Araştırma Kalça 5 Aralık 2022
Jacobsen ve ark. (2022)

Kalça displazisi olan hastalar için altı aylık bir egzersiz müdahalesinin fizibilitesi: Karma yöntemli bir çalışma

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz

Giriş

Femur başının asetabulum tarafından yeterince örtülmediği kalça displazisi yetişkinlerde sık görülen bir bulgudur. Kalça ağrısı olanlarda daha yaygındır ve erken osteoartrit ile ilişkilidir. Cerrahi seçenekler mevcuttur, ancak herkes için geçerli değildir. Kontrendikasyonlar vücut kitle indeksinin 25 kg/m2'nin üzerinde olması, 45 yaşından büyük olmak ve kalça osteoartritinin varlığıdır. Bazıları ameliyat olmak bile istemiyor. Daha önceki araştırmalar, egzersiz ve eğitimi takiben hastalar için iyi sonuçlar bulmuştur. Ancak, bu çalışmalar aşırı kilolu hastaları veya halihazırda belirgin kalça osteoartriti olanları içermemiştir. Bu nedenle, ameliyat olamayan bu grupta egzersiz yapılmasına ilişkin kanıt mevcut değildir. Bu nedenle, bu çalışma bu hasta grubunda kalça displazisi için eğitimle birlikte 6 aylık egzersizin uygulanabilirliğini incelemiştir.

 

Yöntemler

Bu çalışma, kalça displazisi olan hastalarda eğitimle birlikte 6 aylık bir egzersiz programının uygulanabilirliğini incelemek amacıyla yapılmıştır. Hastaların dahil edilebilmesi için kalça cerrahisi için uygun olmaları ancak negatif sıkışma testi, VKİ >25, Tönnis kalça osteoartriti skoru >1, yaş >45 veya azalmış kalça hareket açıklığı (<95◦ fleksiyon ve/veya <30◦ abdüksiyon) nedeniyle cerrahiyi reddetmeleri veya uygun olmamaları gerekiyordu. Altı hasta pilot çalışmanın bir parçası olarak kaydedilmiş ve 3 ay boyunca olağan bakım almıştır. Bu, kalça semptomlarının kendi kendine yönetimi hakkında bilgiler ve egzersiz yapma ve fiziksel olarak aktif kalma konusunda genel tavsiyeler içeriyordu.

Bundan sonra, kalça displazisi için 6 aylık egzersizi takip eden 30 hasta dahil edildi. İlk iki ay ayda 2 seans olmak üzere toplam 8 seans tamamlanmış ve bunu ayda 1 seans olmak üzere 4 seans izlemiştir. Katılımcılara ağrı yönetimi, egzersize bağlılık ve ilerlemenin önemi, uygunsa kilo verme tavsiyesi ve fiziksel aktivite tavsiyeleri verilmiş ve görsel olarak da desteklenmiştir. Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz, her biri 3 ilerleme seviyesine sahip 4 egzersizden oluşmuştur. Uygulanan dört egzersiz sırtüstü plank, yan plank, squat ve tek bacak ayakta denge egzersizleriydi.

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz
Kimden? Jacobsen ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2022)

 

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz
Kimden? Jacobsen ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2022)

 

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz
Kimden? Jacobsen ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2022)

 

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz
Kimden? Jacobsen ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2022)

 

Herkes her egzersizin C seviyesi ile başladı ve amaç Borg CR10 ölçeğine göre biraz zordan (seviye 5) çok zora (seviye 7) kadar algılanan efor seviyesinde antrenman yapmaktı. Katılımcıların başka bir zorluk seviyesine geçememesi durumunda, gerçekleştirilen tekrar sayısı 20'ye çıkarılmıştır.

Hasta tarafından bildirilen sonuçlar Kalça ve Kasık Sonuç Skoru (HAGOS) ile başlangıçtan altı aylık takibe kadar ağrı, semptomlar, fiziksel işlev, katılım ve yaşam kalitesi (0-100 puan, en iyi 100) üzerine kaydedilmiştir. Çalışmada bir dinamometre ile fleksiyon, abdüksiyon ve ekstansiyonda izometrik kalça gücü ölçülmüştür. Denge Y-denge testi ile, performans ise mesafe için tek bacak sıçrama testi ile ölçülmüştür. Minimal klinik anlamlılık, HAGOS'ta 10 puandan fazla, kuvvette >0,15Nm/kg, Y-denge testinde >15 cm ve mesafe için hop testinde >15 cm değişiklik olarak tanımlanmıştır.

 

Sonuçlar

Otuz katılımcı işe alınmış ve 24'ü altı aylık takipte hazır bulunmuştur. 6. ayda HAGOS ağrı, semptom ve fiziksel kalça fonksiyonlarında klinik olarak anlamlı iyileşmeler bulunmuştur. Ayrıca, yazarlar tüm kalça kas testlerinde ve Y-denge testinde 1 yön hariç tüm yönler için önemli iyileşmeler bulunduğunu belirtmektedir. Kalça kas gücü fleksiyonda ortalama 0,18 Nm/kg, abdüksiyonda 0,20 NM/kg ve ekstansiyonda 0,25 Nm/kg farkla iyileşmiştir. Y-denge testi her iki yönde de iyileşme göstermiştir ve Tablo 3, Y-denge testinin anlamlı olmayan bir yönünü ortaya koymamaktadır, bu nedenle hangi yönde iyileşme olmadığı kesin değildir. Mesafe testi için sıçrama ortalama 37'den 52 santimetreye çıkmıştır ki bu da anlamlı ve klinik açıdan önemlidir.

Schermafbeelding 2022 11 09 om 15.26.38

 

HAGOS ağrısı için 6. ayda bireylerin %71'inde klinik olarak anlamlı iyileşmeler bulunmuştur. Çalışma boyunca ilerleme kaydedebilen önemli bir katılımcı oranı vardı. Katılımcıların %41-%73'ü üç ay sonra dört egzersizde B veya daha yüksek seviyelere ilerlemiştir. Bu oran altı ay sonra %75-%91'e yükselmiş ve %38-%58'i de A seviyesine geçmiştir. 24 katılımcının on dokuzu %75 uyum sağlamıştır.

 

Sorular ve düşünceler

Bu derleme, kalça displazisi için 6 aylık egzersiz içeren bir programın uygulanabilir ve güvenli olduğunu göstermektedir. Katılımcılar tanımlanan sonuçlarda klinik olarak anlamlı iyileşmeler elde etmiştir. Bu bulgulara çok fazla güvenmeksizin, bu tür bir programın olası faydaları hakkında bir fikir vermektedir, ancak bu çalışmanın amacı sadece kalça displazisi için 6 aylık egzersizin uygulanabilirliğini ve kabul edilebilirliğini incelemek olduğundan, bunun daha titiz RKÇ'lerde test edilmesi gerekmektedir.

Hastaların sadece gözetimli seanslar sırasında başka bir egzersiz zorluk seviyesine geçebildikleri bildirilmiştir. Bu, orijinal müdahalenin bir uyarlamasıydı ancak katılımcıların kalça ağrısında küçük alevlenmeler rapor ettikleri ve bunun hızlı ilerlemeden ve egzersizlerin yanlış uygulanmasından kaynaklandığı düşünüldüğü için gerekli görülmüştür. Bu akılda tutulması gereken bir husustur, bazı hastalar çok hızlı ilerler ve bu durum semptomların kötüleşmesine yol açabilir. Egzersiz yoğunluğu ve doku toleransı arasındaki dengenin önemini açıklamak önemli görünmektedir. Dengeli ilerlemelere güvenmeyen hastalarda, ilerlemeleri kendi hızlarında yapmalarına izin vermek yerine, yalnızca gözetim altında olduklarında ilerleme yapmalarına gerçekten izin verebilirsiniz.

Bu egzersiz aşamaları bizim için yapılabilir görünebilir, ancak kalça semptomları yaşayan hastalar için zor olabilir. Ayrıca, kalça displazisi olan hastalar için cerrahi seçenekler vardır, ancak bunlar 25 kg/m2'nin üzerinde vücut kitle indeksi olan veya 45 yaşın üzerindeki hastalara sunulmamaktadır. Bu hastalarda ilerlemeler zor olabilir. Ortalama yaş 45'in altında olduğu için bu durum buradaki örnekleme yansımamıştır. Bu örneklemin medyan yaşı 30 (IQR 24-41) ve medyan VKİ 24'tür (IQR 21-27). Ancak başlangıçtaki fiziksel aktivite seviyeleri, örneklemin yarısının inaktif olduğunu veya DSÖ tarafından tanımlanan tavsiye edilen aktivite seviyesinin altında aktif olduğunu ortaya koymaktadır. Güçlendirme egzersizlerine daha az aşina olabilirler ve bu da ilerlemenin zor olmasının nedenlerinden biri olabilir.

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz
Kimden? Jacobsen ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2022)

 

İnekçe konuş benimle.

Bu fizibilite çalışmasında kolayda örneklem kullanılmış, dolayısıyla katılmaya hevesli olan ya da el altında bulunan katılımcılar işe alınmıştır. Bunun sonuçlar üzerinde bir etkisi olmuş olabilir ve bence programa yüksek bağlılığa yol açmış olabilir. Ancak bunu kesin olarak bilmiyoruz, gelecekte yapılacak bir RKÇ bize bu konuda daha fazla netlik sağlayacaktır. Sadece 4 egzersiz ve 3 ilerleme seviyesinden oluşan nispeten basit egzersiz programı da yüksek bağlılığa yol açmış olabilir çünkü program muhtemelen katılımcılar için bunaltıcı değildi.

Yazarlar, HAGOS sonuçlarında ve fiziksel testlerde (kuvvet, Y-denge ve mesafe atlama) klinik olarak anlamlı iyileşmeler olduğunu bildirmiştir. Ancak tablo 4 incelendiğinde, 6. ayda katılımcıların sadece %62'sinin semptomlarının PASS tarafından yansıtıldığı gibi kabul edilebilir bir seviyeye ulaştığı anlaşılmaktadır. 71'i HAGOS ağrı skorlarında klinik olarak anlamlı iyileşmeler bildirmiş olsa bile, bu tüm kalça semptomlarının ortadan kalktığı anlamına gelmez. Bu, bu rehabilitasyon programını takip ederken aklınızda tutmanız ve hastanıza iletmeniz gereken önemli bir husustur. Başlangıç HAGOS ağrı skorları yüksek olan (>80 puan), yani daha az şiddetli ağrıları olan katılımcılar (ilgili) iyileşmeleri elde edememiştir. Bu mantıklıdır ve düşük puanlı katılımcıların ortalamaya doğru daha fazla gelişme gösterebileceği ortalamaya gerileme ile açıklanabilir. Öte yandan, halihazırda yüksek puanlara sahip katılımcıların iyileştirme için fazla yeri yoktur.

Başlık, kalça displazisi için 6 aylık egzersiz programının aynı zamanda hasta eğitimini de içerdiğini ortaya koymaktadır. Ancak, birçok hasta çok hızlı ilerlediğinden ve yanlış teknik kullandığından, kalça ağrısında alevlenmelere yol açtığından, önceden belirlenmiş ilerlemelerin yalnızca gözetim altında yapılabilecek şekilde değiştirilmesi gerekmiştir. İki soru sorulabilir. Egzersizler ve ilerlemeler yeterince açıklanmamış mıydı veya egzersizlerin ne zaman ilerletileceğine dair eğitim uygun şekilde tanımlanmamış mıydı? Bundan kaçınmak için gelecekteki çalışmalarda hasta eğitiminin optimize edilmesi gerektiği görülmektedir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Kalça displazisi için 6 aylık egzersiz, hastalara sunmak için uygun bir tedavi seçeneği gibi görünmektedir. Başlangıç aşamasında olmasına rağmen, programın HAGOS sonuçlarında ve kalça fleksör, abdüktör ve ekstansör kuvvetinde, Y-denge testinde ve mesafe için sıçrama testindeki performansta klinik olarak anlamlı iyileşmelere yol açtığı görülmektedir. Bu çalışma bir fizibilite çalışması olduğundan, bu sonuçlar şimdi bir RCT'de doğrulanmalıdır.

 

Referans

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Kalça displazisi olan hastalar için altı aylık bir egzersiz ve hasta eğitimi müdahalesinin fizibilitesi ve kabul edilebilirliği: Bir karma yöntem çalışması. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Ekim; 61:102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Haziran 24. PMID: 35820302. 

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

 

Koşucularda kalça ağrısı webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin