Durum Ayak bileği 20 Nisan 2023

Lateral Ayak Bileği Burkulması | Teşhis ve Tedavi

Yan Ayak Bileği Burkulması

Sindesmotik Yaralanmalar | Tanı ve Tedavi

Fizyoterapistler olarak, lateral ayak bileği burkulması ile başvuran hastalarda ayırıcı tanı olarak akut sindesmotik yaralanmaların farkında olmak önemlidir. Lateral ayak bileği burkulmalarına kıyasla daha uzun iyileşme süreleri ve daha fazla tedavi gerektirir(Gerber ve ark., 1998). Gecikmiş tanı, skar dokusunun sıkışması, kronik ayak bileği instabilitesi, heterotopik ossifikasyon veya ileride osteoartrit ile sonuçlanabilir(Nussbaum ve ark., 2001, Ogilvie-Harris ve ark., 1994). Bunları erkenden nasıl fark edeceğinizi ve uygun tedaviyi nasıl sağlayacağınızı öğrenmek için buradasınız.

Sindesmotik yaralanmalar, anterior inferior tibiofibular ligament, interosseöz ligament ve posterior inferior tibiofibular ligament dahil olmak üzere bacağın tibia ve fibula kemiklerini birbirine bağlayan ligament kompleksinde travmaya bağlı yaralanmaları ifade eder. Bu yaralanmalar, lateral ayak bileği burkulması ile başvuran hastalarda yaygın bir ayırıcı tanıdır ve iyileşme süreci ve uzun vadeli sonuçlar üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

Erken Tanıma

Sindesmotik yaralanmaların erken tanınması fizyoterapistler için çok önemlidir, çünkü bu yaralanmalar genellikle tipik bir ayak bileği burkulmasından farklı tedavi yaklaşımları gerektirir. Gecikmiş tanıma ve tedavi, uygunsuz veya yetersiz yönetimle sonuçlanarak kalıcı semptomlara ve potansiyel uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir(Nussbaum ve ark., 2001, Ogilvie-Harris ve ark., 1994).

Sindesmotik yaralanmadan bıktınız mı? Belirti ve semptomlarla eşleşip eşleşmediğini görmek için bu videoyu izleyin.

Yaralanma Mekanizması

Sindesmotik yaralanmalar genellikle yüksekten düşme veya motorlu araç kazaları gibi yüksek darbeli travmalardan veya ayak bileği ekleminin hiper-dorsifleksiyonu ile aşırı dış rotasyonundan kaynaklanır. Bu mekanizmalar, sindesmotik kompleksteki bağların burkulmasına ve hatta yırtılmasına neden olabilir. İzole sindesmotik yaralanmalar nispeten nadirdir, bu nedenle potansiyel kırıklar, ilişkili ligament rüptürleri, kemik çürükleri, osteokondral lezyonlar veya diğer yumuşak doku yaralanmalarının farkında olun(van Dijk ve ark., 2016).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

Teşhis

Risk Faktörleri

Ayak bileği ve tibiaya göre ayağın dorsifleksiyonuna ve dış rotasyonuna neden olabilen yüksek hızlı çarpışmalar, yapay yüzeyler, düz olmayan zemin ve yüksek torklu kesme ve atlama kuvvetleri içeren sporların sindesmotik yaralanmalara neden olma olasılığı daha yüksektir (örneğin, futbol, futbol, basketbol, rugby, kayak, hokey)(Hunt ve ark., 2013).

Klinik Değerlendirme

Sindesmotik yaralanmaların teşhisi, kapsamlı bir öykü ve fizik muayenenin yanı sıra, sindesmotik yaralanmanın varlığını doğrulamak ve ayak bileği eklemindeki ağrı ve instabilitenin diğer potansiyel nedenlerini dışlamak için X-ışınları, BT taramaları, MRI taramaları veya ultrason gibi görüntüleme testlerini içerir.

Fiziksel Muayene

Fizik muayene sırasında fizyoterapist hastanın hareket açıklığını, stabilitesini ve etkilenen eklemdeki ağrıyı değerlendirecektir. Sindesmotik kompleksin bütünlüğünü daha fazla değerlendirmek için sıkma testi veya dış rotasyon stres testi gibi özel testler yapılabilir. Sindesmotik yaralanmadan şüphelenildiğinde görüntüleme yapılması önerilir(van Dijk ve ark., 2015).

Sindesmoz bağlarının palpasyonunda hassasiyet en hassas test iken, sıkma testi en spesifik testtir(Sman ve ark., 2015). Her ikisinin de pozitif olması, sindesmoz bağlarında yaralanma olasılığının yüksek olmasıyla sonuçlanır.

Sınıflandırma açısından birçok model önerilmiştir. Şu anda hangi sınıflandırmanın kullanılacağı konusunda bir fikir birliği bulunmamaktadır. Genel bir kılavuz olarak, bunları stabil ve stabil olmayan eklemler ile izole ve izole olmayan yaralanmalar olarak ikiye ayırabilirsiniz.

Palpasyon sindesmoz bağları:

Sıkıştırma testi:

 

Düşünebileceğiniz diğer testler şunlardır:

Cotton testi:

Fibular çeviri testi:

Topuk vurma testi:

Görüntüleme Testleri

Görüntüleme açısından, X-ışınları ayak bileği ekleminin konumu ve hizalanması hakkında bilgi sağlayabilirken, BT taramaları ve MRI taramaları bağlar ve çevresindeki yumuşak dokular hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlayabilir. Manyetik rezonans görüntüleme sindesmotik yaralanmaları görüntülemede mükemmel hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir, ancak artroskopi altın standart olmaya devam etmektedir. Diastaz mevcut olabilir ve bu da stabil olmayan bir eklemle sonuçlanabilir(van Dijk ve ark., 2015). Bunu uygun şekilde değerlendirmek için tek taraflı ağırlık taşıyan bir film tercih edilir. Ancak hastalar erken dönemde bunu tolere edemeyebilir(Lin ve ark., 2006).

Olası bir Maisonneuve kırığına karşı dikkatli olun. Bu, ayak bileği travması sırasında meydana gelebilecek proksimal fibulanın yaygın olarak gözden kaçan bir kırığıdır (Taweel ve ark. 2013)

ROTATOR MANŞET BOZUKLUĞU BİLGİNİZİ SEVİYELENDİRİN - ÜCRETSİZ!

Ücretsiz omuz ağrısı web semineri
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Muhafazakâr Yönetim

Kırık, instabilite veya diyastaz kanıtı yoksa ve deltoid bağlar sağlam kalmışsa, konservatif tedavi genellikle ilk tedavi yöntemidir. Bu, kısa bir alçı veya destek(van Dijk ve ark., 2015), aktivite modifikasyonu, muhtemelen buz, kompresyon ve etkilenen eklemin yükseltilmesini içerebilir. Reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlar veya reçeteli ağrı kesici ilaçlar gibi ağrı yönetimi stratejileri de ağrı ve şişliği hafifletmek için kullanılabilir. Lateral ayak bileği burkulmalarının aksine, akut fazda distal tibiofibular eklem üzerinde aşırı stresi önlemek için bir immobilizasyon dönemi önerilebilir. Süre birkaç gün ile haftalar arasında değişir ve bir alçı veya atel ile yapılabilir.

Hareket açıklığını, gücü ve stabiliteyi geri kazandırmaya yönelik egzersizleri içeren fizik tedavi, sindesmotik yaralanmaları olan hastalar için rehabilitasyon sürecinin önemli bir parçasıdır(Chen ve ark., 2019). Konservatif rehabilitasyon için lateral ayak bileği burkulması kılavuzlarından yararlanıyoruz çünkü sindesmotik burkulmalarla ilgili herhangi bir kılavuz bulunmamaktadır.

Ameliyat

Bazı durumlarda, sindesmotik yaralanmayı düzeltmek ve etkilenen eklemin stabilitesini yeniden sağlamak için ameliyat gerekebilir. Bu, sindesmotik vida fiksasyonu, sütür ankrajları veya sindesmotik redüksiyon ve fiksasyon gibi prosedürleri içerebilir. Ameliyata devam etme kararı, yaralanmanın ciddiyetine ve hastanın genel sağlık ve rehabilitasyon hedeflerine dayanacaktır(Hunt ve ark., 2015).

Ameliyattan sonra, cerrahın takdirine bağlı olarak bir süre ağırlık taşımama veya immobilizasyon biçimleri kullanılabilir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon, sindesmotik yaralanmaların yönetiminin önemli bir bileşenidir ve tipik olarak hasta ağrısız hale geldiğinde ve etkilenen eklem üzerinde ağırlık taşıyabildiğinde başlatılır. Hareket açıklığını, gücü ve stabiliteyi geri kazandırmaya yönelik egzersizleri içeren fizik tedavi, sindesmotik yaralanmaları olan hastalar için rehabilitasyon sürecinin önemli bir parçasıdır. Rehabilitasyon süreci, iyileşme sürecine yardımcı olmak ve yeniden yaralanmayı önlemek için koltuk değneği veya korse gibi yardımcı cihazların kullanımını da içerebilir(Chen ve ark., 2019).

Sindesmotik burkulmaların konservatif tedavisi veya ameliyat sonrası rehabilitasyonu için şu anda ayrı bir kılavuz bulunmamaktadır. Bu nedenle, bazı yazarlar lateral ayak bileği burkulması rehabilitasyon kılavuzlarına geri dönülmesini önermektedir. Bunlar aşağıda görülmektedir.

Dinlenme, buz, kompresyon, elevasyon (RICE)

Çalışmalar, akut LAS sonrası yaralanmaya bağlı semptomların hafifletilmesinde soğuk ve kompresyon kullanımı için güçlü kanıtlar sağlamamıştır. Kriyoterapi, toplam 2337 katılımcıyı içeren 33 randomize kontrollü çalışmada incelenmiş olmasına rağmen, yetersiz araştırma, akut LAS semptomlarını hafifletmede etkili olmayabileceğini düşündürmektedir. Kanıtlar, tek başına RICE, tek başına kriyoterapi veya tek başına kompresyon tedavisinin akut LAS'ta ağrıyı, şişliği azaltmada veya hasta işlevini artırmada etkinliğini desteklememektedir. Sonuç olarak, akut LAS hastalarını tedavi ederken, fizyoterapi uzmanları kriyoterapi kullanımını dikkatle değerlendirmeli ve alternatif tedavi seçeneklerini göz önünde bulundurmalıdır (Vuurberg ve ark. 2018).

İlaç Tedavisi

NSAİİ'ler akut LAS hastaları tarafından ağrı ve şişliği azaltmak için kullanılabilir, ancak kullanımları sorunlarla bağlantılı olduğundan ve vücudun doğal iyileşme sürecini önleyebileceğinden veya geciktirebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır (Vuurberg ve ark. 2018).

Direnç antrenmanı

Kronik ayak bileği eklemi instabilitesi olan kişilerde bu alanda bozukluklar olduğu için ayak bileği eklemi gücünün el dinamometreleri kullanılarak ölçülmesi tavsiye edilir (Delahunt ve diğerleri. 2019). Kalçaları hedef almak düşünülmesi gereken bir şey olabilir çünkü kanıtlar kronik ayak bileği instabilitesi olan kişilerin kalça gücünün de azaldığını göstermektedir (McCann ve diğerleri. 2017).

Egzersiz

Fizyoterapistlerin akut bir LAS yaralanmasından sonra mümkün olan en kısa sürede egzersiz tedavi programlarına başlamaları tavsiye edilir çünkü bu programların iyileşmeyi hızlandırdığı ve sonuçları iyileştirdiği, aynı zamanda tekrar yaralanma ve fonksiyonel ayak bileği instabilitesi riskini azalttığı gösterilmiştir. Şiddetli ayak bileği burkulması olan hastalar için evde uygulanan bir eğitim rejimi, ayak bileği gücünü ve propriyosepsiyonu artıran ve işe ve spora daha hızlı dönüş sağlayan gözetimli fizik tedavi kadar başarılı olmayabilir. Bazı çalışmaların bunun tam tersini bulduğunu, tek başına geleneksel tedaviye denetimli egzersiz terapisinin eklenmesinin hiçbir fayda sağlamadığını veya egzersiz terapisini takiben postüral dengede hiçbir değişiklik olmadığını gösterdiğini akılda tutmak çok önemlidir. Bu nedenle, egzersiz tedavi programları hastaların ihtiyaçlarına ve izleme miktarına göre dikkatlice özelleştirilmelidir (Vuurberg ve ark. 2018).

Herhangi bir gelişme olup olmadığını görmek için şişmeyi sekiz rakamı yöntemiyle değerlendirebilirsiniz.

 

 

Ayrıca, kişinin sakatlanmadan önceki aktivite seviyesinin belirlenmesi, egzersiz programınızın spesifikliği açısından çok önemlidir.Delahunt ve diğerleri. 2019).

Manuel terapi

Eklem mobilizasyonları gibi manuel terapiyi bir egzersiz rejimi ile birleştirmek idealdir. Egzersiz ve mobilizasyonlar evde tek başına yapılan egzersize tercih edilebilir görünmektedir (Cleland ve diğerleri. 2013). Kısa vadede, dorsifleksiyon hareket açıklığını artırdıkları ve ağrıyı azalttıkları görülmektedir (Loudon ve diğerleri. 2013).

Referanslar

Sman, A. D., Hiller, C. E., Rae, K., Linklater, J., Black, D. A., Nicholson, L. L., Burns, J., & Refshauge, K. M. (2015). Ayak bileği sindesmoz yaralanması için klinik testlerin tanısal doğruluğu. British journal of sports medicine, 49(5), 323-329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Ayak bileği burkulmalarının tanı, tedavi ve önlenmesi: kanıta dayalı klinik kılavuzun güncellenmesi. British journal of sports medicine, 52(15), 956.

Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2017). Akut ayak bileği burkulması: Konservatif mi cerrahi yaklaşım mı? EFORT open reviews, 1(2), 34-44. 

Hunt KJ, George E, Harris AH, Dragoo JL: Üniversitelerarası futbolda sindesmoz yaralanmalarının epidemiyolojisi: 2004-2005 ile 2008-2009 yılları arasında Ulusal Kolej Atletizm Birliği yaralanma gözetim sistemi verilerinden elde edilen insidans ve risk faktörleri. Clin J Sport Med 2013;23(4):278-282.

Corte-Real, N., & Caetano, J. (2021). Ayak bileği ve sindesmoz instabilitesi: fikir birliği ve tartışmalar. EFORT open reviews, 6(6), 420-431. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210017

van Dijk, C. N., Longo, U. G., Loppini, M., Florio, P., Maltese, L., Ciuffreda, M., & Denaro, V. (2016). Akut izole sindesmotik yaralanmaların sınıflandırılması ve tanısı: ESSKA-AFAS fikir birliği ve kılavuz ilkeleri. Diz cerrahisi, spor travmatolojisi, artroskopi: ESSKA resmi dergisi, 24(4), 1200-1216. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3942-8

Taweel, N. R., Raikin, S. M., Karanjia, H. N., & Ahmad, J. (2013). Ayak bileği yaralanması olan tüm hastalarda proksimal fibula incelenmelidir: atlanmış maisonneuve kırıkları olgu serisi. The Journal of emergency medicine, 44(2), e251-e255. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.09.016

Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC: Ayak bileği burkulmalarıyla ilişkili kalıcı sakatlık: Atletik bir popülasyon üzerinde prospektif bir inceleme. Foot Ankle Int 1998;19(10): 653-660. https://doi.org/10.1177/107110079801901002

Ogilvie-Harris DJ, Reed SC (1994) Ayak bileği sindesmozunun bozulması: artroskopik cerrahi ile tanı ve tedavi. Artroskopi 10(5):561-568

Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, Incremona BR, Kessler DE (2001) Diyastazı olmayan sindesmotik ayak bileği burkulmalarının prospektif değerlendirilmesi. Am J Sports Med 29(1):31-35

van Dijk, C. N., & Vuurberg, G. (2017). Basit ayak bileği burkulması diye bir şey yoktur: 2016 Uluslararası Ayak Bileği Konsorsiyumu pozisyon bildirisi üzerine klinik yorum. British journal of sports medicine, 51(6), 485-486. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096733

Lin, C. F., Gross, M. L., & Weinhold, P. (2006). Ayak bileği sindesmoz yaralanmaları: anatomi, biyomekanik, yaralanma mekanizması ve tanı ve müdahale için klinik kılavuzlar. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 36(6), 372-384. https://doi.org/10.2519/jospt.2006.2195

Ayak bileği burkulmaları: Değerlendirme, Rehabilitasyon ve Önleme ERRATUM. (2019). Güncel spor hekimliği raporları, 18(8), 310. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000616

Delahunt, E., & Remus, A. (2019). Lateral Ayak Bileği Burkulmaları ve Kronik Ayak Bileği İnstabilitesi için Risk Faktörleri. Journal of athletic training, 54(6), 611-616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Kronik ayak bileği instabilitesi olan hastalarda kalça kuvveti ve yıldız ekskürsiyon denge testi defisitleri. Journal of science and medicine in sport, 20(11), 992-996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, A. P., Baur, H., & Vissers, D. (2023). Lateral ayak bileği burkulmasına yönelik rehabilitasyon stratejileri, yeniden yaralanmaya ilişkin yerleşik mekanizmaları yansıtmamaktadır: Sistematik bir inceleme. Sporda fizik tedavi : Spor Hekimliğinde Yeminli Fizyoterapistler Derneği'nin resmi dergisi60, 75-83.

Cleland, J. A., Mintken, P. E., McDevitt, A., Bieniek, M. L., Carpenter, K. J., Kulp, K., & Whitman, J. M. (2013). İnversiyon ayak bileği burkulması olan hastaların tedavisinde manuel fizik tedavi ve egzersize karşı gözetimli ev egzersizi: çok merkezli randomize bir klinik çalışma. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 43(7), 443-455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). Lateral ayak bileği burkulmalarının tedavisinde manuel eklem mobilizasyonu/manipülasyonunun etkinliği: sistematik bir derleme. British journal of sports medicine, 48(5), 365-370. 

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

ÜST VE ALT EKSTREMITELERIN ORTOPEDIK FIZYOTERAPISI

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Üst ve Alt Ekstremite Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin