Fizyoterapi Patellofemoral Eklem 11 Ağustos 2022

Diz Değerlendirmesi

Diz Değerlendirmesi

Öğrenmek

Diz Eklemi

 

Giriş ve Epidemiyoloji

Diz yaralanmaları genel uygulamada omuz, bel ve boyun ağrılarından sonra en sık görülen yaralanmalar arasındadır (Picavet ve ark. 2003). Bunlar iki mantıksal alt gruba ayrılabilir: travmatik ve ATRAVMATİK Diz yaralanmaları.

Travmatik yaralanmalar genellikle spor sırasında olduğu gibi belirli bir yaralanma mekanizmasını içerir ve genellikle hızlı bir başlangıcı vardır. Öte yandan, atravmatik yaralanmalar, sinsi bir başlangıçla zaman içinde kademeli olarak gelişen aşırı kullanım yaralanmalarıdır.

Birinci basamakta, diz yaralanmaları için yılda 13,7/1000 insidans ve 19/1000 prevalans bildirilmiştir (van der Linden ve ark. 2004)

 

Kurs 

Diz şikâyetlerinin seyri çok olumlu görünmemektedir. Raporlar, 12 aylık takipte, atravmatik diz ağrısı olan hastaların %33'ünün ve travmatik diz ağrısı olan hastaların %25'inin tam iyileşme bildirdiğini göstermektedir (Wagemakers ve ark. 2012).

 

 

Prognostik faktörler

Atravmatik diz yaralanmaları için, aşağıdaki prognostik faktörler 1 yıl sonra kalıcı diz semptomları ile ilişkilendirilmiştir (Belo ve diğerleri. 2009):

  • yaş >60
  • düşük eğitim seviyesi
  • kinesiophobia
  • iskelet sistemi komorbiditesi

Ancak travmatik diz yaralanmaları için, Wagemakers ve ark. (2012) aşağıdaki prognostik faktörleri rapor etmiştir:

  • yaş >40
  • kadın cinsiyet
  • ağrı skoru >5
  • travma sırasında patlama hissi

Çok değişkenli lojistik regresyon analizi, 1 yıllık takipte yalnızca >40 yaşın kalıcı şikayetler için prognostik bir faktör olduğunu ortaya koymuştur.

 

Kırmızı bayraklar

Diz ekleminde kırmızı bayrak olarak sayılan birkaç spesifik patoloji vardır. Bunlar:

Kırıklar

Karakteristik belirti ve semptomlar şunlardır:

  • Kemik üzerinde şişme/berelenme
  • Deformite
  • Ağrılı ROM
  • Hassasiyet

Diz kırığını değerlendirmek için Ottawa Diz Kuralları veya Pittsburgh karar kuralından yararlanabilirsiniz:

 

Travma sonrası nörovasküler hasar

Bu genellikle iki veya daha fazla bağ yaralanmasını da içerir (ACL, PCL, Kollateral).

Karakteristik işaretler şunlardır:

  • Hematom
  • Lateral veya medial eklem hattında oluk
  • Belirgin şekilde görülebilir ve hissedilebilir deformite
  • N. peroneus communis, n.tibialis (sinir tarafından innerve edilen kasların hipofonksiyonu), a. tibialis posterior ve/veya a. dorsalis pedis'te hasar (pulsasyon için àpalpate)

 

Ekstansör grubun tam yırtılması

Bu durum düşük hızlı travma (yaşlılar), spor veya motorlu araç kazası (yetişkinler) sonucu oluşabilir

Karakteristik işaretler şunlardır:

  • Uzatılan bacağı kaldıramama
  • Kuadriseps kasında palpe edilebilen oluk
  • İki patellanın seviye farkı (alta: patella tendonu etkilenmiş, bacha: kuadriseps tendonu etkilenmiş)
  • Bacak üzerinde ağırlık taşıyamama

 

Monoartrit

Tanı veya tedavi amaçlı müdahaleden kaynaklanan enfeksiyon, cilt hasarı, eşlik eden hastalıklar, endoprotezler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, GI enfeksiyonu, IV ilaç kullanımı, tüberküloz, gut, gonore, akut romatizmal artrit, orak hücre hastalığı, reaktif artrit, ilaç kullanımı: diüretikler, kortikosteroidler nedeniyle eklem iltihabı

Karakteristik belirtiler şunlardır:

  • Genel halsizlik
  • Tüm eklemin şişmesi (hareket etmeme, gergin cilt)
  • Eklemde kızarıklık
  • Sıcaklıkta yerel artış
  • ROM'da azalma

 

Spontan hemartroz

Bu, özellikle hemofili gibi rahatsızlıkları olan veya antikoagülan kullanan kişilerde bir risktir.

 

Kemik veya yumuşak doku tümörü

Genel taramanız sırasında maligniteyi değerlendirirken, lokalize tümörler aşağıdaki belirtilere sahip olabilir:

  • Hafif, haftalar boyunca değişen ağrı
  • Uzun kemiklerin ucunda ele gelen kitle
  • Yumuşak dokuların şişmesi
  • Uzun süredir var olan bir lezyonda/şişlikte büyüme
  • Kas fasyasının altında şişlik
  • Travma bölgesinden uzak bir bölgede şişme

 

 

Temel Değerlendirme

Sonuca bağlı olarak, temel değerlendirmeniz size aşağıdaki bilgileri verebilir:1) Hareket açıklığındaki sınırlamalar ve bunların son hissi yapısal değerlendirmede yol gösterici olabilir (örn. kemikten kemiğe=osteoartrit, boş=ağrıya bağlı tendinopati)

Aktif Hareket Açıklığı Değerlendirmesi ile başlamak en iyisidir:

Farklı yönlerdeki hareket aralığı için standart değerler aşağıdaki gibidir: 

Fleksiyon: 0-135°

Uzatma: 0-15°

AROM değerlendirmesini genellikle aşağıdaki videoya tıklayarak izleyebileceğiniz Pasif Hareket Açıklığı Değerlendirmesi (PROM) takip eder:

PROM değerlendirmesi sırasında, hareket açıklığının yanı sıra etkilenen dizin son hissini etkilenmeyen tarafla karşılaştırmak önemlidir.

 

Referanslar

Artus, Majid ve diğerleri. "Birinci Basamakta Kas İskelet Ağrısı için Genel Prognostik Faktörler: Sistematik Bir İnceleme." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 Eylül 2018.

Belo, J. N., ve diğerleri. "Genel uygulamada diz ağrısı olan yetişkinlerde prognostik faktörler." Arthritis Care & Research 61.2 (2009): 143-151.

Collins NJ, Bierma-Zeinstra SM, Crossley KM, van Linschoten RL, Vicenzino B & van Middelkoop M. (2013) Patellofemoral ağrı için prognostik faktörler: çok merkezli bir gözlemsel analiz. Br J Sports Med. 2013 Mar;47(4):227-33.

Kastelein M, Luijsterburg PA, Wagemakers HP, Bansraj SC, Berger MY, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Genel pratikte travmatik diz hastalarında diz efüzyonunu değerlendirmek için öykü alma ve fizik muayenenin tanısal değeri. Fiziksel tıp ve rehabilitasyon arşivleri. 2009 Jan 1;90(1):82-6.

Picavet, H. S. J. ve J. S. A. G. Schouten. "Hollanda'da kas-iskelet sistemi ağrısı: prevalans, sonuçlar ve risk grupları, DMC3 çalışması." Ağrı 102.1-2 (2003): 167-178.

Van der Linden M, Westert G, Bakker D & Schellevis F. (2004) Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk. Ev içi ve ev dışı yaşamda klachten en aandoeningen. Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM. 2004

Wagemakers HPA, Luijsterburg PAJ, Heintjes EM, Berger MY, Verhaar JAN, Koes BW & Bierma-Zein- stra SMA. (2012) Birinci basamakta diz yaralanması sonrası kalıcı şikayetlerin belirleyicileri. Br J Gen Pract. 2012 Ağustos;62(601):e561-6.

Akredite online fizyoterapi kursları

  • Physiotutors uzmanları tarafından geliştirilmiştir
  • CEU/CPD Puanı başına en iyi fiyat
  • Hollanda, Belçika, Almanya, ABD, İngiltere ve Avustralya'da akredite edilmiştir
  • İstediğiniz yerde, istediğiniz zaman ve kendi hızınızda öğrenin!
Phy kursları

Müşterilerimizin çevrimiçi kurslarımız hakkında söyledikleri

Ücretsiz Physiotutors uygulamasını şimdi indirin!

Grup 3546
Mobil görüntüleri indirin
Mobil uygulama maketi
Uygulama logosu
Uygulama maketi
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin