Durum Diz Eklemi 14 Mart 2023

Patellofemoral Ağrı Sendromu | Fizikçiler için Tanı ve Tedavi

Patellofemoral Ağrı Sendromu

Patellofemoral Ağrı Sendromu | Fizikçiler için Tanı ve Tedavi

Patellofemoral Ağrı Sendromu (PFPS) genellikle koşma, çömelme veya merdiven inip çıkma gibi aktiviteler sırasında ortaya çıkan ön diz ağrısını ifade eder. Yine de bir dışlama tanısı olarak görülmelidir, yani tanı menisküs, bağ veya eklem içi patolojiler gibi diğer tüm olası durumlar dışlandıktan sonra konur (Crossley ve diğerleri. 2016).

Hipotezlerden biri anormal patellofemoral eklem hizalanması ve troklear oluğun morfolojisidir. Sonuç olarak, diz kapağı düzgün bir şekilde yukarı ve aşağı hareket edemez, bu da zamanla eklem yüzeylerinde tahrişe neden olabilir ve nosisepsiyonu tetikleyebilir (Crossley ve diğerleri. 2016).

İkinci olarak, kuadriseps kas zayıflığı (Lankhorst ve ark. 2012) ve kalça kasları (Rathleff ve diğerleri. 2014) PFPS ile ilişkili potansiyel risk faktörleri olarak kabul edilmiştir. PFPS'li hastalar sağlıklı kontrollerine göre %6-12 daha az güç göstermiştir. Kuadrisepslerdeki zayıf güç ve işlevin, patellanın troklea içinde nasıl izlediğini ve yükün patellofemoral eklem boyunca nasıl dağıldığını etkileyeceği varsayılmaktadır (Willy ve diğerleri. 2016).

Öte yandan zayıf kalça kasları, femurun tibiaya göre daha içten dönmüş bir pozisyon alması durumunda bacak eksenini değiştirebilir ve yine patellanın femoral troklea içindeki düzgün hareketini bozabilir (Willson ve diğerleri. 2008, Powers 2010).

Yine de PFPS'nin biyomekaniğine meydan okunmuştur. Pappas ve arkadaşları (2012) tarafından ileriye dönük belirleyicilerin sistematik bir incelemesi, önerilen antropometrik değişkenlerin çoğunda önemli bir bağlantı bulamamıştır. Ayrıca Noehren (2007), PFPS geliştiren koşuculardan oluşan prospektif bir kohortta, geliştirmeyenlere kıyasla femoral iç rotasyonda bir fark bulamamıştır.

Dolayısıyla, biyomekanik bağlantı çok net olmasa da, yukarıdakiler yükte ciddi bir artışla (yoğunluk, sıklık, süre) birleştiğinde sonunda semptomlara yol açabilir.

 

Epidemiyoloji

Diz önü ağrısı birinci basamakta en sık karşılaşılan sorunlardan biridir. Bununla birlikte, bu popülasyonda PFPS'nin gerçek insidansına ilişkin bugüne kadar herhangi bir rapor bulunmamaktadır (Rothermich ve ark. 2015). Genç ergenlerde, çalışmalar %7-28 arasında değişen bir prevalans ve %9,2'lik bir insidans göstermiştir (Rathleff ve diğerleri. 2015, Hall vd. 2015). Askeri personelde PFPS üzerine yapılan çalışmalarda yıllık insidansın erkeklerde %3,8 ve kadınlarda %6,5 olduğu, prevalansın ise erkeklerde %12 ve kadınlarda %15 olduğu bildirilmiştir (Boling ve diğerleri. 2010). Pratikte tipik olarak koşu yapan genç bir kadın hasta görülür (Glaviano ve ark. 2015, Smith vd. 2018).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo ve Muayene

Giriş bölümünde belirtildiği gibi, PFPS'li hastalar genellikle patella çevresinde veya arkasında çömelme, merdiven çıkma, jogging/koşu, hoplama veya zıplama gibi en az bir ağırlık taşıma aktivitesiyle şiddetlenen donuk/ağrılı bir ağrı tarif ederler.

Ek olarak, ancak zorunlu değildir:

  1. Diz fleksiyon hareketleri sırasında patellofemoral eklemde krepitus veya gıcırdama hissi
  2. Patellar faset palpasyonunda hassasiyet
  3. Küçük efüzyon
  4. Otururken, oturduktan sonra kalkarken veya oturduktan sonra dizini düzeltirken ağrı

 

Fiziksel Muayene
Cook ve ark. (2010) PFPS için üç test kümesi tanımlamıştır, ancak bunların çok az tanısal değeri vardır.
Bunlar:

  • Dirençli kuadriseps kasılması sırasında retropatellar ağrı + Çömelme sırasında ağrı
  • Dirençli kuadriseps kasılması sırasında retropatellar ağrı+ Çömelme sırasında ağrı + Peripatellar palpasyon sırasında ağrı
  • Dirençli kuadriseps kasılması sırasında retropatellar ağrı+ Çömelme sırasında ağrı + Diz çökme sırasında ağrı

Esasen, bir hastaya çömelirken dizinin ön tarafında ağrı olup olmadığını sormak, bu bulguya sahip kişilerin %80'inde PFPS görüleceğinden, bugüne kadarki en iyi testtir. Ancak PFPS bir dışlama tanısı olarak görülmelidir, yani tanı diğer tüm olası patolojiler dışlandıktan sonra konur.

30-60° fleksiyon sırasında tanımlanan tipik ağrıyı taklit ettiği için faydalı olabilecek bir ortopedik test, düşüş adımlama testidir:

Testi yapmak için iki step makinesine ihtiyacınız olacak veya alternatif olarak eğim özelliği olan bir koşu bandında testi yapabilirsiniz. Bir basamak diğerinin üzerine 20°'lik bir açıyla yerleştirilir. Bu açıyı akıllı telefonunuzun eğim ölçerini kullanarak değerlendirebilirsiniz. Stepin alt ucu 20 cm yüksekliğindeydi.

Hasta, ayak parmakları stepin alt ucunda olacak şekilde step üzerinde etkilenen bacağının üzerinde durur. İpsilateral eli büyük trokanterin üzerinde tutarlar ve hareket kontrolü ve korkuyu önlemek için bir parmak ucuyla duvara dokunabilirler.

Daha sonra hastadan, etkilenen dizde diz fleksiyonuna neden olan kontralateral bacakla aşağı ve öne doğru adım atarak merdiven inişini simüle etmesi istenir. Bu sadece ağrısız fleksiyon aralığında yapılmalıdır. Aşırı diz valgusunu önlemek için hastaya dizini ayağıyla aynı hizada tutmasını söyleyin.

Selfe ve arkadaşları (2000) tarafından yapılan bir çalışmada, sağlıklı denekler için test sırasında aşağı inme sırasında kontrolü kaybetmeden önce 61,3°'lik bir kritik açı bildirilmiştir. Bu, bu testle tedavi etkilerinizi değerlendirmek için bir referans olarak kullanılabilir. Alternatif olarak, diğer alt ekstremite performans testlerinde olduğu gibi, etkilenen ve etkilenmeyen diz arasında bir uzuv simetri indeksi kullanabilirsiniz.

Patellofemoral ağrıyı değerlendirmek için diğer ortopedik testler şunlardır:

VMO & QUAD'LARIN PFP'DEKİ ROLÜ

Patellofemoral ağrı hakkında ücretsiz video ders
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

PFPS'nin yönetimi için çeşitli tedavi yaklaşımları önerilmiştir. 2018 konsensüs bildirisi yine egzersiz tedavisinin tercih edilen tedavi yöntemi olduğunu belirtmektedir (Collins ve diğerleri. 2018). Akupunktur veya manuel yumuşak doku terapileri gibi yardımcı tedaviler konusunda belirsizlik devam etmektedir. Erken ve orta vadede, patellar bantlama hastanın ağrısız güçlendirme egzersizleri yapmasına izin verebilir, ancak ağrı inhibisyonunun gerçekleştiği mekanizma biyomekanik değildir (Barton ve ark. (2015).

İşte hastanızın kısa vadede ağrısını hafifletmesine yardımcı olabilecek iki farklı bantlama tekniği:

O zamandan beri kalça, diz veya ikisinin kombinasyonunu hedef alan üç farklı egzersiz programı önerdik. Hangi egzersizlerin dahil edileceğinin seçimi özneldir ve hastanın talep ve ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır. Ağrıya neden olan aktivite veya hareketten başlayarak, bunu değiştirmeye çalışın ve diz ağrısını etkileyip etkilemediğini görün ve proksimal kas güçlendirmesini dahil edin (Lack ve diğerleri. 2015).

PFPS tedavisi multimodal olarak görülmelidir ve bu çok sayıda yüksek kaliteli inceleme tarafından tutarlı bir şekilde desteklenmektedir. Barton ve diğerleri. (2015), eğitim ve pasif müdahalelerden ziyade aktif müdahalelerin bir kombinasyonunun en tutarlı kısa ve uzun vadeli sonuçları gösterdiğini vurgulamaktadır. Eğitim, bu durumun tedavisinde kilit bir rol oynamaktadır. Tavsiyeler:

Hastanın durumlarına katkıda bulunan potansiyel faktörleri ve tedavi seçeneklerini anlamasını sağlayınUygun aktivite modifikasyonu önerinHastanın rehabilitasyona ilişkin beklentilerini yönetinAktif rehabilitasyona katılımı teşvik edin ve önemini vurgulayınTüm aşırı kullanım yaralanmalarında olduğu gibi, biyopsikososyal çerçevede yük yönetimi rehabilitasyon başarısının anahtarıdır. Bu nedenle, hedefe yönelik bir egzersiz programıyla güç eksikliklerini giderebilir, koşu mekaniklerini iyileştirebilir ve yüksek stres seviyeleri, düşük uyku kalitesi, korkudan kaçınma inançları veya ağrının hasara eşit olduğu düşünceleri gibi diğer faktörleri azaltabilirsiniz, ancak ağrı deneyiminde önemli bir rol oynadıkları unutulmamalıdır.

 

Referanslar

Barton, C. J., Lack, S., Hemmings, S., Tufail, S., & Morrissey, D. (2015). 'Patellofemoral Ağrının Konservatif Yönetimi için En İyi Uygulama Kılavuzu': uzman klinik muhakeme ile 1. seviye kanıtların birleştirilmesi. British Journal of Sports Medicine, 49(14), 923-934.

Ophey, M. J., Bosch, K., Khalfallah, F. Z., Wijnands, A. M., van den Berg, R. B., Bernards, N. T., ... & Tak, I. J. (2019). Maksimum ağrısız fleksiyon açısını ölçen aşağı inme testi: Patellofemoral ağrısı olan hastalarda güvenilir ve geçerli bir performans testi. Sporda Fizik Tedavi36, 43-50.

Boling, M., ve diğerleri. "Patellofemoral ağrı sendromu insidansı ve prevalansında cinsiyet farklılıkları." Scandinavian journal of medicine & science in sports 20.5 (2010): 725-730.

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. Patellofemoral ağrısı olan kişilerde kuadriseps güçlendirmenin ağrı, fonksiyon ve patellofemoral eklem temas alanı üzerindeki etkileri. Amerikan Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi. 2012 Feb 1;91(2):98-106.

Cook, Chad ve diğerleri. "Patellofemoral ağrı sendromu ile ilişkili klinik test bulgularının tanısal doğruluğu ve engellilikle ilişkisi." Physiotherapy Canada 62.1 (2010): 17-24.

Crossley, Kay M., vd. "2016 Patellofemoral ağrı konsensüs bildirisi, 4. Uluslararası Patellofemoral Ağrı Araştırma Toplantısı, Manchester. Bölüm 2: Önerilen fiziksel müdahaleler (egzersiz, bantlama, destekleme, ayak ortezleri ve kombine müdahaleler)." Br J Sports Med 50.14 (2016): 844-852.

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. Patellofemoral ağrısı olan koşucuların tedavisinde yürüyüşün yeniden eğitilmesi veya egzersiz programının eğitimle birleştirilmesi tek başına eğitimden daha mı iyidir? Randomize bir klinik çalışma. Br J Sports Med. 2018 Mayıs 1;52(10):659-66.

Esculier, Jean-Francois, Jean-Sébastien Roy ve Laurent Julien Bouyer. "Patellofemoral ağrı sendromu olan ve olmayan koşucularda alt ekstremite kontrolü ve gücü." Gait & posture 41.3 (2015): 813-819.

Glaviano, Neal R., vd. "Patellofemoral ağrıda demografik ve epidemiyolojik eğilimler." Uluslararası Spor Fizyoterapisi Dergisi 10.3 (2015): 281.

Hall, Randon ve diğerleri. "Sporda uzmanlaşmanın ergenlik çağındaki kadın sporcularda ön diz ağrısı gelişme riskinde artış ile ilişkisi." Spor Rehabilitasyonu Dergisi 24.1 (2015): 31-35.

Kastelein, M., ve diğ. "Genel uygulamada ergenlerde ve genç yetişkinlerde travmatik olmayan diz semptomlarının (patellofemoral ağrı dahil) 6 yıllık yörüngesi: klinik öngörücüler üzerine bir çalışma." Br J Sports Med 49.6 (2015): 400-405.

Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. Patellofemoral ağrısı olan kadınlarda izole kalça abdüktörü ve dış rotator kas güçlendirmesinin ağrı, sağlık durumu ve kalça kuvveti üzerindeki etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2012 Jan;42(1):22-9.

LaBella, Cynthia. "Patellofemoral ağrı sendromu: değerlendirme ve tedavi." Birinci Basamak: Ofis Uygulamalarında Klinikler 31.4 (2004): 977-1003.

Lack, Simon ve diğerleri. "Proksimal kas rehabilitasyonu patellofemoral ağrı için etkilidir: meta-analiz ile sistematik bir inceleme." Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Lankhorst, Nienke E., Sita MA Bierma-Zeinstra ve Marienke Van Middelkoop. "Patellofemoral ağrı sendromu için risk faktörleri: sistematik bir derleme." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 42.2 (2012): 81-A12.

Lenhart, Rachel L., ve diğerleri. "Koşu sırasında adım hızı ve kuadriseps yük dağılımının patellofemoral kıkırdak temas basınçları üzerindeki etkisi." Biyomekanik Dergisi 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. Patellofemoral ağrının psikolojik özellikleri: sistematik bir inceleme. Br J Sports Med. 2017 Mayıs 1;51(9):732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. Patellofemoral ağrı sendromunda kalça abdüktör ve lateral rotator kaslarının ek olarak güçlendirilmesinin etkisi: randomize kontrollü bir pilot çalışma. Klinik rehabilitasyon. 2008 Aralık;22(12):1051-60.

Nakagawa, Theresa H., ve diğerleri. "Patellofemoral ağrı sendromu olan ve olmayan erkek ve kadınlarda tek bacak çömelme sırasında gövde, pelvis, kalça ve diz kinematiği, kalça kuvveti ve gluteal kas aktivasyonu." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 42.6 (2012): 491-501.

Noehren, Brian, ve Irene Davis. "Patellofemoral ağrı sendromu ile ilişkili biyomekanik faktörler üzerine prospektif çalışma." Amerikan Biyomekanik Derneği Yıllık Toplantısı. Palo Alto, CA. 2007.

Pappas, Evangelos, ve Wing M. Wong-Tom. "Patellofemoral ağrı sendromunun prospektif belirleyicileri: meta-analiz ile sistematik bir inceleme." Spor Sağlığı 4.2 (2012): 115-120.

Powers, Christopher M. "Anormal kalça mekaniğinin diz yaralanması üzerindeki etkisi: biyomekanik bir bakış açısı." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 40.2 (2010): 42-51.

Rathleff, Michael Skovdal ve diğerleri. "Hasta eğitimine ek olarak okul saatlerinde yapılan egzersiz, ergen patellofemoral ağrısında 2 yıl boyunca sonuçları iyileştirir: randomize küme çalışması." Br J Sports Med 49.6 (2015): 406-412.

Rathleff, M. S., vd. "Kalça kuvveti patellofemoral ağrı için bir risk faktörü müdür? Sistematik bir inceleme ve meta-analiz." Br J Sports Med 48.14 (2014): 1088-1088.

Selfe, J. (2000). Sağlıklı 100 denek tarafından gerçekleştirilen eksantrik adım testinin hareket analizi. Fizyoterapi, 86(5), 241-247.

Smith, Benjamin E., ve diğerleri. "Patellofemoral ağrı insidansı ve prevalansı: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz." PloS one 13.1 (2018): e0190892.

Willy, Richard W., ve Erik P. Meira. "Patellofemoral ağrı için biyomekanik müdahalelerde güncel kavramlar." Uluslararası Spor Fizyoterapisi Dergisi 11.6 (2016): 877.

Willson, John D., ve Irene S. Davis. "Patellofemoral ağrısı olan ve olmayan kadınların alt ekstremite mekanikleri, giderek artan görev talepleri olan aktiviteler boyunca." Klinik biyomekanik 23.2 (2008): 203-211.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Diz Ağrısı Olan Hastalarda Tedavi Başarınızı Artırın

BU KURSA KAYDOLUN
Çevrimiçi kurs banner arka planı (1)
Patellofemoral Online Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin