Araştırma ÜCRETSİZ 14 Şubat 2022
Peng ve diğerleri. (2022)

Kronik Bel Ağrısında Fizik Tedavi Yöntemlerine Karşı Terapötik Akuatik Egzersiz

Site görüntüsü

Giriş

Su egzersizi, fizyoterapi rehabilitasyonuna giderek daha fazla dahil edilmektedir. Daha önceki iki sistematik inceleme, terapötik su egzersizinin kronik bel ağrısı olan kişilerde ağrı yoğunluğunu azaltabildiğini ve işlevi iyileştirebildiğini ortaya koymuştur, ancak sonuçlar çoğunlukla kısa vadede incelenmiştir. Bu nedenle bu çalışmanın amacı, kronik bel ağrısı için su egzersizinin etkinliğini incelemek ve 12 aylık bir takip süresi boyunca "fizik tedavi modaliteleri" ile karşılaştırmaktır.

 

Yöntemler

Bu randomize klinik çalışmaya, kalça bandı ile kaburga kemeri arasında ağrısı olan, alt ekstremite ağrısı olan veya olmayan ve sayısal bir derecelendirme ölçeğinde ağrı yoğunluğu (en ağrılı olduğunda) 3 veya daha yüksek olan 18 ila 65 yaş arasındaki kişiler dahil edilmiştir. Kronik ağrı, bu ağrının en az 3 ay sürmesi olarak tanımlanmıştır. Bel ağrısının spesifik nedenleri ve son 6 ay içinde düzenli bel ağrısı egzersiz müdahalelerine katılan kişiler hariç tutulmuştur.

Sucul müdahale seanslarından üç kalifiye fizyoterapist sorumlu olmuştur. Terapötik akuatik egzersiz müdahalesi 12 hafta boyunca haftada iki kez 60 dakika süreyle gerçekleştirilmiştir. 60 dakikanın 10 dakikası nöromüsküler aktivasyonu artırmak için aktif ısınma ve sonrasında 10 dakikalık soğuma için harcanmıştır. Hedef yoğunluk, maksimum kalp atış hızının %60-80'ine karşılık gelen, bireyin Borg Ölçeği'nde yaklaşık 13 olan kendi puanına göre tanımlanmıştır. "Fizik tedavi modaliteleri" grubuna randomize edilen katılımcılara 30 dakika boyunca transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ve 30 dakika boyunca termal kızılötesi uygulandı.

İlgilenilen birincil sonuç, Roland-Morris Engellilik anketi ile ölçülen ve daha yüksek puanların daha ciddi engelliliği yansıttığı engellilikti.

 

Sonuçlar

Akuatik rehabilitasyon grubundaki katılımcılar tüm zaman noktalarında engellilikte iyileşme göstermiştir. Bu iyileşmeler yaş, cinsiyet, vücut kitle endeksi, bel ağrısı süresi, eğitim seviyesi veya ağrı seviyesinden etkilenmemiştir.

kroni̇k bel ağrisi i̇çi̇n suda egzersi̇z
Kimden? Peng ve diğerleri, JAMA Network Open (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Buradaki en önemli soru şudur: Bu çalışma için etik onay almayı nasıl başardılar? Karşılaştırma araçları olan TENS ve kızılötesi bel ağrısı tedavisinde özellikle tavsiye edilmediğinden, bu durum araştırmada neden bu yöntemlerin kullanıldığı sorusunu akla getirmektedir. Örneğin, kanıta dayalı karşılaştırmalı bir tedavi veya alternatif olarak bekle ve gör yaklaşımı sağlamak yerine, hastaları etkisiz ve kontrendike bir tedaviye maruz bıraktılar. Böylece, kronik bel ağrısında zaten yaygın olan uyumsuz başa çıkma riski artmakla kalmamış, zaman boşa harcanmış ve muhtemelen bu kronik hastalara etkisiz bir tedavi uygulanarak zarar verilmiştir.

NICE bel ağrısı kılavuzu
Kimden? NICE Kılavuzu (Yayın tarihi 30 Kasım 2016, Son güncelleme 11 Aralık 2020)

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmanın birkaç iyi metodolojik yönü kaydedilebilse de (değerlendiricilerin körleştirilmesi, kayıtlı protokol, kanıta dayalı ve önsel olarak gerçekleştirilen örneklem büyüklüğü hesaplaması, çeşitli potansiyel etkileyen faktörler için ayarlama, birincil analiz olarak niyet-tedavi analizi), açıkçası zaman kaybı olduğunu düşündüğüm için ilk etapta bu çalışmaya çok fazla dikkat etmemeyi tercih ederim. Yine de bu çalışmayı, bazen yüksek kaliteli denilen araştırmaların (randomize kontrollü bir çalışma yüksek kaliteli bir araştırma olarak kabul edilir) bile önemsiz olabileceğini vurgulamak için incelemeyi seçtim. Bundan ne öğrenebiliriz? Ortam önemli bir rol oynamış olabilir, çünkü belki de bazı ülkelerde bu TENS ve kızılötesi hala yaygın bir uygulama ve fizik tedavinin bir parçası olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle, bu çalışmayı gözden geçirerek, bu mesajın dünya çapında birçok insana ulaşmasını ve bu pasif "tedavi yöntemlerinden" verimli ve etkili egzersiz temelli yüksek kaliteli bakıma geçilmesine yardımcı olmasını umuyorum.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışmadan çıkarılacak en büyük mesaj, fizik tedavi alanında yapılması gereken daha çok iş olduğudur. Fizyoterapi bir tedavi yöntemi olarak değil, bir meslek olarak görülmelidir. Bu çalışma, kronik bel ağrısı için su egzersizini iki pasif modalite olan TENS ve infrared ile karşılaştırmıştır, çünkü bu "yaygın uygulama" olarak gerekçelendirilmiştir. Çeşitli kılavuzlar kronik bel ağrısında TENS kullanımına KARŞI tavsiyede bulunmaktadır (KNGF kılavuzu, NICE kılavuzu). Öte yandan su egzersizi çeşitli kılavuzlar tarafından tavsiye edilmektedir. Yani temelde etkili bir tedaviyi kontrendike bir "tedavi" ile karşılaştırarak zaman kaybetmişler ve dolayısıyla bu çalışma güzel mesleğimize gerçekten bir şey katmıyor.

 

Referans

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). Kronik bel ağrısı olan hastalar için terapötik su egzersizinin fizik tedavi yöntemlerine karşı etkinliği: randomize bir klinik çalışma. JAMA Network Open, 5(1), e2142069-e2142069.

 

Ek referanslar:

NICE Kılavuzu (Yayın tarihi 30 Kasım 2016, Son güncelleme 11 Aralık 2020): www.nice.org.uk/guidance/ng59

KNGF Kılavuzu (Hollandaca) (Ekim 2021): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf

 

Konferans Kayıtları

BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN

Üniversitede öğrenemeyeceğiniz, bel ağrısı çeken hastalara verdiğiniz bakımı tek kuruş ödemeden anında iyileştirecek5 önemli ders

bel ağrısı kursu ücretsiz
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin