Posterior Tibialis Tendon Disfonksiyonu | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Posterior Tibialis Tendon Disfonksiyonu | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi
Giriş ve Patomekanizma
PTTD olarak kısaltılan posterior tibialis tendon disfonksiyonu, yetişkinlerde edinilmiş düztabanlık deformitesinin ve medial ayak bileği ağrısının başlıca nedenidir. Kronik aşırı kullanım ve daha sonraki aşamalarda tendon dejenerasyonunu engelleyebilecek tendon iltihabından kaynaklanır. Evre I ve II posterior tibialis tendon disfonksiyonu prevalansı 40 yaş üstü kadınlarda %3,3-%10 olarak bildirilmiştir. Bu prevalans yaşla birlikte artmaktadır.
Posterior tibialis tendonunda veya çevresinde (tendinit veya tenosinovit) iltihabi bir süreç genellikle semptomların temelinde yatar. Örneğin ayağın aşırı pronasyonuna bağlı olarak tekrarlayan mikrotravmanın bu durumun temelinde yattığı tanımlanmıştır.
Bu durum posterior tibialis tendonunun işlevini kaybetmesine ve medial longitudinal arkın çökmesine yol açar. Bu, medial ayak ve ayak bileği bağları üzerindeki gerginliği artırır. Yavaş yavaş, medial ligamentler (deltoid ligament ve kalkaneonaviküler ligament) uzar ve düztabanlık deformitesi oluşur. Giderek kronikleşebilir ve tendonda dejeneratif değişiklikler eşlik edebilir. Akut travma nadiren PTTD'nin nedenidir.
4 aşama tanımlanmıştır:
- Evre 1, posterior tibialis tendonunun seyri boyunca medial malleolün arkasında şişlik ve hassasiyet ile kendini gösterir. Ayak esnektir ve medial longitudinal ark korunur. Bu aşamada hafif bir güçsüzlük ve ayağın ters dönmesiyle birlikte ağrı olabilir.
- Evre 2'de daha az şişlik görülür, ancak medial longitudinal ayak kemerinde çökme belirginleşir. Bu aşamada ayak esnektir ve düztabanlık düzeltilebilir. Ayağı ters çevirmek ve plantarfleks yapmak giderek zorlaşır veya neredeyse imkansız hale gelir ve tek bacak topuk kaldırma etkilenebilir.
- Evre 3'te yorgunluk, bacakta ağrı ve yürüme kapasitesinde azalma belirgin hale gelir. Düztabanlık deformitesi sertleşir ve düzeltilemez. Ayağı ters çevirme ve plantarfleks yapma yeteneğinin kaybı ayırt edici işarettir.
- Evre 4 ile birlikte, sabit düztabanlık deformitesinin yanı sıra, sinüs tarsiye karşı fibular sıkışma nedeniyle lateral ayak bileği ağrısı gelişebilir. İnstabilite ve topallama mevcut olabilir.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
İşaretler ve Belirtiler
Aşağıdaki belirti ve semptomlar posterior tibialis tendon disfonksiyonunun göstergesi olabilir:
- Medial arka ayakta ve tendonun seyri boyunca kademeli olarak başlayan ağrı ve şişlik, hastalar yardım aramadan önce genellikle aylar veya yıllar boyunca mevcuttur
- Hastalar ilerleyen aşamalarda ayak kemerinde düzleşme yaşayabilir
- Genellikle uzun yürüyüşlerde ayak ağrır ve yürüme kapasitesi bozulur
- Spora katılım neredeyse imkansız hale gelir
- İlerleyen aşamalarda fibulanın sinüs tarsi üzerine sıkışmasına bağlı olarak lateral ayak bileği ağrısı da görülebilir
Muayene
Ayakta medial malleolün arkasında şişlik belirtileri görülüyor. Tendonun palpasyonunda medial malleolün arkasındaki seyri ve naviküler tüberositeye insersiyosu boyunca hassasiyet görülür. Daha sonraki aşamalarda, "çok fazla ayak parmağı işareti" belirginleştikçe medial longitudinal arkta düzleşme görülebilir.
Aktif muayene aşağıdakileri ortaya çıkarabilir:
- Ayak parmakları üzerinde durmakta zorluk
- Ayağı ters çevirme ve plantar fleksiyonda ağrı ve zorluk
- Pozitif bir naviküler damla testi
Düztabanın esnek mi yoksa sert mi olduğunu belirlemek için ayak bileği ve subtalar eklemin hareketliliği değerlendirilebilir.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Ross ve arkadaşları, 2018, posterior tibial tendon disfonksiyonunun konservatif yönetimi için yüksek kaliteli araştırmaların azlığını göstermiştir. Bununla birlikte, aşağıdaki ilkeler kullanılabilir.
Zayıflamış tibialis posterioru güçlendirmek ve medial longitudinal ayak kemerini iyileştirmek için ilerleyici direnç egzersizleri, durumun daha da ilerlemesini önlemek için erken aşamalarda önerilir.
Baldır gücünü (yeniden) kazanmak ve tendon adaptasyonunu teşvik etmek için yavaş ve ağır direnç antrenmanı.
Germe-kısaltma döngüsü egzersizleri hastayı daha zorlu aktivitelere yeniden başlatmak için
Medial longitudinal arkın korunmasında tibialis posterioru desteklemek için tibialis anteriorun güçlendirilmesi. Ayak kemeri ortezlerle pasif olarak daha fazla desteklenebilir. Sert bir ayak gelişimini önlemek için talokrural, subtalar ve orta ayak eklemi mobilizasyonları.
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
BÜYÜK 3 - HAMSTRING, QUADRICEPS VE BALDIR KAS VE TENDON YARALANMALARININ İLERİ REHABİLİTASYONU
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Gustav Hübinette30/01/24Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu BÜYÜK 3'ÜN İNCELENMESİ
Kursun çok iyi yapılandırılmış olduğunu ve tüm program boyunca net bir konuyu koruduğunu deneyimledim. İçerik açıkça güncellenmiş kanıtlara dayanmakta ve BÜYÜK 3'ün rehabilitasyonunu uygulamak için çok sayıda değerli ipucu ve püf noktası sağlamaktadır.
Farklı olmasını dilediğim şey, şu anda önemli miktarda teste dayalı bilgi olduğu için daha fazla kaydedilmiş ders içermesiydi.Yoran Deleu30/12/23The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Teorik arka plandan rehabilitasyon için gerekli pratik egzersizlere kadar iyi yapılandırılmış kurs! - Adam Stewart14/11/23Büyük 3 - Hamstring, Kuadriseps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu KANITA DAYALI UYGULAMAYI KULLANAN ÇOK DERİN VE MÜKEMMEL BİR İŞ
Enda bu kursla harika bir iş çıkarıyor ve kurs boyunca istediğiniz kadar ayrıntıya giriyor. En güncel bilgileri sunumda tutarak mükemmel bir iş çıkardınız. Hepsinin üstesinden gelmek zaman alır ama buna değerOlivier Gouvernet11/10/23Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu BIG §
Kurs çok iyi yapılandırılmış, anatomik hatırlatmalar konuyla ilgili, rehabilitasyonun her aşaması iyi detaylandırılmış ve egzersizlerin videoları neyin izlenmesi ve yapılması gerektiğini görmeyi ve anlamayı kolaylaştırıyor.
Bence rehabilitasyonun son aşamaları, nadiren ele alındıkları için en ilginç olanlarıdır. Bu, tedavinin sonundaki yük ile spora dönüş yükü arasındaki boşluğu azaltmaya yardımcı olur. - Jeremy Beyer05/09/23The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Alt ekstremite kas ve tendon yaralanmalarının rehabilitasyonu ve yönetimi üzerine mükemmel bir kurs! Enda bu kursta kas ve tendon fizyolojisinden geç dönem rehabilitasyona kadar ciddi bir yelpazeyi kapsıyor ve güç ve reaktif güç gelişimi üzerine tartışmalar yapıyor. Bu kurs kapsamlı olup kas ve tendon rehabilitasyonunun gözden kaçan birçok yönünü kapsamaktadır. Enda, temel rehabilitasyon kavramlarını, uygulama şeklinizi etkileyeceği garanti olan, sindirimi kolay bir şekilde vurgulamaktadır.Beppeke Molenaar04/05/23Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu MÜKEMMEL KURS, İNANILMAZ BİLGİLİ
Bu, günlük pratiğe çok uygulanabilir bir sürü bilgi içeren harika bir kurs.
Bu kursun, şimdiye kadar katıldığım tüm kurslar arasında bana öğrenme ve mesleki gelişim açısından en fazlasını sunduğunu düşünüyorum.
Kursun yapısı gerçekten iyi yapılandırılmış. Videolar net, metindeki bilgiler kanıta dayalı, çok derinlemesine ve her ünitenin sonunda, malzemeye daha da derinlemesine dalmak isteyen herkes için daha fazla okuma bulabilirsiniz.
Bu kursu şiddetle tavsiye ederim! - Badrinath31/03/23The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Sunum oldukça kanıta dayalı ve kanıta dayalı bilgilendirilmiştir. Yapılandırılmış bir şekilde sunulmuştur. Yazar çok çaba sarf etmiş. Uygulamaya dayalı bir kurstur.Frederik Adriaensens30/12/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Düzey Rehabilitasyonu TÜM İNFLUENCIAL MEKANİKLERE VE REHABİLİTASYON SEÇENEKLERİNE ÇOK GÜZEL BİR BAKIŞ
Mükemmel tazeleme için teşekkürler! - Aemy den Hollander04/05/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu MUHTEŞEM
Enda'nın verdiği inanılmaz miktardaki detay benim için büyük bir göz açıcıydı.
Alışık olduğum sıradan bir e-öğrenme değil. buna bayıldım!Nicolo16/01/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu YARARLI VE İLHAM VERİCİ
Bu kurs gerçekten faydalı ve iyi hazırlanmış.
Tüm kavramları gerçekten öğrenebilirseniz, kesinlikle daha iyi bir fizyoterapist olacaksınız. - Zico Verhaegen01/01/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu HARİKA KURS
Sporcularla düzenli olarak çalışan yeni mezun bir fizyoterapist olarak bu kurs, değerlendirmeden her birey için bir rehabilitasyon programı oluşturmaya kadar bana çok yardımcı oldu.Lynn26/12/21The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Gerçekten iyi bir kurs. Patomekanik, risk faktörleri ve rehabilitasyon yönetiminin çok daha iyi anlaşılması. - Conall27/10/21Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu YARALANMA ÖNLEME VE REHABİLİTASYON İÇİN MÜKEMMEL, PRATİK VE YENİLİKÇİ YÖNTEMLERLE DESTEKLENMİŞ
Bu kurs, büyük 3'ün (Kuadriseps, Hamstringler ve alt bacak yaralanmaları) rehabilitasyon sürecini ayrıştırma konusunda mükemmeldi. İçerik, rehabilitasyon yöntemlerinizi ilerletmek ve ayrıca yaralanmaları önlemek ve sporcularınızla dayanıklılık oluşturmak için sağlam yöntemler geliştirmek için çok pratik ve uygulanabilirdir. Özellikle akut aşamadan antrenman ve performansa dönüş aşamasına kadar gösterilen rehabilitasyon sürecini çok beğendim. Egzersizler ve rehabilitasyon teknikleri, yapısal güç oluşturmanın ve bunların ilerlemesinin ve yürüyüşün aşamaları, koşu döngüsü ve çoklu düzlemlerdeki belirli hareket modelleriyle ilişkili olarak daha dinamik egzersizlere entegrasyonunun önemini vurgulamaktadır. Tüm materyaller kanıta dayalı araştırmalar, diğer referansların bir listesi ve pratik yapabilmeniz için uygulamalı video gösterimleri ile desteklenmektedir.Paul Scurfield27/08/21Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu BRILLIANT COURSE
Bu kurs, şimdiye kadar katıldığım en iyi mesleki gelişim kurslarından biriydi.
İçerik açık, uygulanabilir ve sezgiseldir.
Bu kurstaki detay seviyesi inanılmaz.
Bu kursu rehabilitasyon alanında çalışan herkese tavsiye ederim. - Simone Ondoso21/06/21The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu çok güzel bir kurs!