Durum Dirsek 7 Nisan 2023

Dirseğin Posterolateral Rotatuar İnstabilitesi (PLRI) | Tanı ve Tedavi

Posterolateral Rotatuar İnstabilite

Dirseğin Posterolateral Rotatuar İnstabilitesi (PLRI) | Tanı ve Tedavi

Giriş ve Epidemiyoloji

Dirsek, omuzdan sonra vücutta en sık yerinden çıkan ikinci eklemdir. PLRI, lateral kollateral ligament kompleksinin bozulması sonucu dirsek instabilitesinin en sık görülen şeklidir. Bu durum ulna ve radiusun posterolateral rotatuar subluksasyonuna yol açar.
Tipik olarak uzanmış elin üzerine düşme sonucu ortaya çıkar ve aksiyel yük, valgus kuvveti ve humerusa göre ön kolda dış rotasyon hareketi oluşturur.
Bu durum radyal başın ve proksimal ulnanın posterolateral olarak humerustan rotasyonel bir şekilde uzaklaşmasına ve lateral kollateral ligament (LCL) kompleksinin kopmasına veya yırtılmasına neden olur (Camp ve diğerleri. 2017).

 

PLRI'nin şiddeti üç aşamaya ayrılabilir (Camp ve diğerleri. 2017):
1. LCL kompleksinin ayrılması veya yırtılması
2. Tünemiş çıkık: Daha büyük anterior deplasman, doku bozulmasının dirsek çevresinde anterior ve posterior olarak medial tarafa ilerlemesi
3. Tam çıkık: Doku bozulması, tipik olarak kemikten sıyrılan medial kollateral bağı içerir

Daha fazla yer değiştirmeyle, çıkık kuvvetleri ortak fleksör-pronator orijini ayırmaya veya yırtmaya devam eder ve bu da dirseğin aşırı derecede dengesiz olmasına neden olur (evre 3c olarak tanımlanır).
Travmanın yanı sıra, PLRI tenisçi dirseği veya önceki lateral dirsek cerrahisinden kaynaklanan iyatrojenik yaralanma ile de ilişkili olabilir. Çocukluk çağı suprakondiler humerus kırığının malunionundan kaynaklanan kubitus varusun neden olduğu gecikmiş bir PLRI olarak da ortaya çıkabilir (Camp ve diğerleri. 2017).

Dirsek instabilitesi için literatürde insidans veya prevalansa ilişkin veri bulunmamaktadır.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

İşaretler ve Belirtiler

Hasta öyküsü genellikle subluksasyon veya dislokasyon olayı olan önceki dirsek travmasını veya önceki lateral dirsek cerrahisini ortaya çıkaracaktır (Singleton ve diğerleri. 2004).
Hastalar genellikle dirseği ekstansiyona ve supinasyona getiren aktivitelerde lateral dirsek ağrısından şikayet ederler. Bu, örneğin bir sandalyeden kalkmak için kolçakları itmek veya yüzüstü şınav hareketi olabilir. Ayrıca dirsek ağrısına, kol ekstansiyona geldiğinde yaklaşık 40° fleksiyonda en belirgin olan tıklama, kilitlenme veya çıtlama gibi mekanik semptomlar eşlik edebilir (Fedorka ve diğerleri. 2016).
Bunun aksine, kronik PLRI hastaları genellikle ağrısız tam hareket açıklığına sahiptir.

Camp ve diğerleri. (2017) üç geniş PLRI sunum kategorisinden bahsetmektedir:

    1. Hastaların çoğunluğu: Dislokasyon, subluksasyon veya kırık-dislokasyon ile dirsek travması sonrası instabilitenin mekanik semptomları. Bu hastalar tıklama, çıtlama veya takırtıdan şikayet ederler. Dirseğin birkaç saniyeden daha uzun süre sublukse olma eğilimi varsa hastalar bir şişlik ve/veya çukurluk fark edebilir. Hatta bazı hastalar kendi istekleriyle radiusu sublukse edebilirler.
    2. Hastalar, genellikle mekanik semptomlar olmaksızın lateral dirsek ağrısı ve tenisçi dirseği veya lateral dirsek cerrahisi öyküsü ile başvururlar. Çoğu zaman, bu hastalar tenisçi dirseği için kortizon enjeksiyonu yaptırmışlardır ve bu da instabilite gelişimi ile nedensel bir ilişkiye sahip olabilir.
    3. Gecikmeli PLRI: Değişen dirsek mekaniği LCL kompleksinin kademeli olarak zayıflamasına neden olur. Bu durum genellikle çocukluk çağında suprakondiler malunion nedeniyle kubitus varusu olan hastalarda ve koronoid displazisi veya hipoplazisi olan hastalarda görülebilir.

 

Fiziksel Muayene

Değerlendirmenize başlamak için dirsek mekaniği ve hizası, özellikle de kubitus varus açısından incelenmelidir. Göre Camp ve diğerleri. (2017)Posterolateral Rotatuar Çekmece Testi, anestezi altındaki ve uyanık hastalarda uygulanabildiği için PLRI için en güvenilir ve hassas testtir. Ancak henüz hiçbir çalışma bu iddiayı doğrulamamıştır.

Lateral Pivot-Shift Testinin uyanık hastalarda yetersiz gevşeme veya rahatsızlık nedeniyle gerçekleştirilmesi zor olabilir. Bu nedenle, Yakalama durumunda test pozitif olarak değerlendirilir.
Bu nedenle test Lateral Pivot-Shift Anlama Testi olarak da adlandırılmaktadır. Pivot-Shift Testi Regan ve arkadaşları tarafından doğrulanmıştır. (2006) Anestezi uygulanmış kişilerde %100 duyarlılık ve uyanık hastalarda %37,5 özgüllük değeri bulmuşlardır.
Bu nedenle (uyanık) hastanın endişelenmesi pozitif bir teste işaret eder ve genellikle dirsek fleksiyonunun yaklaşık 20-40°'sinde ortaya çıkar.

Subluksasyon bir tıkırtı ile azaltılabilir (tamamen gevşeyebilen hastalarda).

Dirseğin posterolateral rotatuar instabilitesini değerlendirmek için diğer yaygın ortopedik testler şunlardır:

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

omuz ve bi̇lek ağrisi kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Kronik PLRI vakalarında ameliyatsız tedavi genellikle başarısızdır. Bunun nedeni, hastaların omuz abdükte iken yerçekimi varus pozisyonlarından veya birçok günlük yaşam aktivitesinin gerektirdiği dirseğin kombine ekstansiyon ve supinasyon hareketinden kaçınmasının zor olmasıdır (Fedorka ve diğerleri. 2016).
Hastaların çoğunluğu, lateral ulnar kollateral bağın dikildiği (akut PLRI hastasında) veya bir oto- veya allogreftin kullanıldığı (kronik popülasyonda) cerrahi tedavi gerektirecektir (Fedorka ve diğerleri. 2016).

Reuter ve diğerleri. (2016) PLRI ameliyatı sonrası rehabilitasyon konseptlerini yayınlamışlardır. PLRI ameliyatını takiben desteklemenin ve hareket aralığını 30° ekstansiyonla sınırlamanın yaygın olduğunu bulmuşlardır. ROM bir günden altı haftaya kadar sınırlandırılmıştır. Çalışmaların çoğunda güçlendirme 6-8. haftalardan itibaren başlatılmıştır.
Spora dönüş süresi üç ila on iki ay arasında değişmiştir. Semptomatik PLRI hastaları için rehabilitatif ve konservatif tedavi yöntemleri konusunda henüz bir fikir birliği bulunmamaktadır.

Dirsek rahatsızlıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O zaman diğer kaynaklarımıza göz atın:

 

Referanslar

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Deliği değil, çöreği tedavi edin: Patolojik Aşil ve patellar tendon yeterli miktarda normal tendon yapısına sahiptir. Journal of Science and Medicine in Sport, 18, e2.

Arvind CH, Hargreaves DG. Masa üstü yer değiştirme testi-dirseğin posterolateral rotatuar instabilitesi için yeni klinik test. Omuz ve dirsek cerrahisi dergisi. 2006 Temmuz 1;15(4):500-1.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Dirseğin Posterolateral Rotatuar İnstabilitesi: Bölüm I. Yaralanma Mekanizması ve Posterolateral Rotatory Drawer Testi. Artroskopi teknikleri. 2017 Nisan 1;6(2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Dirseğin Posterolateral Rotatuar İnstabilitesi: Bölüm II. Tamamlayıcı Muayene ve Dinamik Görüntüleme Teknikleri. Artroskopi teknikleri. 2017 Nisan 1;6(2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. Dirseğin posterolateral rotatuar instabilitesi. Kas-iskelet sistemi tıbbında güncel incelemeler. 2016 Jun 1;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC. Dirseğin posterolateral instabilitesi için iki tanısal yakalama işaretinin prospektif değerlendirmesi. Omuz ve dirsek cerrahisi dergisi. 2006 Mayıs 1;15(3):344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A. Posterolateral dirsek instabilitesi sonrası rehabilitasyon, klinik sonuç ve sportif faaliyetlere dönüş: sistematik bir derleme. Avrupa fiziksel ve rehabilitasyon tıbbı dergisi. 2016 Ocak.

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Atletik bir popülasyonda dirseğin semptomatik posterolateral rotatuar instabilitesi için lateral ulnar kollateral bağ rekonstrüksiyonu sonrası fonksiyonel sonuçlar. Omuz ve dirsek cerrahisi dergisi. 2018 Jan 1;27(1):112-7.

Singleton SB, Conway JE. PLRI: Dirseğin posterolateral rotatuar instabilitesi. Spor hekimliği klinikleri. 2004 Ekim 1;23(4):629-42.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Sert Omuz, Dirsek ve El Bileğinin değerlendirilmesi ve tedavisinde kendinize olan güveninizi artırın

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Dirsek Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin