Her iki grup da çalışma döneminin ilk 6 ayı boyunca iyileşme göstermiştir. Ameliyat sonrası fizyoterapi protokolü artroskopiyi takiben 4 haftalık askı immobilizasyonundan sonra başlatılmıştır. Dolayısıyla, fizyoterapi programının, kapsüler kaydırma ameliyatı olup olmamasından bağımsız olarak görülen iyileşmelerin ana itici gücü olduğunu varsayabilirsiniz. Bununla birlikte, ortalama semptom süresi yaklaşık 7 yıl olduğundan ve dahil edilen katılımcıların yaklaşık %90'ı daha önce fizyoterapi almış olmasına rağmen yine de yüksek derecede ağrı ve bozulmaya sahip olduğundan, bu çok basit bir yaklaşımdır. Burada, plasebo etkisi görülen iyileşmelere katkıda bulunmuş olabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Eklem kapsülünün "sıkılaştırıldığı" kapsüler kaydırma ameliyatı, ağrı ve fonksiyonel bozukluklarda iyileşme açısından plasebo artroskopik ameliyattan daha iyi sonuçlara yol açmamıştır. Her iki grup da aynı ameliyat sonrası fizyoterapi protokolüne katılmıştır ve bu da bunun atravmatik omuz instabilitesi rehabilitasyonu için uygun olacağını göstermektedir.

 

Referans

Jaggi A, Herbert RD, Alexander S, Majed A, Butt D, Higgs D, Rudge W, Ginn KA. Atravmatik omuz eklemi instabilitesi olan hastalarda artroskopik kapsüler kaydırma ameliyatı: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Br J Sports Med. 2023 Haziran 12: bjsports-2022-106596. doi: 10.1136/bjsports-2022-106596. Epub baskıdan önce. PMID: 37308285. 

Ek Referans

Jaggi A, Alexander S, Herbert R, Funk L, Ginn KA. Atravmatik omuz instabilitesi olan hastalarda cerrahi ve ardından fizyoterapi, tek başına fizyoterapiye kıyasla kısa ve uzun dönem sonuçları iyileştirir mi? - Randomize kontrollü bir klinik çalışma için protokol. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Aralık 17;15:439. doi: 10.1186/1471-2474-15-439. PMID: 25515666; PMCID: PMC4300830. 

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin