Giriş

Dejeneratif menisküs yırtıklarının prevalansı nispeten yüksektir ve %19-56 arasında değişmektedir. Çoğu zaman dejeneratif menisküs yırtıkları semptomatik hale gelir ve günlük aktivitelerde işlevselliği kısıtlar. Hasta eğitimini ve klinik karar verme sürecini iyileştirmek, prognozu tahmin etmek ve erken müdahaleler için potansiyel hedefleri belirlemek için beklenen iyileşme yörüngelerinin belirlenmesi önemlidir. Bu nedenle, bu çalışmada dejeneratif menisküs yırtıklarında diz fonksiyonunun beş yıl içindeki seyri incelenmiştir.

Yöntemler

OMEX çalışmasının (Odense Oslo Menisektomiye karşı Egzersiz) ikincil bir keşif analizi yapılmıştır. Çalışmaya 35-60 yaşları arasında MRG ile doğrulanmış dejeneratif medial menisküs yırtığı olan hastalar dahil edilmiştir. Orijinal RCT'nin müdahaleleri, diz hareket açıklığını iyileştirmeyi ve şişliği azaltmayı amaçlayan basit ev egzersizleri için talimatlarla birlikte güçlendirme ve nöromüsküler egzersizlerden veya artroskopik kısmi menisektomiden oluşan 12 haftalık, haftada iki ila üç kez egzersiz terapisi programıydı. OMEX çalışmasında artroskopik parsiyel menisektomi ve egzersiz grubu arasında hasta tarafından bildirilen sonuçlardaki değişim açısından bir fark görülmediğinden, her iki gruptan elde edilen veriler bir havuzda toplanmıştır.

Bu ikincil analizin sonuçları hasta tarafından bildirilen diz fonksiyonudur ve başlangıçta, 3, 12, 24 ay ve 5 yılda Diz Yaralanması ve Osteoartrit Sonuç Skoru (KOOS) kullanılarak değerlendirilmiştir. KOOS anketi şu alt ölçeklerden oluşur: ağrı, diğer semptomlar, günlük yaşam aktiviteleri (ADL), spor ve eğlence fonksiyonu (sport/rec) ve dizle ilgili yaşam kalitesi (QOL), her biri 0'dan (en kötü) 100'e (en iyi) kadar puanlanır. Tüm KOOS alt ölçekleri için, beş yıl boyunca hasta tarafından bildirilen diz fonksiyonundaki kısıtlamaların ve gelişmelerin seyri hakkında bilgi sağlamak üzere yörünge analizleri yapılmıştır.

Ayrıca, bu hasta popülasyonunda spor ve rekreasyon aktivitelerindeki işlevin önemi göz önüne alındığında, KOOS spor/rekreasyon alt ölçeği için potansiyel prognostik faktörler araştırılmış ve demografik, diz işleviyle ilgili faktörler ve hastalıkla ilgili faktörler olarak kategorize edilmiştir.

• Demografik faktörler arasında cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi (VKİ), anksiyete ve depresyon düzeyleri (Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği ile değerlendirilmiştir)
• Diz işleviyle ilgili faktörler Algılanan İşlevin Global Değerlendirme Ölçeği (0-100, en kötüden en iyiye), diz ağrısı (KOOS ağrısı), kuadriseps ve hamstring kas gücü (tepe torku, vücut ağırlığına göre normalize edilmiş) olarak değerlendirilmiştir. Alt ekstremite performansı üç tek bacak testi ile değerlendirilmiştir: mesafe için tek bacak sıçrama, 6 metre zamanlı sıçrama ve 30 saniye içinde maksimum diz bükme sayısı. Mevcut (dahil edilmeden önceki son 6 ay) ve önceki (menisküs yaralanmasından önce) spor ve egzersize katılım ve haftalık toplam saat sayısı fiziksel aktivite ölçümleri olarak dahil edilmiştir. Fiziksel aktivite, DSÖ'nün haftalık orta ila şiddetli fiziksel aktivite miktarı için önerdiği 150 dakika/hafta sınırı temel alınarak kategorize edilmiştir.
• Hastalıkla ilişkili faktörler arasında MRG ile değerlendirilen menisküs yırtılma paternleri ve ekstrüzyon yer almıştır.

Sonuçlar

Dejeneratif menisküs yırtıklarında hasta tarafından bildirilen diz fonksiyonu için üç yörünge tanımlanmıştır. Katılımcıların %10-12'sinde düşük, minimal iyileşmeler, %20-36'sında orta, kademeli iyileşmeler ve %53-70'inde yüksek, erken iyileşmeler kaydedilmiştir. Farklı KOÖ alt ölçekleri genel olarak benzer değişim modelleriyle karakterize edilmiştir.

Beş yıllık dönemde, düşük yörüngedeki hastalar özellikle KOOS ağrı ve ADL (19,5 ve 23,7 puan daha iyi) açısından bazı iyileşmeler yaşarken, KOOS semptomları, spor/rekreasyon ve yaşam kalitesi açısından iyileşmeler daha düşük olmuştur. Orta dereceli yörünge, KOOS semptomları (12 puan) hariç tüm alt ölçeklerde (24,0 ila 37,1 puan arasında) daha iyi gelişme göstermiştir. Başlangıçtan 5 yıla kadar yüksek yörüngedeki gelişmeler biraz daha küçüktü, ancak beş yıllık KOOS puanları tüm alt ölçekler için 90 puana yakın veya üzerindeydi.

Temel özellikler ve KOOS spor/rekreasyon yörüngeleri ile ilişki

Demografik faktörler göz önüne alındığında, daha yüksek BMI, anksiyete ve depresyon semptomları düşük, minimal iyileşme yörüngesinde olma riskini artırmıştır. Yüksek, erken iyileşme grubuyla karşılaştırıldığında, orta, kademeli iyileşme grubunda daha yüksek BMI ve anksiyete ve depresyon semptomları da bulunmuştur.

Dizle ilgili fonksiyon için fiziksel aktivite dışındaki tüm faktörler düşük, minimal iyileşme grubuyla anlamlı şekilde ilişkiliydi. Yüksek, erken iyileşme grubu referans olarak alındığında, düşük, minimal iyileşme grubunda daha fazla diz ağrısı, daha kötü algılanan diz fonksiyonu, hamstring ve kuadriseps kas gücünde daha zayıflık ve tüm fonksiyonel testlerde daha kötü performans vardı. Orta, kademeli iyileşme yörüngesi, sadece mesafe için tek bacak sıçrama ve 6 m zamanlı sıçrama testinin ilişkili olduğu performans dışında, düşük, minimal iyileşme grubuyla aynı başlangıç özelliklerine sahipti.

Göz önünde bulundurarak hastalıkla ilgili faktörlermenisküs ekstrüzyonu ve diz OA'sının radyografik bulguları düşük yörüngeye ait olma ile anlamlı derecede ilişkiliydi.

Sorular ve düşünceler

Orijinal OMEX çalışmasının egzersiz müdahalesi ile artroskopi grubu arasında hiçbir fark bulunmamıştır ve dejeneratif menisküs yırtığı olan 35 ila 60 yaş arasındaki hastalarda egzersizin tercih edilen müdahale olması gerektiğini düşündürmektedir.

Şekil 1 incelendiğinde, ortalamaya doğru bir gerilemenin gerçekleşmediği görülmektedir. Normalde daha kötü skorlara sahip hastaların daha yüksek skorlara sahip hastalardan çok daha iyi iyileşmesini beklersiniz. Bu durum, üç farklı gelişim yörüngesi bulgusunu bir kez daha pekiştirmektedir.

İnekçe konuş benimle.

Bu ikincil analizin dayandığı RKÇ önceden kaydedilmiştir. Yazarlar, analizlerini sistematik bir şekilde raporlamak için STROBE kılavuzuna bağlı kalmışlardır. Potansiyel prognostik faktörler literatüre dayandırılmıştır. Örneklem büyüklüğü, OMEX çalışmasında iki yıldaki birincil sonlanma noktasına dayanmaktadır. OMEX çalışmasında artroskopi ve egzersiz grubu arasında fark gözlenmediğinden, kesinlik ve istatistiksel gücü artırmak için veriler bir havuzda toplanmıştır.

Yazarlar modelin uyumunu araştırmış ve iyi bir model uyumu gösterilmiştir. İki duyarlılık analizi yapılmış ve yörüngelerin şekli büyük ölçüde değişmemiştir.

Eve götürülecek mesajlar

Dejeneratif menisküs yırtığı olan hastaların çoğunluğu, 12 ay sonra ağrı ve diz fonksiyonunun diz ağrısı olmayan bireyler için normatif verilere yaklaştığı erken iyileşmeler yaşayacaktır. Hastalar 24 aya kadar klinik olarak anlamlı iyileşmeler elde edebilirler. Tedaviye yanıt vermeyenlerin zamanında tespit edilmesi önemlidir. Spor ve rekreasyon faaliyetlerinde kötü işlev için spesifik prognostik faktörler; daha yüksek BMI, anksiyete ve depresyon, daha fazla diz ağrısı, kötü algılanan diz işlevi, daha zayıf kuadriseps ve hamstringler, daha kötü performans, daha fazla menisküs ekstrüzyonu ve diz OA'sının radyografik belirtileri olarak belirlenmiştir.

Referans

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Dejeneratif menisküs yırtığı olan her 10 kişiden 9'unun diz fonksiyonları tedaviden sonraki 2 yıl içinde iyileşmiştir: randomize kontrollü bir çalışmanın ikincil bir keşif analizi. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.