Migren için Fizyoterapi | Değerlendirme ve Tedavi

Giriş ve Epidemiyoloji

"Migren" kelimesi Yunanca "hemikrania" kelimesinden türetilmiş olup, daha sonra Latinceye "hemigranea" olarak çevrilmiş ve bu da Fransızcaya "migren" olarak geçmiştir. Başın bir tarafında zonklayıcı bir ağrı ile karakterize olan migren, orta ila şiddetli bir baş ağrısıdır.
Migren atakları sıklıkla birkaç saatten birkaç güne kadar süren karmaşık beyin süreçleridir. Aurasız migren en sık karşılaşılan durumdur (vakaların yüzde 75'i).
Ayrıca, birçok insan kendini iyi hissetmeme veya iyi hissetmeme gibi semptomların yanı sıra ışığa veya sese karşı artan hassasiyet yaşar.
Yaklaşık her 5 kadından 1'i ve her 15 erkekten 1'i migrenden muzdariptir, bu da onu yaygın bir tıbbi hastalık haline getirmektedir. Erken yetişkinlik dönemi tipik olarak başladıkları zamandır.

Epidemiyoloji

Stovner ve ark. (2007) migren için yaşam boyu prevalansı %14 olarak bulmuştur. Migren, kadınlarda erkeklere kıyasla yaklaşık 3 kat daha yaygındır. İlk ataklar genellikle ergenlik döneminde başlar ve özellikle menopozdan sonra azalmadan önce 35 ila 39 yaşlarına kadar prevalans artar (Lipton ve diğerleri. 2007).  Ayrıca, insanların engelli olarak yaşadıkları yıl sayısı bakımından sırt ağrısından sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Farklı baş ağrısı formlarının mevcut prevalansına bakıldığında, TTH ortalama %42 prevalans ile dünya çapında yetişkin nüfusta en yaygın formdur ve bunu %11 ile migren takip etmektedir (Stovner ve ark. (2007). Aşağıdaki grafik, farklı yaş kategorilerinde farklı baş ağrısı türlerinin mevcut yaygınlığını göstermektedir (Stovner ve ark. (2007):

Aşağıdaki şekil, dünyanın farklı kıtalarında baş ağrılarının yaygınlığını göstermektedir:

Klinik Tablo ve Muayene

ICD-H III, aurasız migren baş ağrısı tanısı koymak için aşağıdaki kriterleri tanımlamaktadır:

4-72 saat süren ataklarla kendini gösteren tekrarlayan baş ağrısı bozukluğu. Baş ağrısının tipik özellikleri tek taraflı yerleşim, zonklayıcı nitelik, orta veya şiddetli yoğunluk, rutin fiziksel aktivite ile şiddetlenme ve bulantı ve/veya fotofobi ve fonofobi ile birlikteliktir.

Tanı kriterleri:

A. B-D kriterlerini karşılayan en az beş saldırı1

B. 4-72 saat süren baş ağrısı atakları (tedavi edilmemiş veya başarısız tedavi edilmiş)2;3

C. Baş ağrısı aşağıdaki dört özellikten en az ikisine sahiptir:

1. tek taraflı konum:

1. titreşimli kalite
2. orta veya şiddetli ağrı yoğunluğu
3. rutin fiziksel aktivite (örneğin, yürüme veya merdiven çıkma) ile şiddetlenmesi veya bunlardan kaçınmaya neden olması

2. Baş ağrısı sırasında aşağıdakilerden en az biri:

1. 1. bulantı ve/veya kusma
   2. fotofobi ve fonofobi

Auralı migren aşağıdaki gibi tanımlanır:

Genellikle kademeli olarak gelişen ve genellikle baş ağrısı ve ilişkili migren semptomlarının takip ettiği, tek taraflı, tamamen geri dönüşümlü görsel, duyusal veya diğer merkezi sinir sistemi semptomlarının dakikalar süren tekrarlayan atakları.

Tanı kriterleri:

A. B ve CB kriterlerini karşılayan en az iki saldırı. Aşağıdaki tamamen geri döndürülebilir aura semptomlarından bir veya daha fazlası:

1. görsel
2. duyusal
3. konuşma ve/veya dil
4. motor
5. beyin sapı
6. retinal

C. Aşağıdaki altı özellikten en az üçü:

1. en az bir aura belirtisi ≥5 dakika boyunca kademeli olarak yayılır
2. iki veya daha fazla aura belirtisinin arka arkaya ortaya çıkması
3. her bir aura belirtisi 5-60 dakika sürer1
4. en az bir aura belirtisinin tek taraflı olması2
5. en az bir aura belirtisinin pozitif olması3
6. auraya baş ağrısı eşlik ediyorsa veya 60 dakika içinde takip ediyorsa

D. Başka bir ICHD-3 tanısı ile daha iyi açıklanamaz.

Muayene

Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, migren hastaları provokasyon testinin yanı sıra boyun dayanıklılık testinde de farklılık göstermektedir.
Buna karşılık, Szikszay ve ark. (2019) migrenlilerde ve sağlıklı kişilerde MSK bozuklukları arasındaki farklar üzerine sistematik bir inceleme ve meta-analiz gerçekleştirmiştir.
Fleksiyon-rotasyon testi, öne doğru baş pozisyonu ve basınç ağrı eşikleri dahil olmak üzere sınırlı servikal ROM için test yapılmasını önermektedirler.

Provokasyon testlerinin amacı, hastanın aşina olduğu ağrıyı yeniden yaratmaktır. Bu şekilde, muhtemelen başa doğru yönlendirilen ağrıya yol açan servikal yapılardaki nosisepsiyonun yerini doğrulayabilirsiniz. CGH için provokatif testler aşağıdaki sekmede gösterilen tekniklerle yapılabilirken, gerilim tipi baş ağrıları ve migren için başa yönlendirilen ağrı olgusu Watson testi ile provoke edilebilir:

Net bir sınır değer verilmemiş olsa da, performans süresi boyun fleksör dayanıklılığı hakkında bir fikir verebilir:

Rotasyon yönündeki üst servikal hareket açıklığı Fleksiyon-Rotasyon Testi ile güvenilir ve doğru bir şekilde değerlendirilebilir (Hall ve diğerleri. 2010a, Ogince ve ark. 2007, Hall ve diğerleri 2010b). Bu test - eğer pozitifse - C1/C2 segmentlerinde sınırlı rotasyon olduğunu gösterebilir. Buna karşılık, C0/C1 veya C2/C3'teki hipomobilite, C1/C2'deki rotasyonda bu kısıtlamaya yol açabilir. Bu nedenle, pozitif bir test durumunda, disfonksiyonel segmenti bulmak için tüm üst servikal segmentlerin intervertebral hareket değerlendirmesini yapmamız gerekir.

100 Ücretsiz Baş Ağrısı Evde Egzersiz Programı

• • İsim*
• • E-posta*

Tedavi

tarafından yapılan inceleme ve meta-analizde Luedtke ve ark. (2016), farklı fizyoterapi müdahalelerinin alt analizlerinin, aerobik egzersizin ve fiziksel ve psikolojik müdahalelerin bir kombinasyonunun migren atak süresinin azaltılmasında etkili olduğunu gösterdiğini; ancak manuel terapi, tetik noktası terapisi veya kuvvet antrenmanı kullanan hiçbir çalışma bulunmadığını tespit etmiştir. Sistematik inceleme ve meta-analizlerinde, Lemmens ve ark. (2019) aerobik egzersizin migren sıklığını ortalama 0,6 ± 0,3 migren günü/ay azalma ile azaltabildiğini doğrulamaktadır. Krøll ve ark. (2018 ), TTH ve boyun ağrısı eşlik eden migren hastalarında aerobik egzersizin etkilerini araştırmış veegzersizin migren sıklığını, ağrı yoğunluğunu ve süresini müdahale öncesi ve sonrası azalttığını bulmuşlardır. Ancak, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, sonuçlar anlamlılığa ulaşmamıştır.

Boyun dayanıklılığının azalması durumunda, aşağıdaki egzersiz programını denemek isteyebilirsiniz:

Referanslar

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Servikal fleksiyon-rotasyon testinin uzun vadeli stabilitesi ve minimal saptanabilir değişikliği. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Servikal fleksiyon-rotasyon testinin karşılaştırmalı analizi ve tanısal doğruluğu. Baş ağrısı ve ağrı dergisi, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Migren ve beraberinde gerilim tipi baş ağrısı ve boyun ağrısı olan kişilerde aerobik egzersizin etkileri. Randomize, kontrollü, klinik bir çalışma. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Migrende aerobik egzersizin migren gün sayısı, süresi ve ağrı yoğunluğu üzerine etkisi: sistematik bir literatür taraması ve meta-analiz. Baş ağrısı ve ağrı dergisi, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Migren prevalansı, hastalık yükü ve önleyici tedavi ihtiyacı. Nöroloji, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Baş ağrısı ve migreni olan hastalar için fizyoterapistler tarafından kullanılan müdahalelerin etkinliği-sistematik inceleme ve meta-analiz. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). C1/2 ile ilişkili servikojenik baş ağrısında servikal fleksiyon-rotasyon testinin tanısal geçerliliği. Manuel terapi, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Baş ağrısının küresel yükü: dünya çapında baş ağrısı prevalansı ve engelliliğin belgelenmesi. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Hangi muayene testleri migreni olan kişilerde servikal kas-iskelet sistemi bozukluklarındaki farklılıkları tespit eder? Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Fizik tedavi, 99(5), 549-569.