Giriş

Osteoartriti olan kişilerde güçlendirme egzersizinin faydası konusunda hiçbir şüphe yoktur. Birçok deneme ve egzersiz programı oluşturulmuş ve araştırılmıştır. Bunların çoğu ilk etapta kuadriseps, kalça abdüktörleri ve baldırları hedef alır. Quadların kuvvetini artırmanın diz eklemi yüklerini azalttığı, baldır gücünü artırmanın yürüme kapasitesini artırdığı ve kalça abdüktörlerinin gücünü artırarak Trendelenburg yürüyüşünü kontrol ettiği düşünülmektedir. Peki ya addüktörler? Yazarlar, diz osteoartriti (OA) olan bireyler için multimodal bir egzersiz programına kalça addüktörünü güçlendirmenin eklenmesinin etkilerini araştırmayı amaçlamıştır.

Yöntemler

Bu randomize kontrollü çalışmaya diz OA'sı olan 50-80 yaş arası hastalar dahil edilmiştir. Dahil edilme kriterlerinin karşılanması gerekiyordu:

• Diz OA derecesi 2-4 (Kellgren-Lawrence ölçeği)
• NRS'de minimal diz ağrısı 3/10
• Son 3 ayda ağrı ve fonksiyonel bozukluk (bu nasıl değerlendirildi?)
• Amerikan Romatoloji Koleji kriterlerinden en az birini karşılamak (diz ağrısı, osteofit varlığı, aşağıdakilerden en az 1'i ile ilişkili: > 50 yaş, <30 dakikalık sabah tutukluğu veya dizin aktif hareketi sırasında çatırdama)
• Yürüme bağımsızlığı (bu nasıl değerlendirildi?)
• Protez veya ortez yok
• Tek taraflı veya iki taraflı semptomlar
• Dizin medialinde baskın ağrı

Çift kollu paralel çalışmanın müdahaleleri, ısınma, germe, tibiofemoral ve patellofemoral mobilizasyonlar ile diz ve baldır kaslarının güçlendirilmesinden oluşan multimodal bir eğitim programının yanı sıra kalçaabdüktöregzersizleri alan bir grup ile kalça addüktör egzersizleri yapan bir gruptan oluşmuştur. Bu egzersizler bir fizyoterapist tarafından denetlenmiş ve 6 hafta boyunca haftada iki kez bireysel olarak uygulanmıştır. Her seans ortalama 60 dakika sürmüş ve egzersizler 8-12 tekrardan oluşan üç set halinde ve Borg Algılanan Efor Derecesi (RPE) %60-80 olacak şekilde gerçekleştirilmiştir.

Başlangıç yükleri, katılımcıların %60-80 Borg yoğunluğunda belirli bir egzersizin 8-12 tekrarını tamamlama kapasitesine göre seçilmiştir. Katılımcı son sette en az 14 tekrar yapabildiğinde veya Borg algılanan efor %60'ın altına düştüğünde %2-10'luk ilerlemeler yapılmıştır. Bu, etkili bir ilerleme ve klinik uygulamada uygulanması kolay bir yöntem gibi görünmektedir. Aynı şekilde, artan yüklerin kullanımıyla semptomlar kötüleştiğinde, ilerleme kaydedildiğinden emin olmak için her setteki tekrar sayısı artırılmıştır.

İlgilenilen birincil sonuç, NRS ölçeğinde hasta tarafından bildirilen ağrı ve 6 haftalık takipte ağrı ve günlük yaşam aktivitelerinin KOOS alt ölçekleriydi. Bilateral semptomatoloji durumunda, sonuçları değerlendirmek için en semptomatik uzuv kullanılmıştır.

Sonuçlar

Toplamda 66 hasta dahil edilmiş ve kalça addüktörü veya kalça abdüktörü güçlendirme grubuna eşit olarak randomize edilmiştir. Her iki grupta da kadın katılımcı sayısı erkek katılımcı sayısından daha fazladır. Abdüktör grupta ortalama 10,9 (+/- 1,8) ve addüktör grupta 10,8 (+/- 2,1) seans ile bildirilen tedavi uyumu yüksekti. Bu fark anlamlı olmadığından her iki grubun tedaviye uyumu eşit kabul edilmiştir.

6 haftalık programın ardından, her iki grup da birincil sonuçlarda iyileşme göstermiş ancak gruplar arasında fark görülmemiştir. Bu durum, abdüktör ve addüktör grubu arasında fark görülmeyen ikincil sonuçlarla da benzerlik göstermektedir. Ayrıca, her iki grup da oturumlar sırasında benzer bir toplam çalışma sergilemiştir. Bu, set sayısı, tekrar sayısı ve RPE (ve ağırlıklı egzersizlerde yük) çarpılarak hesaplanmıştır.

Çalışmada addüktör egzersiz grubu ile abdüktör egzersiz grubu karşılaştırılmak istendiği için grup içi iyileşme incelenmemiştir. Bununla birlikte, NRS'de bildirilen değişiklikler incelendiğinde, her iki grup da klinik olarak anlamlı bir iyileşme olarak kabul edilebilecek yaklaşık 3 puanlık bir ağrı azalması elde etmiştir. Aynı durum, yaklaşık 20 puanlık bir artışın elde edildiği diğer birincil sonuç olan KOOS-ağrı için de geçerlidir.

Sorular ve düşünceler

Aşağıdaki toplam iş yükü grafiğine göre, görsel olarak toplam iş yükündeki artışları görebiliriz, bu da haftalar boyunca bir egzersiz ilerlemesini yansıtır. Toplam diz ekstansiyonu, fleksiyon, triseps surae ve çömelme iş yükü grafikleri, aşağıda gösterilen grafikle aynı gelişimi göstermiştir.

