Araştırma Egzersiz 8 Ocak 2024
Delgado ve diğerleri. (2023)

Doğum Sırasında Aktif Pelvik Hareketlerin Yararlılığı

Doğum sırasında aktif pelvik hareketler

Giriş

Doğum yapan anneler doğum sırasında çeşitli engellerle karşılaşırken, doğum kasılmalarıyla ilişkili rahatsızlığın yoğunluğu kesinlikle en zor olanlardan biridir. Rahatsızlığın şiddeti doğum ilerledikçe artma eğilimi göstererek annede yorgunluk ve anksiyeteye neden olur ve bu durum uterus kasılmalarının kalitesini bozabilir. Doğum sırasında ağrıyı kontrol altına almak için WHO tarafından farmakolojik olmayan yöntemlerin kullanılması önerilmektedir. Bu seçeneklerden biri, pelvisi açmaya yardımcı olmak için bir İsviçre topu kullanmaktır. İsviçre topu üzerinde aktif pelvik hareketler, doğumun ilerlemesini hızlandırarak doğum yapan kadınlara yardımcı olabilir. Pelvis, doğum sırasında fetal duruş ve inişin bir sonucu olarak sürekli uyum sağlar. Anteversiyon, retroversiyon, nutasyon ve karşı-nutasyon gibi aktif pelvik hareketler, üst ve alt pelvik çapların genişlemesine ve doğumun başlangıcında fetüs perineye ulaşana kadar pelvisin açılmasına yardımcı olabilir. Bu egzersizler ve biyomekanik değişiklikler, hızlı ve rahat bir doğumun gerçekleştirilmesinde kritik öneme sahiptir. Sonuç olarak, İsviçre topu üzerindeki dinamik pelvik hareketler doğuma yardımcı olma ve anne ve yenidoğan sağlığını iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bu nedenle, bu çalışmada doğum sırasında İsviçre topu kullanılarak yapılan aktif pelvik hareketler ve bunun anne ve yenidoğan sonuçları üzerindeki faydası araştırılmıştır.

 

Yöntemler

Bu pragmatik RKÇ, birinci aşama doğumun aktif evresinde olan, yani doğum yapmaya başlamış olan hamile kadınları içermektedir. Kadınların ayrıca düşük riskli, tam süreli bir hamileliğe sahip olmaları gerekiyordu; bu da önemli bir tıbbi sorun veya erken doğum olmadığı anlamına geliyordu. Ayrıca, çalışma sadece sefalik prezentasyonda tek bir fetüs taşıyan kadınları kapsamaktadır; bu da doğum sırasında bebeğin başının önce çıktığı anlamına gelmektedir.

Çalışmaya dahil edilen kadınlar müdahale veya kontrol grubuna rastgele atanmıştır. Müdahale grubu İsviçre topunu kullandı ve bir protokolü izleyerek mümkün olduğunca çok kullanmaya teşvik edildi. Kontrol grubundaki katılımcılar olağan bakım almıştır. Ayrıca İsviçre topunu da kullanabildiler ancak belirli egzersizler yapmaları söylenmedi veya bu yönde teşvik edilmediler.

Doğum Sırasında Aktif Pelvik Hareketler
Kimden? Delgado ve diğerleri, J Phys (2023)

 

Bu doğum sırasındaki aktif pelvik hareketler bir İsviçre topu. Bu çalışmadaki müdahale, pelvik biyomekanik egzersizleri yapmak için topun kullanılmasını içermektedir. Deney grubundaki hamile kadınlar, servikal dilatasyondan bağımsız olarak, her bir kadının doğum eylemindeki ilerleyişine göre uyarlanmış ve buna dayalı olarak İsviçre topuyla bu egzersizleri yapmaya teşvik edilmiştir.

Egzersizler, bebeğin doğum kanalı düzlemindeki pozisyonuna göre uyarlanmıştır.

Doğum Sırasında Aktif Pelvik Hareketler
Kimden? Öğrenci Ebe Çalışma Programı

 

Doğum Sırasında Aktif Pelvik Hareketler
Kimden: https://4tfm.com/blog/how-to-open-the-pelvis-for-labor-and-birth

 

Bebeğin başı pelvik girişe ulaşır

Fetüs İstasyonu

Bebeğin başı pelvis girişindeyken aşağıdaki egzersizler uygulandı:

  • Kadınlar iskiyumları üzerinde topun üzerine oturdular ve kalçaları 90°'den fazla bükülmüş şekilde öne doğru eğildiler. Bu pozisyonda, hepsi de kalçalar abdüksiyonda ve dış rotasyonda olacak şekilde aşağıdaki egzersizleri yapmaya teşvik edildiler:
  • geri dönüş,
  • aktif pelvik tilt,
  • ve dairesel kalça rotasyonları (nötral pelvisten başlayarak ve pelvik retroversiyon yaparak)

Bu egzersizler sakroiliak eklemlerin açılmasını teşvik ederek pelvik girişin açılmasını artırır, sakrumun karşı-nutasyon hareketini kolaylaştırır ve fetüsün aşağı doğru ilerlemesini teşvik eder.

Fetüs Pozisyonu

Fetüs sağ veya sol oksiput posteriorda veya sağ veya sol oksiput transvers pozisyondaysa (aşağıdaki resme bakın), yerçekimini iptal etmek için aşağıdaki pozisyonlar tutuldu:

  • Dört ayak üzerinde, bacaklar asimetrik olarak açık olacak şekilde İsviçre topuna yaslanarak veya dinlenerek
  • Kalçalar abdüksiyonda ve dış rotasyonda

Bu egzersizler fetüsün rotasyonuna yardımcı olur, sakroiliak eklemlerin açılmasını teşvik eder ve pelvik girişin açılmasını artırarak sakrumun karşı-nutasyon hareketini kolaylaştırır.

doğum sırasında aktif pelvik hareketler
Kimden: https://4tfm.com/blog/how-to-open-the-pelvis-for-labor-and-birth

 

Servikal efasman/dilatasyon

Serviksin efasmanını teşvik etmek için yapılan egzersizler (aşağıdaki resme bakınız) şunları içeriyordu:

  • Retroversiyonlar
  • Pelvik retroversiyon yönünde aktif 180° hareketleri kullanarak dairesel kalça rotasyonları
  • Sağ ve sol serviksin dilatasyonunu desteklemek için kalçalar abdüksiyonda ve dış rotasyonda olacak şekilde yan yana kalça hareketleri teşvik edildi
doğum sırasında aktif pelvik hareketler

 

Erken ıkınma dürtüsü

Doğum yapan kadının erken ıkınma dürtüsü olması durumunda - yani bebek hala daha yüksek bir istasyondayken ve 8-10 cm dilatasyona ulaşmadan önce aşağı doğru ıkınma dürtüsü - yerçekimini iptal etmek için aşağıdaki egzersizleri yapması teşvik edildi:

  • dört ayak üzerinde, kalçalar abdüksiyonda ve dış rotasyonda olacak şekilde topa yaslanarak.

Bu pozisyon fetüsün ağırlığının baskısını azaltarak erken ıkınma dürtüsünü azaltır.

 

Bebeğin başı pelvik çıkışa ulaşır

Fetüs İstasyonu

Kadınlar topun üzerine, iskiyumlarının üzerine, öne doğru eğilerek ve kalça-diz açısı > 90° olacak şekilde oturdular.

Performans sergilemeleri için teşvik edildiler:

  • Anteversiyon egzersizleri,
  • Eğim ve
  • Kalçalar abdüksiyonda ve iç rotasyondayken dairesel kalça rotasyonları (nötr pelvisten başlayarak ve pelvik anteversiyon yaparak).

 

Bu egzersizler fetüsün aşağı inmesini ve sakrum nutasyon hareketinde iskiyumun açılmasını teşvik eder.

Topun üzerinde hafifçe zıplama hareketinin müdahaleye dahil edilmediğini belirtmek gerekir. Araştırmacılar, bu egzersizi yapmanın pelvik bölgedeki yumuşak dokulara daha fazla yük bindireceğini ve potansiyel olarak şişmeye katkıda bulunacağını varsaymışlardır. Bunun nedeni, bebeğin başının zaten pelvik taban kaslarından geçiyor olmasıdır.

 

Fetüs Pozisyonu

Fetüs sağ veya sol oksiput posteriorda veya sağ veya sol oksiput transvers pozisyondaysa (aşağıdaki resme bakın), yerçekimini iptal etmek için aşağıdaki pozisyonlar tutuldu:

  • Dört ayak üzerinde, topa yaslanarak ve/veya ayakta durur pozisyonda topun üzerinde dinlenerek, gövdeden öne doğru eğilerek, alt uzuvlar asimetrik olarak ayrı olacak şekilde.
  • Kalçalar abdüksiyonda ve dış rotasyonda. Bu egzersizler fetüsün dönmesine ve iskial eklemlerin açılmasına yardımcı olarak sakral nutasyon hareketini kolaylaştırır ve pelvis çapını artırır.

Servikal efasman/dilatasyon

Anterior ve posterior servikste efasmanı arttırmak için aşağıdaki hareketler önerilir:

  • Anteversiyon
  • Dairesel kalça rotasyonu (nötr bir pelvis ile başlayarak)

Sağ ve sol servikste efasmanı artırmak için aşağıdaki hareketler önerilir:

  • Kalçalar abdüksiyonda ve iç rotasyondayken yan yana kalça hareketleri

Kontrol grubu yalnızca doğumun ilerlemesine ilişkin belirti ve semptomların izlenmesini ve farmakolojik olmayan ağrı yönetimini içeren rutin bakım almıştır. Bu kadınların İsviçre topunu kullanmalarına izin verilmiş, ancak kendilerine özel bir talimat verilmemiştir. Ayrıca ayağa kalkabiliyor, etrafta dolaşabiliyor ve sıcak duş alabiliyorlardı.

Her iki grupta da ortam mümkün olduğunca doğal tutulmaya çalışılmış, dolayısıyla pragmatik bir deneme seçilmiştir. Müdahale grubundaki bir kişi hiçbir şekilde belirli bir egzersizi yapmak zorunda bırakılmamış ya da kontrol grubundaki bir kişinin İsviçre topu üzerinde bazı hareketleri yapması yasaklanmamıştır.

Sonuç ölçütleri şunlardı:

  • Doğumun ilk evresinin süresi, hastaneye kabulden başlayarak ve en az 5 cm dilatasyondan 10 cm dilatasyona ulaşılana kadar. Bu birincil sonuçtu
  • Ağrı yoğunluğu, VAS 0-10, müdahaleden önce ve 30, 60 ve 90. dakikalarda ölçülmüştür
  • Anne memnuniyeti, 0-10, 0 en düşük memnuniyet derecesini yansıtır
  • 15-50 arası puanların düşük yorgunluk, 51-75 arası puanların ise yüksek yorgunluk olarak sınıflandırıldığı 15 maddelik Maternal Doğum Yorgunluğu Algısı Anketi. MCID 7 puandır.
  • Maternal anksiyete 18 maddelik Durumluk-Sürekli Anksiyete Envanteri kullanılarak ölçülmüştür; puanlar 18-72 arasında değişmekte ve daha yüksek puanlar daha fazla anksiyeteyi temsil etmektedir. MCID 5 puandır.
  • Yenidoğanın durumunu tanımlayan 5. dakika Apgar skoru kaydedildi

 

Sonuçlar

İki yüz kadın çalışmaya dahil edilmiş ve rastgele müdahale veya kontrol gruplarına ayrılmıştır. Başlangıçta kadınlar benzer özelliklere sahipti.

doğum sırasında aktif pelvik hareketler
Kimden? Delgado ve diğerleri, J Phys (2023)

 

Birincil sonuca bakıldığında, doğumun ilk aşaması müdahale grubunda 392 dakika, kontrol grubunda ise 571 dakika sürmüştür. Bu da müdahale grubundaki sürenin 179 dakika kısaldığı anlamına gelmektedir.

doğum sırasında aktif pelvik hareketler
Kimden? Delgado ve diğerleri, J Phys (2023)

 

İkincil sonuçlar göz önüne alındığında:

  • Deneysel müdahale doğumun ikinci aşamasını 19 dakika kısaltmıştır (%95 GA 13 ila 25).
  • Deneysel müdahale ağrı yoğunluğunu 30 dakika sonra 2,7 puan (%95 GA 2,3 ila 3,0), 60 dakikada 2,1 puan (%95 GA 1,8 ila 2,4) ve 90 dakikada 2,0 puan (%95 GA 1,6 ila 2,3) azaltmıştır.
doğum sırasında aktif pelvik hareketler
Kimden? Delgado ve diğerleri, J Phys (2023)

 

  • Deneysel müdahale annenin yorgunluğunu 18 puan azaltmıştır (%95 CI: 15 ila 75 arasında bir ölçekte 16 ila 21). Bu ortalama sonuç ve %95 güven aralığı, 7 puanlık en küçük değerli etkiden daha iyi performans göstermiştir. Deneysel müdahale annenin kaygısını 9 puan azaltmıştır (%95 CI: 18 ila 72 arasında bir ölçekte 8 ila 11) (Tablo 4). Bu ortalama sonuç ve %95 güven aralığı, 5 puanlık en küçük değerli etkiden daha iyi performans göstermiştir.
  • Deneysel müdahale sezaryen olma olasılığını %14 oranında azaltmıştır (ARR 0,14, %95 güven aralığı 0,03 ila 0,25; NNT 7, %95 güven aralığı 4 ila 32).
doğum sırasında aktif pelvik hareketler
Kimden? Delgado ve diğerleri, J Phys (2023)

 

  • Enstrümental doğum gerekliliği, epizyotomi, epidural analjezi kullanımı ve servikal ödem açısından iki grup aynıdır. Her grupta kullanılan sütür sayısı karşılaştırılabilirdi. Oksitosin kullanımının öngörülen etkisi belirsizdi.
  • Deney grubunda, kontrol grubuyla aynı veya daha düşük perineal yırtık oranları ve dikiş gereksinimi vardı. Ancak, araştırma grubunda vulvar şişlik insidansı %11 azalmıştır (ARR 0,11, %95 CI 0,03 ila 0,19; NNT 99, %95 CI 5 ila 31).
  • Kadınların ve destek personelinin memnuniyeti açısından her iki grup da oldukça benzer puanlar almıştır. Müdahale grubunun memnuniyeti 10 üzerinden 9,7'dir (SD 0,6).
  • İki grup yenidoğan sonlanım noktaları açısından benzerdi

 

Sorular ve düşünceler

Lawrence ve diğerleri, 2013 ve Gupta ve diğerleri, 2017 tarafından yapılan iki Cochrane incelemesi, annenin tercih ettiği pozisyonların kullanılmasının doğum süresini 1 saatten fazla hızlandırabileceği sonucuna varmıştır. Bu durum mevcut çalışma tarafından da doğrulanmış ve bu çalışmadaki süre azalması bunun da ötesine geçmiştir. Cochrane çalışmasında hareket özgürlüğüne izin verilmiş ve yürüyüş teşvik edilmiştir. Bu denemede, birincisi doğruydu ancak kadınlar ayrıca içinde bulundukları doğum aşamasına ve bebeğin pozisyonuna göre uyarlanmış özel egzersizler yapmaya teşvik edildi.

Planlı bir sezaryen için planlanan veya epidural analjezi ya da oksitosin alan kadınlar hariç tutulmuştur. Dik durmakta güçlük çeken veya fetal mortalite görülen kadınlar da bu RKÇ'den çıkarılmıştır.

Yazarlara göre, daha hızlı doğumun ardında önerilen etki mekanizması, bebeğin daha kolay inebilmesi ve dönebilmesi için pelvisi açmak ve pelvis çapını genişletmek üzere sakrumun nutate ve counternutate olmasına yardımcı olan hareketlerde yatmaktadır. Kalçalar dış rotasyondayken, sakroiliak eklemlerdeki nörofilamentlerin gevşediği ve bunun da ağrının hafiflemesine yol açtığı tahmin edilmektedir. Ancak, atıfta bulunulan kaynak sakrum-perineum ısı terapisinin ağrı üzerindeki etkisini inceleyen bir RCT 'dir ve bu çalışmada önerilen etki mekanizması hakkında herhangi bir şey belirtilmemiştir.

Bu pragmatik bir deneme olduğu için, kadınlar İsviçre topu üzerinde egzersiz yapmaya teşvik edilmiş, ancak buna zorlanmamıştır. Ne yazık ki, kaç kadının müdahale grubunda belirtilenler dışında başka stratejiler/davranışlar benimsediği ve bunların nelerden oluştuğu konusunda hiçbir fikrimiz yok.

 

İnekçe konuş benimle.

İkincil sonuçlardaki (yorgunluk ve anksiyete) değişiklikler MCID'yi aşmıştır ve dolayısıyla klinik olarak anlamlıdır. Aynı durum, aynı zamanda kontrol grubuna göre 2,7 ila 2 puan daha düşük olan ağrı sonuçları için de geçerliydi. Stresli ve acı dolu anlarda kadınlara tecrübeli birinin eşlik etmiş olması, muhtemelen bu iki sonuç üzerinde olumlu etkilere sahip olacaktır.

Memnuniyet, doğumdan sonraki 24 saat içinde değerlendirilmiştir. Bunun mutluluktan etkilenmesi ve muhtemelen doğumdan sonraki aşırı mutluluk duygularından etkilenmesi ve dolayısıyla olumlu anlamda bir önyargı vermesi çok muhtemeldir.

Bir klinik araştırmanın değerlendirilmesinde kriterlerden biri, müdahale grubu prosedürleri hariç olmak üzere, müdahale grubu ile kontrol grubuna eşit muamele edilip edilmediğinin kontrol edilmesidir. Örneğin, aynı ölçümlerin aynı anda yapılması gerekecektir. Bu çalışmada kontrol grubu, doğum boyunca kendilerine eşlik eden profesyonel bir fizyoterapist olmadığı için dezavantajlı durumdaydı. Hiçbir müdahalede bulunulmamış olsalar bile, kontrol grubunda bulunmamalarına kıyasla müdahale grubunda bulunmaları bir fark yaratabilirdi. Ancak yazarlar, kontrol grubundaki bakımın Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre verilmesini sağlamışlardır.

Uyumun %100 olduğu bildirilmiştir; bu çok iyi bir orandır, ancak bu kadınlar doğumları sırasında sadece 1 kez takip edildikleri için şaşırtıcı değildir. Önerilen egzersizleri yapmanın dışında, onlardan çok fazla bir şey istenmedi. Araştırmacılar hedeflenen örneklem büyüklüğüne ulaşmayı ve bu örneklemi çalışma boyunca korumayı başarmışlardır, çünkü takip kaybı yaşanmamıştır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışmada, doğum sırasında aktif pelvik hareketler İsviçre topu kullanılarak araştırılmış ve doğumun ilk aşamasının süresi incelenmiştir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, doğumun ilk aşamasının süresinin 179 dakika kısaldığı tespit edilmiştir. Bu büyük bir farktır ve 2013 yılında yapılan bir Cochrane incelemesi ile tutarlıdır. Güven aralığı nispeten dardır ve alt sınır sıfır değerini aşmamaktadır, dolayısıyla etkinin doğru ve önemli olması muhtemeldir.

 

Referans

Delgado A, Amorim MM, Oliveira ADAP, Souza Amorim KC, Selva MW, Silva YE, Lemos A, Katz L. İsviçre topu üzerinde aktif pelvik hareketler doğum yapan kadınlarda doğum süresini, ağrıyı, yorgunluğu ve anksiyeteyi azaltmıştır: randomize bir çalışma. J Physiother. 2023 Kasım 29: S1836-9553(23)00121-2. doi: 10.1016/j.jphys.2023.11.001. Epub baskıdan önce. PMID: 38036399. 

Ek referanslar

Lawrence, A., Lewis, L., Hofmeyr, G. J., & Styles, C. (2013). Birinci evre doğum sırasında annenin pozisyonu ve hareketliliği. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı. 

Gupta, J., Sood, A., Hofmeyr, G. J., & Vogel, J. P. (2017). Epidural anestezi almayan kadınlar için doğumun ikinci evresindeki pozisyon. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı, 2017(5). 

Taavoni S, Abdolahian S, Haghani H. Sakrum-perineum ısı tedavisinin aktif faz doğum ağrısı ve hasta memnuniyeti üzerine etkisi: randomize, kontrollü bir çalışma. Pain Med. 2013 Eylül; 14(9):1301-6. doi: 10.1111/pme.12161. Epub 2013 Haziran 7. PMID: 23746110. 

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin