Dirsek Değerlendirmesi

Öğrenmek
Dirsek Değerlendirmesi
Dirsek eklemi tek bir kapsül içine alınmış üç farklı kemikten oluşur: humerus, ulna ve radius.
Humeroulnar eklem, sadece ulnanın troklea çentiği ile humerusun trokleası arasında fleksiyon ve ekstansiyona izin veren basit bir menteşe eklemidir.
Humeroradial eklem, içbükey soketi radius üzerinde ve dışbükey tarafı humerusun kapitulumunda bulunan bir top ve soket eklemidir.
Son olarak, proksimal radioulnar eklem, pronasyon ve supinasyon olarak adlandırılan ön kolun rotasyonunu sağlayan bir pivot eklemdir.
Epidemiyoloji
Genel (Hollanda) popülasyonda dirsek ağrısının nokta prevalansı %7,5'tir. Yazarlar ayrıca 12 aylık prevalansın %11,2 olduğunu ve vakaların %5,3'ünde kronik ağrı görüldüğünü bildirmektedir. Yaş grupları boyunca, dirsek ağrısı prevalansı 45-64 yaş arası grupta zirve yapana kadar kademeli olarak artmakta, sonrasında ise sadece hafif bir düşüş göstermektedir. Cinsiyetler açısından bakıldığında, kadınlar tüm yaş gruplarında erkeklere kıyasla biraz daha yüksek bir prevalansa sahiptir (%8,7'ye karşı %8,7). 6.2%) (Picavet ve ark. 2003).
Kurs
Bot ve diğerleri. (2005 ) genel pratisyenlikte dirsek şikayetleri olan 181 hastada prospektif bir kohort çalışması yürütmüştür. Aşağıdaki sonuçları bulmuşlardır:
Dirsek ağrısı olumsuz bir prognoza sahiptir; 3 aylık takipte sadece %13'ü tam iyileşme bildirirken, 12 ay sonra bu oran %34'e düşmektedir.
Aynı zamanda, hastaların %90'ı 1 yıllık takip sonrasında en azından bir miktar iyileşme bildirmiştir.
Başlangıçta 5,3 (±2,1) olan ortalama ağrı skoru 3. ayda 1,3 (±2,3) puan ve 12. ayda 2,1 (±2,6) puan azalmıştır. Aynı zamanda, başlangıçta 34,6 (±20,4) puan olan engellilik durumu 3. ayda 6,3 (±16,2) puan ve 1 yıl sonra 11,9 (±21,2) puan azalmıştır.
1 yıllık nüks oranı %54 gibi yüksek bir orandı.
Prognostik faktörler
Prospektif kohort çalışmasında Bot ve diğerleri. (2005) tarafından yapılan bir çalışmada, aşağıdaki faktörler 3 ve 12 aylık takiplerde iyileşme (ağrı ve sakatlık) için olumsuz bir prognoz ile ilişkilendirilmiştir:
- Aile hekimine başvurmadan önce şikayetlerin daha uzun sürmesi
- Ek kas-iskelet sistemi komorbiditesine sahip olmak
- 'Geri çekilme' başa çıkma stratejisinin kullanımı
- Daha az sosyal destek (sadece 3 ayda)
- Dirsek şikayetleri öyküsü (sadece 12. ayda)
- Bir başa çıkma tarzı olarak 'endişelenme' (sadece 12. ayda)
Kırmızı bayraklar
Kırıklar
Dinlenme/gece sürekli ağrı, palpasyonda ağrı, aksiyel yüklenme, vibrasyon ile sonuçlanan travma sonrası radius başı kırığı veya olekranon kırığı
Dirsek kırıklarını taramak için dirsek uzatma testini kullanabilirsiniz:
Çıkık
Uzanmış elin üzerine düşme, travma, deformite (uzamış veya kısalmış görünür) (Waymack ve diğerleri. 2018)
Osteokondritis dissekans/ gevşek cisimler
Tekrarlayan travma, krepitasyon, kilitlenme, aktif ve pasif hareket açıklığında azalma (van Sonhoven ve ark. 2009, Ligon ve diğerleri. 2014)
Distal biseps tendon rüptürleri
Uzun süreli (kortiko)steroid kullanımı, halter ve vücut geliştirme gibi aktiviteler, sesli ve ağrılı pop ile travma, şişlik ve ekimoz, fleksiyon, supinasyonda güçsüzlük (Thomas ve diğerleri. 2017)
Distal biseps tendon kopmalarını değerlendirmek için kullanabileceğiniz bir test Hook testidir:
Distal triseps tendon rüptürleri
Uzun süreli (kortiko)steroid kullanımı, halter ve vücut geliştirme gibi aktiviteler, sesli ve ağrılı pop ile travma, şişlik ve ekimoz, dirseği aktif olarak ekstansiyona getirememe (Thomas ve diğerleri. 2017)
Trakt anamnezi:
Organ sistemlerinden yönlendirilen ağrı genellikle gövde, kalça veya omuz gibi daha proksimal konumları ifade eder. Bu nedenle, dirsek ağrısı olarak gösterilme olasılığı olarak düşünülmesi gereken bir yol yoktur.
Bir uzmana veya aile hekimine (acil) sevk edilmeyi gerektiren kırmızı bayrakların yanı sıra, diğer ağrı sevk kaynakları da dikkate alınmalıdır.
Anamnez ve fizik muayene sırasında esas olarak servikal omurgadan kaynaklanan radiküler ağrı dışlanmalıdır.
Temel Değerlendirme
Dirseğin palpasyon dahil görsel değerlendirmesinden sonra, etkilenen ve etkilenmeyen dirsekte aktif hareket açıklığını değerlendirmelisiniz.
Hangi hareketlerin değerlendirilmesi gerektiğini öğrenmek için aşağıdaki videoyu izleyin ve hareket sırasında ağrı, kısıtlı hareket aralığı ve telafi olup olmadığına bakın.
Sınırlı bir hareket aralığını değerlendirebilmek için, etkilenen dirsek etkilenmeyen tarafla karşılaştırılmalıdır. Bunun da ötesinde, gözlemlenen ROM'u farklı yönlerdeki standart değerlerle karşılaştırın. Bunlar:
AROM değerlendirmesini genellikle aşağıdaki videoya tıklayarak izleyebileceğiniz Pasif Hareket Açıklığı Değerlendirmesi (PROM) takip eder:
PROM değerlendirmesi sırasında, hareket açıklığının yanı sıra etkilenen dirseğin uç hissini etkilenmeyen tarafla karşılaştırmak önemlidir.
Temel değerlendirmenin bir diğer parçası da işlevsel değerlendirmedir. Hastanızdan günlük yaşamda sorun yaşadığı aktiviteleri yapmasını istemelisiniz.
Bu şekilde, AROM değerlendirmesine benzer şekilde garip hareket, hareket sırasında ağrı ve telafi stratejilerini gözlemleyebilirsiniz.
Son adım olarak dirençli izometrik test, ilgili tendonlar da dahil olmak üzere dirsek eklemini geçen kasları zorlamak için faydalı olabilir.
Aşağıdaki videoda izometrik testin nasıl yapılacağı gösterilmektedir:
İlerleyen öğrenme ünitelerinde, dirsek ekleminde hangi altta yatan patolojilerin ortaya çıkabileceğini ve bunların nasıl değerlendirileceğini daha ayrıntılı olarak açıklayacağız.
Dirsekte Spesifik Patolojiler
Dirsek bölgesinde yaygın olarak görülen çeşitli patolojiler vardır. Daha fazla bilgi için ilgili patolojiye tıklayın (içerik yakın gelecekte eklenecektir):
- Posterolateral Rotatuar İnstabilite (PLRI)
- Kollateral Bağ Yaralanması
- Epikondilalji (Tenisçi ve Golfçü Dirseği)
- Proksimal Biseps Tendon Kopmaları
- Distal Biseps Tendon Kopmaları
- Ulnar Sinir Tuzaklanması
Referanslar
Ligon CB, Gelber AC. Dirsek gevşek cisimleri. Romatoloji Dergisi. 2014 Jul 1;41(7):1426-7.
Akredite online fizyoterapi kursları
- Physiotutors uzmanları tarafından geliştirilmiştir
- CEU/CPD Puanı başına en iyi fiyat
- Hollanda, Belçika, Almanya, ABD, İngiltere ve Avustralya'da akredite edilmiştir
- İstediğiniz yerde, istediğiniz zaman ve kendi hızınızda öğrenin!