Bilek/El Değerlendirmesi

Öğrenmek
Giriş 
El bileği en karmaşık anatomik yapılardan biridir ve topluca karpus veya karpal kemikler olarak bilinen sekiz kemiğe sahiptir. Karpus şunlardan oluşur skafoid, lunate, triquetrum, pisiform, trapezium, trapezoid, KAPİTATve hamate.
Distale doğru ilerlediğimizde, metakarplar ve falangeallerin yanı sıra distal radius ve ulnaya sahip olacağız.
Epidemiyoloji
Bilek ve el ağrısının yaklaşık %13'lük bir nokta prevalansına sahip olduğu ve tüm yaş gruplarında kadınların erkeklerden neredeyse iki kat daha fazla etkilendiği bildirilmektedir (Picavet ve ark. 2003).
Kurs
Hollanda GP Derneği el bileği ve el ağrısının seyri hakkında rapor vermektedir(NHG 2010). El bileği ve el ağrısının seyri, hastaların yalnızca %25'inin üç ay sonra ve %40'ının bir yıl sonra iyileşmesi nedeniyle olumsuz görünmektedir. Prosser ve diğerleri. (2012) nonspesifik el bileği ağrısı nedeniyle artroskopi uygulanan hastaların ameliyattan bir yıl sonra orta düzeyde ağrı ve düşük düzeyde sakatlık yaşama ihtimalinin %50 olduğunu bildirmiştir.
Prognostik faktörler (Artus ve diğerleri. 2017, NHG 2010, Prosser ve diğerleri. 2012)
Aşağıdaki prognostik faktörler özellikle el bileği ve el için tanımlanmıştır:
- YAŞLILIK
- kadın cinsiyet
- uzun süreli (>3 ay)
- somatizasyon (+ kırık = CRPS için artmış risk)
- ağrı ve işlev üzerinde daha az kontrol
- Temel Hasta Tarafından Raporlanan Bilek ve El Muayenesi (PRWHE)
Ayrıca, Artus ve arkadaşlarının genel MSK şikayetleri için prognostik faktörleri de unutmamalısınız:
- yaygın ağrı
- yüksek fonksiyonel engellilik
- somatizasyon
- yüksek ağrı yoğunluğu
- önceki ağrı ataklarının varlığı
Kırmızı bayraklar
Kırmızı bayrak olarak sayılan birkaç spesifik patoloji vardır. Bunlar:
Kırıklar
Sık görülen kırıklar skafoid, distal ulna ve distal radius kırıklarıdır.
Distal radius kırıkları:
- Smith kırıkları: radius distal baş kırıkları ve fragman(lar)ın volar açılanması
- Colles kırıkları: En sık FOOSH (uzanmış bir elin üzerine düşme) travmasından sonra görülür. Skafoidin distal radiusa çarpması kırığa ve radial fragman(lar)ın dorsal açılanmasına yol açar
Karaca ve arkadaşları (2016) el bileği kırıklarını taramak için Karadeniz El Bileği Kuralını geliştirmiştir. Nasıl yapılacağını öğrenmek için aşağıdaki videoyu izleyin.
Bağ Lezyonları
"Oyun bekçisinin başparmağı/kayak direği başparmağı" (Muhalefet travması)
Genellikle düşme nedeniyle: Kayak yaparken, başparmak kayak direği halkasına sıkışarak düşme sırasında yaralanabilir. "Oyun bekçisinin başparmağı", İskoç oyun bekçilerinin yapmak zorunda olduğu ve başparmağın ulnar kollateral ligamentinde (UCL) tekrarlayan zorlanmaya yol açan eski bir görevi ifade eder. Ciddi vakalarda, UCL proksimalde ve adduktor aponevrozun yüzeyelinde yer değiştirir. Buna Stener Lezyonu denir(Christensen ve ark. 2016)
Belirtiler ve Semptomlar şunları içerir:
- Ağrı
- Başparmak MCP'de ekimoz
- Çimdik kavrama zayıflığı
Skafolunat (SL) ligament lezyonu
Belirtiler ve semptomlar şunları içerir:
- El bileğinin dorsoradial tarafında tıkırtı ve ağrı
- Geçmişte açık bilek travması
- Şişme
- Azalmış kavrama gücü ve azalmış ROM
Damarlanma sorunları / Kireç çözme
- SNAC: Skafoid Non-Union İleri Çökme (iyileşmemiş skafoid kırığı nedeniyle)
- SLAC: Skafoid-Lunat İleri Çökme (yırtılmış SL-bağına bağlı)
Belirti ve semptomlar şunları içerir:
- Bilek ağrısı
- Dorsoradial şişlik
- Sınırlı ROM
- Radyokarpal ve orta karpal eklemde hassasiyet
Temel Değerlendirme
Aktif hareket açıklığı ile başlayalım:
Farklı yönlerdeki hareket aralığı için standart değerler aşağıdaki gibidir:
AROM değerlendirmesini genellikle aşağıdaki videoya tıklayarak izleyebileceğiniz Pasif Hareket Açıklığı Değerlendirmesi (PROM) takip eder:
PROM değerlendirmesi sırasında, etkilenen taraf ile etkilenmeyen tarafın hareket açıklığının yanı sıra uç hissinin de karşılaştırılması önemlidir.
El Bileği ve Eldeki Spesifik Patolojiler
El bileği ve elde yaygın olarak görülen çeşitli patolojiler vardır. Daha fazla bilgi için ilgili patolojiye tıklayın (içerik yakın gelecekte eklenecektir):
- Karpal Tünel Sendromu
- De Quervain Hastalığı
- Triangüler Fibrokartilaj Kompleksi (TFCC) Lezyonları
- İnterkarpal İnstabilite
- Bozulmuş Kan Akışı ve Vaskülarizasyon
Referanslar
Akredite online fizyoterapi kursları
- Physiotutors uzmanları tarafından geliştirilmiştir
- CEU/CPD Puanı başına en iyi fiyat
- Hollanda, Belçika, Almanya, ABD, İngiltere ve Avustralya'da akredite edilmiştir
- İstediğiniz yerde, istediğiniz zaman ve kendi hızınızda öğrenin!