Menisküs Yırtığı | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Menisküs Yırtığı | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi
Menisküs stabilite, şok emilimi, kuvvet dağılımı, dizde yağlama ve propriyosepsiyon için gereklidir. (Englund ve ark. 2009)
Medial menisküs C şeklindedir ve yaklaşık 3 cm genişliğinde ve 4-5 cm uzunluğundadır. Menisküsün arka boynuzu ön kısmından daha büyüktür. Medial boynuz genellikle tibiaya bağlıdır. Popülasyonun %3-14'ünde ön boynuz gevşektir. Genel olarak, medial menisküs koroner bağlar aracılığıyla iyi bir kapsüler bağlantıya sahiptir.
Lateral menisküs yarım daire şeklindedir ve medial menisküse göre daha büyük bir tibial yüzey alanına sahiptir. Yaklaşık 3 cm genişliğinde ve 3-4 cm uzunluğundadır ve tibiaya önden ve arkadan bağlanır. Lateral menisküsün ligamentöz bağlantısı daha az gelişmiştir, bu da ona medial menisküse göre daha fazla hareket özgürlüğü sağlar.
Menisküs yaralanmaları çoğunlukla fleksiyondaki dizin ekstansiyona dönmesinden kaynaklanır (Bansal ve ark. 2002).
Dizde bağ yaralanmalarına yol açabilen tüm hareketler menisküs yaralanmalarına da neden olabilir (Solomon ve diğerleri. 2002). Bu nedenle menisküs yırtıkları sıklıkla ön çapraz bağ (ACL) yırtıkları ile birlikte görülür. Akut yaralanmalarda, lateral menisküs medial muadiline göre daha sık yırtılır (Smith ve diğerleri. 2001). Öte yandan, medial menisküs, yeni bir travma geçiren kronik ACL yetersizliği olan diz hastalarında daha sık yırtılır (Murrel ve ark. 2001, Keene ve ark. 1993, Irvine ve ark. 1992).
Bu farklı senaryolar aynı zamanda farklı lokalizasyon ve yırtılma türlerine de yol açmaktadır: Medial menisküs yırtığı durumunda (kronik bir ACL yırtığı ile birlikte) dorsal boynuzda periferik yırtıklar daha sık görülürken, lateral menisküs yırtığı durumunda (akut bir ACL yırtığı durumunda) dorsal boynuzda veya orta-lateral üçte birinde daha fazla yırtık görülür. (Shelbourne ve ark. 1991, Thompson ve ark. 1993, Smith ve ark. 2001).
Menisküsler akut travma veya uzun süreli aşırı kullanım nedeniyle hasar görebilir. Medial veya lateral menisküste kısmi veya tam yırtıklar ayrıca kategorize edilir:
- Dikey/uzunlamasına yırtıklar Kova Saplı Yırtıklara ilerleyebilir
- Radyal/Transvers yırtıklar Papağan Gagası Yırtıklarına ilerleyebilir
- Yatay yırtıklar Flep yırtıklarına ilerleyebilir
Epidemiyoloji
Pratisyen hekime başvuran menisküs yaralanması insidansının yılda 1.000 hastada 2 olduğu ve erkek: kadın oranının 2,5:1 olduğu tahmin edilmektedir (Belo ve diğerleri. 2010). Hollanda'da birinci basamakta yapılan prospektif bir kohort çalışmasında, akut diz yaralanması olan 18-65 yaş arası hastaların %35'ine menisküs yırtığı teşhisi konulmuştur. Aynı çalışmada, %11'inde kombine ACL ve menisküs yırtığı, %9'unda ise kombine medial kollateral ligament yırtığı ve menisküs yırtığı görülmüştür (Kastelein ve ark. 2008).
Travmatik yırtıklar genellikle menisküs periferinde meydana gelir ve 30 yaşından genç hastalarda görülürken, daha karmaşık ve dejeneratif paternler yaşlı yetişkinlerde ortaya çıkma eğilimindedir (Poehling ve ark. 1990).
MRG'de görülen menisküs anormalliklerinin asemptomatik popülasyonda da son derece yaygın olduğu belirtilmelidir.
Tarafından yapılan bir çalışmada Beattie ve diğerleri. (2005) ortalama yaşı 41.1 (yaş aralığı 20-68) olan 44 asemptomatik bireyin 43'ünde en az bir menisküs anormalliği tespit etmiştir.
27 kişide (%61,4) dizin dört bölgesinden en az üçünde anormallik vardı.
Menisküs yırtıklarının aşağıdakilere yol açabileceğini eklemek önemlidir diz osteoartriti (OA), ancak DİZ OA ayrıca menisküs yapısının bozulması ve zayıflaması yoluyla spontan menisküs yırtığına da yol açabilir (Englund ve ark. 2009). Asemptomatik bireylerde menisküs yırtığı görülme sıklığı çok yüksektir, Bhattacharyya ve ark. (2003) semptomatik OA'lı bireylerde menisküs yırtığı sıklığını anlamlı derecede yüksek bulmuştur. Bunun da ötesinde, bir araştırma Hunter ve diğerleri. (2006) menisküs hasarı ile kıkırdak kaybı arasında güçlü bir ilişki bulmuştur.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo ve Muayene
Menisküs yaralanması ağrı, ödem ve fleksiyon ve ekstansiyon sırasında kilitlenen bir dize neden olabilir.
Hastanın 40 yaşından büyük olması ve dizin ağırlık taşıması sırasında devam eden aktiviteyi imkansız kılan bir rotasyon travması geçirmesi durumunda menisküs lezyonu olasılığı artar. Ayrıca, travma sırasında oluşan patlama hissi menisküs yırtığını daha olası hale getirir (Wagemakers ve ark. 2008).
Diğer klinik belirti ve semptomlar şunları içerir (Décary ve diğerleri. 2018, Wagemakers ve ark. 2008), :
- İzole medial veya yaygın diz ağrısı lokalizasyonu
- Dejeneratif menisküs yırtıklarında ilerleyici başlangıçlı diz şikayeti
- Günlük yaşam aktiviteleri veya spor sırasında diz üzerinde dönerken hafif ila şiddetli ağrı
- Travmadan 12-24 saat sonra eklem şişliği
- Eklem hattı hassasiyeti
- Azaltılmış AROM
- Son hareket aralıklarında ağrı
Fiziksel Muayene
Shrier ve ark. (2010) menisküs yırtıkları için fizik muayenenin tanısal testlerden farklı olduğunu, çünkü menisküs yırtıklarının doğası gereği heterojen olduğunu, örneğin posterior ve anterior yırtıklar gibi. Bu nedenle yazarlar, menisküs yaralanmaları için duyarlılık ve özgüllük değerlerine güvenilmemesi gerektiğini, bunun yerine fiziksel testlerin seçiminin, farklı testlerin menisküsün farklı kısımlarını nasıl zorladığının altında yatan mantığa dayanması gerektiğini belirtmektedir.
Menisküs yırtıklarını teşhis etmek için çok yaygın olarak kullanılan bir diğer test de Appley Testidir:
Patellofemoral ağrıyı değerlendirmek için diğer ortopedik testler şunlardır:
- Eklem Hattı Hassasiyeti
- Atlama İşareti /Finochietto Testi
- Teselya Testi
- Ege'nin Testi
- Ördek Yürüyüşü Testi
- Sıçrama Ev Testi
VMO & QUAD'LARIN PFP'DEKİ ROLÜ
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Menisektomi veya kısmi cerrahi menisküs onarımı dünya çapında en yaygın ortopedik ameliyatlardan biridir. Bununla birlikte, son yıllarda, birkaç randomize kontrollü çalışma konservatif tedavi ile eşit derecede tatmin edici sonuçlar gösterdiğinden, bu prosedür eleştirilere maruz kalmıştır. Ayrıca, Sihvonen ve arkadaşları artroskopik parsiyel menisektomi ile sham cerrahiyi karşılaştıran randomize bir çalışma yürütmüş ve ameliyattan 5 yıl sonra diz OA'sı gelişme riskinde bir fark olmadığını ve hatta biraz daha yüksek bir risk olduğunu göstermiştir. Bir an için bunu düşünelim.
Bu nedenle, literatürde menisküs yırtıklarının tanımlanan konservatif tedavisi tipik olarak 12 hafta boyunca haftada 2-3 seans boyunca yapılan ısınma, hareket açıklığı, güç ve eklem kontrolü / proporseptif egzersizlerin bir kombinasyonunu içermektedir. Bu seanslar ya gözetim altında ya da hasta tarafından bağımsız olarak yapılmıştır. Hastalar KOOS, Lysholm diz skoru, Tegner aktivite ölçeği ve izokinetik güç ölçümleri gibi doğrulanmış sonuç ölçümleri ile değerlendirilmiştir.
Her bir alan için birkaç egzersiz ilerlemesi sunacağız:
Hastanızın özel ihtiyaçlarını belirlediğinizden emin olun. Örneğin, bazı insanlar için ADL veya iş için bir hamle gerekli olabilir, bu nedenle bunları da eğitiminize dahil edersiniz. Bu aynı zamanda uzun bir egzersiz listesidir ve hastalarımızı bir ton egzersizle bunaltmamalıyız. En az 3-5 egzersizden oluşsun.
Diz kilitlenmesi veya takılması gibi mekanik semptomları olan hastalar ne olacak?
Sihvonen ve ark. (2016) artroskopik parsiyel menisektomi uygulanan semptomatik dejeneratif diz hastalığı ve menisküs yırtığı olan 900 ardışık hastanın sonuçlarını karşılaştırmıştır. Daha sonra, mekanik diz takılması veya kilitlenmesi olan hastalar ile mekanik semptomları olmayan hastaların sonuçlarını karşılaştırmışlardır. Şaşırtıcı bir şekilde ve hakim fikir birliğinin ve çoğu kılavuz tavsiyesinin açık bir aksine, çalışma, ameliyat öncesi mekanik semptomların kendi kendine rapor edilmesinin, bu semptomların yokluğuna göre daha az olumlu bir cerrahi sonuçla ilişkili olduğunu göstermektedir. Mekanik semptomları olan tüm hastaların yalnızca %53'ünde kilitlenme veya takılma hafifletilmiştir. Aynı zamanda, önceden mekanik semptomları olmayan hastaların %11'inde ameliyattan sonra kilitlenme veya takılma görülmüştür.
Çalışmanın en önemli bulgularından biri, diz OA'sı olan hastalarda mekanik semptomların daha yaygın olduğudur. Bu veriler, mekanik semptomların aslında dejeneratif menisküs yırtığı gibi belirgin bir lezyondan ziyade genel diz dejenerasyonuna atfedilebileceğini göstermektedir.
Başta kuadriseps olmak üzere alt ekstremitelere yönelik nöromüsküler ve kuvvet egzersizlerinden oluşan ve 12 hafta süreyle haftada 2-3 kez uygulanan Progresif Egzersiz tedavisinin dejeneratif menisküs yırtığı olan orta yaşlı hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir (Kise ve diğerleri. 2016). Travmatik menisküs yırtığı olan 40 yaş altı genç hastalar için bir egzersiz programının etkinliği henüz kanıtlanmamış olsa da, egzersizin genel odak noktası dejeneratif yırtıklardan farklı değildir.
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Diz Ağrısı Olan Hastalarda Tedavi Başarınızı Artırın
Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri
- Martijn de Bruijn24/05/24PATELLOFEMORAL AĞRI & YAĞ YASTIĞI SENDROMU Claire tarafından verilen harika bir kurstu!!! Muayene ve tedavi yöntemlerinin güzel bir açıklaması.
Ayrıca spora özel bölümler de çok yardımcı oldu.Jean-Christophe Di Ruggerio04/03/24PATELLOFEMORAL AĞRI & YAĞ YASTIĞI SENDROMU Diz uzmanı ile harika bir kurs! - Seppe van den Audenaerde09/12/23PATELLOFEMORAL AĞRI VE YAĞ YASTIĞI SENDROMU DIZ AĞRISINA BAKIŞ AÇIMI AÇAN HARIKA BIR KURS
Claire'in diz eklemine ve çevresindeki eklemlere bakışı sayesinde çok şey öğrendim ve bu benim gözlerimi açtı. Kesinlikle diğer kurslarına da bakacağım!Alvin Chi24/07/23PATELLOFEMORAL AĞRI VE YAĞ YASTIĞI SENDROMU BULDUĞUM EN IYI PFPS KAYNAĞI
Bu kursu ne kadar tavsiye etsem azdır. Bu kursa physiotutors podcast'i aracılığıyla rastladım ve Claire'in oradaki bölümü kursu satın alacak kadar ilgimi çekti. Her gün PFPS tedavisi gören biri olarak, tüm hastaları aynı şekilde tedavi etmek yerine tedaviyi hasta için kişiselleştirmeye çalışan bir kaynak henüz bulamadım. Claire, fizik muayene bulgularının nasıl farklı tedavi seçeneklerine yol açtığı konusunda ayrıntılara giriyor. Keşke bu kurs 10 yıl önce de mevcut olsaydı. Bu kursu şiddetle tavsiye ediyorum ve Claire'in fizyoterapistlerle ilgili daha fazla kursa katkıda bulunmaya devam etmesini umuyorum! - Cesare Cambi15/06/23PATELLOFEMORAL AĞRI VE YAĞ YASTIĞI SENDROMU KURSU KESINLIKLE HARIKA
Kurs bana PFPS hastaları hakkında çok derin ve pratik bir bakış açısı kazandırdı. günlük kullanım için güzel ve önemli klinik ve pratik ipuçlarıyla doluydu, gerçekten keyif aldığım ve takdir ettiğim bir şeydi
Ben kişisel olarak en çok değerlendirme stratejileri ile korse ve bantlama tekniklerine ilişkin bölümleri beğendim, ancak genel olarak diz ağrısı tedavisinde becerilerini geliştirmek isteyen herkes için mutlaka yapılması gereken bir kurs.Lorna Thornton-McCullagh14/06/23PATELLOFEMORAL AĞRI VE YAĞ YASTIĞI SENDROMU CLAIRE PATELLA İÇİN ŞÜKÜRLER OLSUN
Ne harika bir kurs. Bir meslektaşım onun kursuna katılmış ve bana da tavsiye etmişti - Londra'ya gitmeyi hiç düşünmüyordum, bu yüzden kurs başladığında fırsatı yakaladım. Claire P, karmaşık materyalleri her zaman normal fizyoterapist şatafatı olmadan net ve kapsamlı bir şekilde sunar. Bu kurs güncel kanıtlarla iyi araştırılmış ve iyi aktarılmıştır - CLAIRE PATELLA'YA TEŞEKKÜRLER - George Hill12/05/23PATELLOFEMORAL AĞRI VE YAĞ YASTIĞI SENDROMU Claire Robertson tarafından verilen mükemmel kurs, çok keyif aldım. Çok şey öğrendim! Aferin fizyoterapistler, yaptığınız harika işe devam edin.Hannah Toppets06/12/22PATELLOFEMORAL AĞRI VE YAĞ YASTIĞI SENDROMU PFP & FAT PAD SYNDROME
Güzel videolar ve nesneler hakkında net bilgiler içeren harika bir kurs. Her bölümden sonra küçük bir testin olması da güzel. Bantlamayı ve spora özgü rehabilitasyonu bilmek güzel.