Giriş

Ergenlerde diz yaralanmaları, güç ve katılım üzerindeki uzun vadeli etkileri nedeniyle önemli bir etkiye sahip olabilir. Yaralanmaya yol açan faktörleri ve bu faktörlerin düzeltilmesini inceleyen çok sayıda araştırma vardır, ancak etkilenen ergenlerde diz gücünün nasıl geliştiği hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu nedenle, bu çalışma ergen diz yaralanması durumunda gücü karşılaştırmayı ve yaralanmamış akranlarla karşılaştırmayı amaçlamıştır.

Yöntemler

Bu çalışmada, ergen diz yaralanmasının uyluğun ekstansör ve fleksör kaslarının gücü üzerindeki etkisini takip etmek için prospektif bir kohort tasarımı kullanılmıştır. Diz yaralanması olan ve olmayan katılımcılar, yaşları 11 ila 19 arasında değişiyorsa dahil edilmiştir. Yaralanan katılımcılar için aranan şart, yaralanmanın spor veya rekreasyonla ilgili ilk yaralanmaları olması ve en fazla son 4 ay içinde meydana gelmiş olmasıydı.

Ergen diz yaralanması "bağ, menisküs veya başka bir eklem içi tibiofemoral veya patellofemoral yaralanmanın klinik tanısı" olarak tanımlanmıştır.

Dahil edilen tüm katılımcılar, başlangıçta (yaralanma meydana geldikten sonra) ve 6, 12, 18 ve 24. aylarda uyluğun ekstansör ve fleksörlerinin gücü açısından değerlendirilmiştir.

Maruz kalma değişkeni diz yaralanma durumu (yaralanmamış ve yaralanmış) ve sonuç değişkenleri 0-90° fleksiyon hareket aralığı boyunca saniyede 90°'de konsantrik diz ekstansör ve fleksör torku idi. Analizlerde Nm cinsinden ifade edilen mutlak pik tork değerleri kullanılmıştır. Yaralanmış ve yaralanmamış dizlerde diz ekstansör ve fleksör tepe torkundaki gruplar arası farklılıklar hesaplanmıştır.

Sonuçlar

Diz yaralanması olan 106 kişi ve olmayan 80 kişi olmak üzere toplam 186 katılımcı verilere katkıda bulunmuştur.

Sonuçlar, diz yaralanması geçirenlerin başlangıçtaki güçlerinin daha düşük olduğunu göstermektedir (yani yaralanmadan önce değil, yaralanmadan hemen sonra). Gruplar arasındaki bu fark, yaralanmamış kontrol grubuna kıyasla yaralı uzvun ekstansör torku için -37,1 Nm ve fleksör torku için -24,6 Nm idi.

Yaralı katılımcıların yaralanmamış uzuvları da daha az güçlüydü, ancak buradaki gruplar arası farklar daha küçüktü: fleksör torku için -8,4 ve güven aralığı sıfırı kapsadığı için ekstansör torku için anlamlı değildi: -6.4 (%95 GA -14.0 ila 1.3).

Yaralanmadan sonraki aylar boyunca, hem ekstansör hem de fleksör tork için gruplar arasındaki güç farkı 12 aya kadar azalmıştır. 12 ay sonra daha fazla iyileşme gözlenmemiştir. On iki aylık takip sonrasında elde edilen kuvvet değerleri, yaralanmamış kontrol katılımcılarınınkinin altında kalmıştır.

Sorular ve düşünceler

Bu çalışmanın sonuçlarını okurken dikkatinizi çekmesi gereken bir husus, yaralanan uzvun gücünün hiçbir zaman yaralanmamış grubun temel değerini geçmemiş olmasıdır. Büyük bir güç gerilemesi! Yaralanmamış uzuv, yaralanmamış grubun başlangıçtaki kuvvet değerinin üzerinde kazanımlar elde etmiştir. Bu, uzuv simetri endeksinin de etkilendiği anlamına gelecektir. Sakatlanmamış grup, muhtemelen olgunlaşma ve sürekli antrenman kombinasyonu nedeniyle aylar içinde güç kazanır. Ergen sporcularla çalışan kişiler, sakatlanan kişinin gücünün benzer yaştaki sakatlanmamış sporcuların altında kaldığının farkında olmalıdır. Bu, özellikle sakatlıktan dönenler için sezon içi önleme ve güçlendirmeye devam etme ihtiyacını vurgulamaktadır. Gençlerle çalışan fizyoterapistler, Ekstremite Simetri İndeksini (LSI) hesaplama ve yaralanmamış ergenlerin güç değerlerinin normatif değerleriyle karşılaştırma yapma kombinasyonunu kullanabilir.

Bu gözlemsel bir çalışma olduğu için sonuçlarda kesinlikle bir miktar heterojenlik vardır. Bu, herhangi bir tedavi sunulmadığı ve katılımcıların sadece zaman içinde takip edildiği anlamına gelir. Buna göre, izlenen tedavi (konservatif ve operatif), rehabilitasyon bileşenleri, rehabilitasyon süresi, rehabilitasyona katılım, spora özgü gereklilikler ve müsabaka seviyesi ve diğer birçok faktörde farklılıklar olabilir. Ancak bu sonuçlara bakmanın hiçbir değeri olmadığı anlamına gelmez. Ergenlik çağındaki bir diz yaralanmasından sonra gücün nasıl geliştiğini ve sporcunuzun yaşıtlarına kıyasla ne durumda olduğunu öğrenebilirsiniz.

Mevcut çalışmada güç ölçümü olarak tepe torkunun kullanıldığının bilinmesi önemlidir. Tepe değerler ortalama değerlerden daha az güvenilir olabilir 3-5 saniyelik bir pencere boyunca. Ayrıca, yaralı katılımcılar etkilenen bacaklarının gücünü ölçerken tereddüt gösterebilirler. Bu nedenle, en yüksek gücü ve ortalama gücü hesaplamanızı öneririm.

İnekçe konuş benimle.

Güç analizleri, vücut ağırlığına göre normalize edilmemiş tepe torkunu içermiştir. Normal şartlar altında, bireyler arasında karşılaştırma yapmak için normalleştirilmiş güç ölçümleri kullanılır ancak bu çalışmada daha ziyade tepe torku kullanılmıştır. Yazarlar, tepe torkunun seçilen sonuç olduğunu, çünkü ikincil bir amacın gücü cinsiyetler arasında karşılaştırmak olduğunu ve cinsiyet yerine yağsız kütledeki farkın kadınların neden AKL rekonstrüksiyonu sonrası daha kötü sonuçlara sahip olma eğiliminde olduklarını açıklayabileceğini açıklamışlardır. Öte yandan, bu durum denekler arasında geçersiz karşılaştırmalara yol açabilirdi, ancak yazarlar, yaralanmalı bireyler benzer yaş, cinsiyet ve spora sahip yaralanmasız kontrollerle eşleştirildiği için, karşılaştırmaların muhtemelen gerçek farklılıkları yansıttığını düşünmektedir.

İlgili ortak değişkenleri bulmak için yeni bir yöntem olan yönlendirilmiş asiklik grafik (DAG), ortak değişkenler ile maruziyet (diz yaralanması) ve kuvvet sonucu arasındaki ilişkiyi kavramsallaştırmak için kullanılmıştır. Aşağıdaki ortak değişkenler muhafaza edilmiştir:

• Yaş,
• Seks,
• Spor türü,
• Yarışma seviyesi,
• Aile geliri,
• Uzuv hakimiyeti,
• Yağsız kütle ve
• Spor maruziyet hacmi

Çeşitli duyarlılık analizleri yapılmış ve birincil analizde elde edilen sonuçlar doğrulanmıştır. Benzer şekilde, katılımcı cinsiyeti veya yaralanma türlerindeki farklılıklar kullanıldığında, keşif analizleri birincil analizin sonuçlarını değiştirmemiştir.

Eve götüren mesajlar

Bu çalışma, ergenlik çağındaki bir diz yaralanmasından sonra önemli güç gerilemeleri olduğunu göstermiştir. En önemlisi, sakatlanan dizin gücü, sakatlanmayan katılımcının gücünün taban çizgisinin altında kalmıştır ve bu da tutarsız veya yetersiz rehabilitasyon olasılığına işaret etmektedir. Bu durum, spor ve eğlence faaliyetlerine geri dönen ergenlerin, geri dönüşün başarılı olduğu kabul edilse bile yakından izlenmesi gerektiği anlamına gelmektedir. Bu, sürekli güçlendirmeyi ve devam eden önleyici tedbirlerin dahil edilmesini savunmaktadır.

Referans

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Güç Aksaklıkları: Gençlik Sporuyla İlişkili Diz Eklemi Yaralanmalarının Uyluk Kas Gücü Üzerindeki Etkisi. 24 Aylık Prospektif Bir Kohort Çalışması. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Şubat; 55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.