Yazarlar giriş bölümünde, diz OA rehabilitasyonuna kalça güçlendirme egzersizleri eklendiğinde görülen iyileşmelerin uygunluğunu sorgulamaktadır. Görülen iyileşmeler kalça egzersizlerinin etkisinden çok egzersiz dozajının artmasıyla bağlantılı olabileceğinden, yazarlar eşit dozajlı bu tür 2 egzersiz programını karşılaştırmak istemişlerdir. Gerçekten de, her iki grupta da iyileşme görülmüş ve abdüktör ve addüktör güçlendirme arasında fark bulunmamıştır. Bu nedenle, en azından bu çalışmada, iyileşmeler daha çok doza bağlı gibi görünmektedir, ancak düşük doz grubu dahil edilmediği için bu doğrulanamamaktadır.

Kalça addüktörünün güçlendirilmesi biraz garip görünebilir, ancak diz OA'sı olan kişilerde, sağlıklı kontrollere kıyasla kalça addüksiyon gücünde bozulmalar kaydedildiği ve addüksiyon zayıflığı ile diz OA'sının ilerlemesi arasındaki ilişkiye dayanmaktadır.

Egzersizler açık ve kapalı kinetik zincirlerde gerçekleştirilmiş ve tam ROM'a izin verilmiştir. Egzersizlerin uygulanmasını kolaylaştırmak için, ağrı skorları 3/10'u aştığında ROM'un azaltılmasına izin verildi. Katı ilerleme kriterlerinden ziyade, kaydedilen ilerlemelere ağrı seviyeleri aracılık etmiştir. Özellikle spora/egzersize katılımı olmayan veya çok az olan yaşlı yetişkinlerde, bunun rehabilitasyon hedeflerine ulaşmak için etkili bir yol olabileceğini düşünüyorum. Bu deneme, onları caydırmak yerine, bireyin kapasitesini yapılacak ilerlemelere göre ayarlamaya çalışmıştır. Düşük seviyeden başlayıp yüksek seviyeye çıkmak, onların algısında daha ulaşılabilir görünebilir ve bu da bence muhtemelen bağlılığı ve denemenin tamamlanmasını etkileyebilir. Yazarların da belirttiği gibi, "daha fazla hacimde fiziksel egzersiz uygulama algısı da başa çıkma şeklini değiştirebilir".

Bildirilen tedavi uyumu her iki grupta da yüksekti, bu nedenle kalça addüktör kuvvetlendirmesinin eklenmesinin genel olarak iyi tolere edildiği ve uygulanabilir olduğu görülmektedir. Bunun da ötesinde, hiçbir advers olay rapor edilmemiştir. Bu durum, deneme başlamadan önce egzersiz tedavisine herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını değerlendiren Fiziksel Aktiviteye Hazırlık Anketinin kullanılmasından kaynaklanıyor olabilir.

İnekçe konuş benimle.

İstatistiksel analiz bölümünde, veri dağılımının normalliğini kontrol etmek için Shapiro-Wilk testinin kullanıldığından bahsedilmişti. Ancak, makalenin hiçbir yerinde bu analizin sonuçları rapor edilmemiştir. Görsel olarak incelendiğinde, her iki grubun da başlangıçta karşılaştırılabilir olduğu görülmektedir.

Bu RKÇ, değerlendiricilerin etkin bir şekilde körleştirilmesi, ileriye dönük kayıt, örneklem büyüklüğü hesaplamasının önceden yapılması ve verilerin toplanmasına dahil olmayan bir araştırmacı tarafından randomizasyon yapılması gibi çeşitli deneme gerekliliklerini karşılamaktadır. Fizyoterapistler dört toplantı sırasında eğitilmiştir, bu nedenle deneme prosedürlerinin etkili bir şekilde standartlaştırıldığı varsayılabilir. Veriler, takipte kaybedilen denekleri (toplam 3) hesaba katmak için tedaviye niyet esasına göre analiz edilmiştir.

Benim için biraz şaşırtıcı olan, katılımcıların tedavi süresince diğer fiziksel egzersizleri yapmalarının engellenmemiş olmasıydı. Kontrollü çalışmalarda bu, karıştırıcı değişkenlerin sonuçların ölçümü üzerindeki etkisini azaltmak için sıklıkla kullanılan bir yaklaşımdır. Katılımcıların yüzde kaçının bu çalışmanın kapsamı dışında egzersize katıldığı belirtilmemiştir ve bu nedenle bunun sonuçlar üzerindeki potansiyel etkisi belirlenememiştir. Aynı durum ev egzersiz programına bağlılık için de geçerliydi.

Eve götürülecek mesajlar

Adduktor ve abduktor güçlendirme egzersizleri uygulanan grup arasında 6. haftada ağrı sonuçları açısından fark bulunmamıştır. Her iki yaklaşım da diz OA'sı için kombine edilebilir. Daha da önemlisi, tedaviye bağlılığın yüksek olduğu bildirilmiştir; bu da programın uygulanabilir olduğu anlamına gelebilir. Ayrıca, 12 hafta boyunca iş yükü kademeli olarak artırılmış ve bu durum iyi tolere edilmiştir. Bu nedenle, diz OA'sında multimodal bir yaklaşıma kalça addüktörünün güçlendirilmesinin eklenmesi mümkün olabilir.

Referans

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Diz semptomatik osteoartritinde klinik sonuçlar için kalça abdüktörüne karşı addüktör güçlendirmesi: Randomize kontrollü bir çalışma, Musculoskeletal Science and Practice (2022)