Max van der Velden
Araştırma Müdürü
Rotator manşet tendinopatisinden muzdarip hastalarda birden fazla egzersizin tek bir egzersize üstün olup olmadığı bugün için belirsizdir. Teorik olarak aynı dokuları zorlayan daha fazla egzersiz eklemenin artan faydaları geçerli olmayabilir. Tek bir egzersiz, olağan bakıma kıyasla daha pragmatik, zaman kazandıran ve daha ucuz bir seçenek olabilir.
Bu çok merkezli RKÇ, üç aydan uzun süredir omuz ağrısı şikayeti olan, istirahat ağrısı olmayan veya minimal olan 86 hastayı içermiştir. Omuz ağrısının dirençli lateral rotasyon veya abdüksiyon ile tetiklenmesi gerekmiştir.
Son 6 ay içinde omuz ameliyatı geçiren ve enflamatuar bozukluklar, omuz ağrısını etkileyen servikal tekrarlanan hareket testi ve/veya hareket açıklığı dahil olmak üzere sistemik patolojiden şüphelenmek için nedenleri olan hastalar hariç tutulmuştur.
Otuz bir deneyimli klinisyen katılmış ve baş yazar tarafından eğitilmiştir.
Müdahale grubundaki hastalara günde iki kez 10-15 tekrardan oluşan üç set egzersiz yapmaları söylenmiştir. Tek egzersiz belirlendi, böylece ağrı kesildikten sonra artmasa da yeniden üretildi. Tipik olarak, program izometrik abdüksiyon ile başlar ve izotonik abdüksiyona ilerler. Egzersizden sonra semptomlarda alevlenme görülürse, lateral rotasyon veya fleksiyon gibi diğer hareketler araştırılmıştır. Abdüksiyon popüler bir ilk egzersiz olmasına rağmen, hastalar ve fizyoterapistler en ağrılı hareketi egzersiz olarak almaya teşvik edildi. Yani bu bir bench press, tenis servisi, rafa uzanma vb. de olabilir.
Olağan bakım; egzersiz, eğitim, tavsiye, germe, masaj, akupunktur, elektroterapi, kayışla bağlama, manuel terapi ve/veya fizyoterapistin takdirine bağlı olarak kortikosteroid enjeksiyonları gibi fizyoterapötik tedavilerden oluşmuştur.
Birincil sonuç ölçütü, başlangıçta, üç, altı ve 12. aylarda ölçülen ağrı ve fonksiyon için SPADI anketiydi.
Altı ay itibariyle, kendi kendini yöneten egzersiz grubundaki hastalar SPADI skorunda başlangıç seviyesine göre 29,1 puanlık bir değişiklik bildirirken, olağan fizyoterapi tedavi grubundaki hastalar 23,5 puanlık bir değişiklik bildirmiştir. Üç, altı ve 12. aylarda gruplar arasında herhangi bir fark görülmemiştir.
Yani fizyoterapi roket bilimi değildir ve tüm zil ve düdüklerimize 'ihtiyacımız' yoktur - değil mi? Uyguladığımız yöntemlerin çoğu gereksiz mi? O zaman belki de sadece doğa tarihine başvurmalıyız? Tüm hastalar ilerleyen egzersizler konusunda eğitilmiştir. Hareketlerin acı verici olması, ancak egzersiz sonrası semptomları şiddetlendirmemesi gerekiyordu. Ağrının yeniden üretilebileceğini ve hareket etmenin doğası gereği tehlikeli olmadığını bilmek hastalar için büyük bir rahatlama olabilir. Bu durum felaketleştirmeyi, korkudan kaçınmayı ve prognozla ilgili olumsuz inançları sınırlayabilir mi? Tamamen dürüst olmak gerekirse, egzersizlerin acı verici olması gerekip gerekmediğini bilmiyoruz. Aslında hiçbir parametre bilmiyoruz. Belki de acı veren egzersizlerden kaçınmak sonuçları değiştirebilir? Sorulacak çok soru var.
Genel olarak, bunun ilginç bir çalışma düzeni olduğunu düşünüyorum. İki tedavinin de birbirinden üstün olmadığı ortaya çıktı. Yine de, her ikisi de istatistiksel ve klinik olarak anlamlı şekilde iyileşmiştir.
Çalışmanın birtakım kısıtlamaları bulunmaktadır. Bu, tüm hastaların aynı grupta kaldığı anlamına gelse de, müdahale grubundaki bazı katılımcıların fizyoterapistten tam tedavi almış olma ihtimali yüksektir. Müdahale grubuna evde yapmaları için bir egzersiz verilmiştir. Peki ya uygunluk? Ev tabanlı olduğu için daha mı düşük? Yoksa daha az zaman alan tek bir egzersiz olduğu için mi daha yüksek?
Bunun da ötesinde, kontrol grubu 31 fizyoterapist arasında çok fazla çeşitlilik gösteren uzun süreli tedaviler almıştır. Tam tedavi sırasında hastaya ayrılan zaman, terapötik bir ittifak kurabilir ve sonuçları olumlu yönde etkileyebilir. Fizyoterapistler ve hastalar birlikte oturup hedefleri tartışabilir ve bağlılığı neyin teşvik edeceğini formüle edebilirler. Klinik içi egzersizler sırasında geri bildirim ve güvence de bağlılığı teşvik edebilir. Bunun yanı sıra, diğer bağlamsal etkiler de multimodal tedavi grubundaki sonuçları iyileştirebilir. Bunu bildikten sonra, hiçbir fark bulunmaması daha da şaşırtıcıdır.
İki grup arasında sonuçlarda bir fark olmadığına göre, egzersizler dışında her şeyin bir değeri olmadığı varsayılabilir. Her iki müdahalenin de minimal bir etkiye sahip olduğunu ve rotator manşet patolojisinin doğal seyrinin ağrıda en büyük azalmaya ve fonksiyonda artışa neden olduğunu da söyleyebiliriz. Bunu değerlendirmek için üçüncü bir deneme koluna ihtiyaç duyulacaktır.
Birçok fizyoterapi çalışmasında olduğu gibi, hastalar ve terapistler açıkça körleştirilmemiştir. Müdahale kolu için bir performans yanlılığı olabileceği söylenebilir. Müdahale grubundaki hastalar kendilerinin en 'ilginç' grup olduğunu biliyordu.
En büyük kısıtlamalardan biri, sağlık sistemindeki gecikmeler nedeniyle kontrol grubunda her hastanın üç aylık ikinci ölçümde tedaviye başlamamış olmasıdır. Bu nedenle, bu sonuçlar bir tuz tanesi ile alınabilir.
Olumlu bir notla bitirmek gerekirse, bu çalışma metodolojik açıdan sağlam, düşük yanlılık riskine sahip ve bu alana ilişkin faydalı bilgiler sağlamıştır.
Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Mitini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor.