Durum Diz Eklemi 11 Nisan 2023

Menisküs Yırtığı | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Menisküs Yırtığı

Menisküs Yırtığı | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Menisküs stabilite, şok emilimi, kuvvet dağılımı, dizde yağlama ve propriyosepsiyon için gereklidir. (Englund ve ark. 2009)
Medial menisküs C şeklindedir ve yaklaşık 3 cm genişliğinde ve 4-5 cm uzunluğundadır. Menisküsün arka boynuzu ön kısmından daha büyüktür. Medial boynuz genellikle tibiaya bağlıdır. Popülasyonun %3-14'ünde ön boynuz gevşektir. Genel olarak, medial menisküs koroner bağlar aracılığıyla iyi bir kapsüler bağlantıya sahiptir.

Lateral menisküs yarım daire şeklindedir ve medial menisküse göre daha büyük bir tibial yüzey alanına sahiptir. Yaklaşık 3 cm genişliğinde ve 3-4 cm uzunluğundadır ve tibiaya önden ve arkadan bağlanır. Lateral menisküsün ligamentöz bağlantısı daha az gelişmiştir, bu da ona medial menisküse göre daha fazla hareket özgürlüğü sağlar.

Menisküs yaralanmaları çoğunlukla fleksiyondaki dizin ekstansiyona dönmesinden kaynaklanır (Bansal ve ark. 2002).
Dizde bağ yaralanmalarına yol açabilen tüm hareketler menisküs yaralanmalarına da neden olabilir (Solomon ve diğerleri. 2002). Bu nedenle menisküs yırtıkları sıklıkla ön çapraz bağ (ACL) yırtıkları ile birlikte görülür. Akut yaralanmalarda, lateral menisküs medial muadiline göre daha sık yırtılır (Smith ve diğerleri. 2001). Öte yandan, medial menisküs, yeni bir travma geçiren kronik ACL yetersizliği olan diz hastalarında daha sık yırtılır (Murrel ve ark. 2001, Keene ve ark. 1993, Irvine ve ark. 1992).
Bu farklı senaryolar aynı zamanda farklı lokalizasyon ve yırtılma türlerine de yol açmaktadır: Medial menisküs yırtığı durumunda (kronik bir ACL yırtığı ile birlikte) dorsal boynuzda periferik yırtıklar daha sık görülürken, lateral menisküs yırtığı durumunda (akut bir ACL yırtığı durumunda) dorsal boynuzda veya orta-lateral üçte birinde daha fazla yırtık görülür. (Shelbourne ve ark. 1991, Thompson ve ark. 1993, Smith ve ark. 2001).
Menisküsler akut travma veya uzun süreli aşırı kullanım nedeniyle hasar görebilir. Medial veya lateral menisküste kısmi veya tam yırtıklar ayrıca kategorize edilir:

- Dikey/uzunlamasına yırtıklar Kova Saplı Yırtıklara ilerleyebilir
- Radyal/Transvers yırtıklar Papağan Gagası Yırtıklarına ilerleyebilir
- Yatay yırtıklar Flep yırtıklarına ilerleyebilir

 

Epidemiyoloji

Pratisyen hekime başvuran menisküs yaralanması insidansının yılda 1.000 hastada 2 olduğu ve erkek: kadın oranının 2,5:1 olduğu tahmin edilmektedir (Belo ve diğerleri. 2010). Hollanda'da birinci basamakta yapılan prospektif bir kohort çalışmasında, akut diz yaralanması olan 18-65 yaş arası hastaların %35'ine menisküs yırtığı teşhisi konulmuştur. Aynı çalışmada, %11'inde kombine ACL ve menisküs yırtığı, %9'unda ise kombine medial kollateral ligament yırtığı ve menisküs yırtığı görülmüştür (Kastelein ve ark. 2008).
Travmatik yırtıklar genellikle menisküs periferinde meydana gelir ve 30 yaşından genç hastalarda görülürken, daha karmaşık ve dejeneratif paternler yaşlı yetişkinlerde ortaya çıkma eğilimindedir (Poehling ve ark. 1990).

MRG'de görülen menisküs anormalliklerinin asemptomatik popülasyonda da son derece yaygın olduğu belirtilmelidir.
Tarafından yapılan bir çalışmada Beattie ve diğerleri. (2005) ortalama yaşı 41.1 (yaş aralığı 20-68) olan 44 asemptomatik bireyin 43'ünde en az bir menisküs anormalliği tespit etmiştir.
27 kişide (%61,4) dizin dört bölgesinden en az üçünde anormallik vardı.

Menisküs yırtıklarının aşağıdakilere yol açabileceğini eklemek önemlidir diz osteoartriti (OA), ancak DİZ OA ayrıca menisküs yapısının bozulması ve zayıflaması yoluyla spontan menisküs yırtığına da yol açabilir (Englund ve ark. 2009). Asemptomatik bireylerde menisküs yırtığı görülme sıklığı çok yüksektir, Bhattacharyya ve ark. (2003) semptomatik OA'lı bireylerde menisküs yırtığı sıklığını anlamlı derecede yüksek bulmuştur. Bunun da ötesinde, bir araştırma Hunter ve diğerleri. (2006) menisküs hasarı ile kıkırdak kaybı arasında güçlü bir ilişki bulmuştur.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo ve Muayene

Menisküs yaralanması ağrı, ödem ve fleksiyon ve ekstansiyon sırasında kilitlenen bir dize neden olabilir.
Hastanın 40 yaşından büyük olması ve dizin ağırlık taşıması sırasında devam eden aktiviteyi imkansız kılan bir rotasyon travması geçirmesi durumunda menisküs lezyonu olasılığı artar. Ayrıca, travma sırasında oluşan patlama hissi menisküs yırtığını daha olası hale getirir (Wagemakers ve ark. 2008).

Diğer klinik belirti ve semptomlar şunları içerir (Décary ve diğerleri. 2018, Wagemakers ve ark. 2008), :

- İzole medial veya yaygın diz ağrısı lokalizasyonu
- Dejeneratif menisküs yırtıklarında ilerleyici başlangıçlı diz şikayeti
- Günlük yaşam aktiviteleri veya spor sırasında diz üzerinde dönerken hafif ila şiddetli ağrı
- Travmadan 12-24 saat sonra eklem şişliği
- Eklem hattı hassasiyeti
- Azaltılmış AROM
- Son hareket aralıklarında ağrı

 

Fiziksel Muayene

Shrier ve ark. (2010) menisküs yırtıkları için fizik muayenenin tanısal testlerden farklı olduğunu, çünkü menisküs yırtıklarının doğası gereği heterojen olduğunu, örneğin posterior ve anterior yırtıklar gibi. Bu nedenle yazarlar, menisküs yaralanmaları için duyarlılık ve özgüllük değerlerine güvenilmemesi gerektiğini, bunun yerine fiziksel testlerin seçiminin, farklı testlerin menisküsün farklı kısımlarını nasıl zorladığının altında yatan mantığa dayanması gerektiğini belirtmektedir.

Menisküs yırtıklarını teşhis etmek için çok yaygın olarak kullanılan bir diğer test de Appley Testidir:

Patellofemoral ağrıyı değerlendirmek için diğer ortopedik testler şunlardır:

VMO & QUAD'LARIN PFP'DEKİ ROLÜ

Patellofemoral ağrı hakkında ücretsiz video ders
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Menisektomi veya kısmi cerrahi menisküs onarımı dünya çapında en yaygın ortopedik ameliyatlardan biridir. Bununla birlikte, son yıllarda, birkaç randomize kontrollü çalışma konservatif tedavi ile eşit derecede tatmin edici sonuçlar gösterdiğinden, bu prosedür eleştirilere maruz kalmıştır. Ayrıca, Sihvonen ve arkadaşları artroskopik parsiyel menisektomi ile sham cerrahiyi karşılaştıran randomize bir çalışma yürütmüş ve ameliyattan 5 yıl sonra diz OA'sı gelişme riskinde bir fark olmadığını ve hatta biraz daha yüksek bir risk olduğunu göstermiştir. Bir an için bunu düşünelim.

Bu nedenle, literatürde menisküs yırtıklarının tanımlanan konservatif tedavisi tipik olarak 12 hafta boyunca haftada 2-3 seans boyunca yapılan ısınma, hareket açıklığı, güç ve eklem kontrolü / proporseptif egzersizlerin bir kombinasyonunu içermektedir. Bu seanslar ya gözetim altında ya da hasta tarafından bağımsız olarak yapılmıştır. Hastalar KOOS, Lysholm diz skoru, Tegner aktivite ölçeği ve izokinetik güç ölçümleri gibi doğrulanmış sonuç ölçümleri ile değerlendirilmiştir.

Her bir alan için birkaç egzersiz ilerlemesi sunacağız:

Hastanızın özel ihtiyaçlarını belirlediğinizden emin olun. Örneğin, bazı insanlar için ADL veya iş için bir hamle gerekli olabilir, bu nedenle bunları da eğitiminize dahil edersiniz. Bu aynı zamanda uzun bir egzersiz listesidir ve hastalarımızı bir ton egzersizle bunaltmamalıyız. En az 3-5 egzersizden oluşsun.

Diz kilitlenmesi veya takılması gibi mekanik semptomları olan hastalar ne olacak?
Sihvonen ve ark. (2016) artroskopik parsiyel menisektomi uygulanan semptomatik dejeneratif diz hastalığı ve menisküs yırtığı olan 900 ardışık hastanın sonuçlarını karşılaştırmıştır. Daha sonra, mekanik diz takılması veya kilitlenmesi olan hastalar ile mekanik semptomları olmayan hastaların sonuçlarını karşılaştırmışlardır. Şaşırtıcı bir şekilde ve hakim fikir birliğinin ve çoğu kılavuz tavsiyesinin açık bir aksine, çalışma, ameliyat öncesi mekanik semptomların kendi kendine rapor edilmesinin, bu semptomların yokluğuna göre daha az olumlu bir cerrahi sonuçla ilişkili olduğunu göstermektedir. Mekanik semptomları olan tüm hastaların yalnızca %53'ünde kilitlenme veya takılma hafifletilmiştir. Aynı zamanda, önceden mekanik semptomları olmayan hastaların %11'inde ameliyattan sonra kilitlenme veya takılma görülmüştür.
Çalışmanın en önemli bulgularından biri, diz OA'sı olan hastalarda mekanik semptomların daha yaygın olduğudur. Bu veriler, mekanik semptomların aslında dejeneratif menisküs yırtığı gibi belirgin bir lezyondan ziyade genel diz dejenerasyonuna atfedilebileceğini göstermektedir.

British Journal of Sports Medicine'da yakın zamanda yayınlanan bir bildiride Thorlund ve ark. (2018) tarafından yapılan çalışmada, yazarlar mevcut kanıtları sentezlemiş ve egzersiz müdahalelerinin dejeneratif yırtıklarda cerrahiye kıyasla ağrının azaltılması ve fonksiyonun iyileştirilmesi üzerinde benzer etkilere sahip olduğunu belirtmişlerdir. Yüksek kaliteli kanıtlar, dejeneratif yırtıkları olan grupta egzersize ek olarak cerrahinin ağrı ve fonksiyon üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisi olduğunu göstermemiştir. Bu nedenle, dejeneratif menisküs lezyonları olan orta yaşlı ve yaşlı hastalar için egzersiz tedavisi tercih edilen tedavi olmalıdır.
Başta kuadriseps olmak üzere alt ekstremitelere yönelik nöromüsküler ve kuvvet egzersizlerinden oluşan ve 12 hafta süreyle haftada 2-3 kez uygulanan Progresif Egzersiz tedavisinin dejeneratif menisküs yırtığı olan orta yaşlı hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir (Kise ve diğerleri. 2016). Travmatik menisküs yırtığı olan 40 yaş altı genç hastalar için bir egzersiz programının etkinliği henüz kanıtlanmamış olsa da, egzersizin genel odak noktası dejeneratif yırtıklardan farklı değildir.

 

Referanslar

Bansal, P., Deehan, D. J., & Gregory, R. J. H. (2002). Akut kilitlenmiş dizin teşhisi. Yaralanma, 33(6), 495-498.

Beattie, K. A., Boulos, P., Pui, M., O'Neill, J., Inglis, D., Webber, C. E., & Adachi, J. D. (2005). Periferik manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak asemptomatik gönüllülerin dizlerinde tespit edilen anormallikler. Osteoartrit ve kıkırdak, 13(3), 181-186.

Belo, J. N., Berg, H. F., Ikkink, A. K., & Wildervanck-Dekker, C. M. J. (2010). NHG-standaard travmatik knieproblemen. Huisarts Wet, 54(3), 147-158.

Bhattacharyya, T., Gale, D., Dewire, P., Totterman, S., Gale, M. E., Mclaughlin, S., ... & Felson, D. T. (2003). Diz Osteoartritinde Manyetik Rezonans Görüntüleme ile Gösterilen Menisküs Yırtıklarının Klinik Önemi☆. JBJS, 85(1), 4-9.

Décary S, Fallaha M, Frémont P, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, Feldman DE, Sylvestre MP, Vendittoli PA, Desmeules F. Travmatik ve dejeneratif semptomatik menisküs yırtıkları için öykü öğeleri ve fizik muayene testlerinin birleştirilmesinin tanısal geçerliliği. PM&R. 2018 Mayıs 1;10(5):472-82.

Englund, M., Guermazi, A., & Lohmander, S. L. (2009). Diz osteoartritinde menisküsün rolü: neden mi sonuç mu? Radiologic Clinics, 47(4), 703-712.

Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, Mccrory DC. Dizdeki menisküs yırtığını değerlendirmek için fizik muayene testleri: meta-analiz ile sistematik bir inceleme. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2007 Eylül;37(9):541-50.

Hunter, D. J., Zhang, Y. Q., Niu, J. B., Tu, X., Amin, S., Clancy, M., ... & Felson, D. T. (2006). Semptomatik diz osteoartritinde menisküs patolojik değişikliklerinin kıkırdak kaybı ile ilişkisi. Arthritis & Rheumatism, 54(3), 795-801.

Irvine, G. B., & Glasgow, M. M. (1992). Ön çapraz bağ yetmezliğinde menisküsün doğal seyri. Artroskopik analiz. Bone & Joint Journal, 74(3), 403-405.

Kastelein M, Wagemakers H, Luijsterburg P, Berger M, Koes B, Bierma-Zeinstra S. De waarde van anamnese en lichamelijk onderzoek bij het diagnosticeren van traumatisch knieletsel. Huisarts en wetenschap. 2008 Nov 1;51(11):528-35.

Kise, N. J., Risberg, M. A., Stensrud, S., Ranstam, J., Engebretsen, L., & Roos, E. M. (2016). Orta yaşlı hastalarda dejeneratif menisküs yırtığı için artroskopik parsiyel menisektomiye karşı egzersiz tedavisi: iki yıllık takip ile randomize kontrollü çalışma. bmj354, i3740.

Keene, G. C., Bickerstaff, D., Rae, P. J., & Paterson, R. S. (1993). Ön çapraz bağ yetmezliğinde menisküs yırtıklarının doğal seyri. The American journal of sports medicine, 21(5), 672-679.

Lowery DJ, Farley TD, Wing DW, Sterett WI, Steadman JR. Klinik kompozit skor menisküs patolojisini doğru bir şekilde tespit eder. Artroskopi: Artroskopik ve İlgili Cerrahi Dergisi. 2006 Nov 1;22(11):1174-9.

Mine, T., Kimura, M., Sakka, A., & Kawai, S. (2000). Diz eklemi menisküslerinde nosiseptörlerin innervasyonu: immünohistokimyasal bir çalışma. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 120(3-4), 201-204.

Murrell, G. A., Maddali, S., Horovitz, L., Oakley, S. P., & Warren, R. F. (2001). Menisküs ve kıkırdak kaybı ile korelasyonda ön çapraz bağ yaralanması sonrası zaman seyrinin etkileri. The American Journal of Sports Medicine, 29(1), 9-14.

Poehling GG, Ruch DS, Chabon SJ. Menisküs yaralanmalarının manzarası. Spor hekimliği klinikleri. 1990 Jul;9(3):539-49.

Raj MA, Bubnis MA. Diz Menisküs Yırtıkları: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing LLC; 2018 .

Rongen, J. J., vd. "Dejeneratif menisküs yırtıkları için artroskopik cerrahi sonrası diz protezi ameliyatı için artan risk: osteoartrit girişimi verilerini kullanan çok merkezli uzunlamasına gözlemsel bir çalışma." Osteoartrit ve Kıkırdak25.1 (2017): 23-29.

Shelbourne, K. D., & Nitz, P. A. (1991). O'Donoghue üçlüsü yeniden gözden geçirildi: ön çapraz ve medial kollateral bağ yırtıklarını içeren kombine diz yaralanmaları. The American journal of sports medicine, 19(5), 474-477.

Shrier I, Boudier-Revéret M, Fahmy K. Şüpheli menisküs yırtıkları için farklı fizik muayene testlerini anlamak. Güncel spor hekimliği raporları. 2010 Eylül 1;9(5):284-9.

Sihvonen, Raine ve diğerleri. "Dejeneratif menisküs yırtığı için artroskopik parsiyel menisektomiye karşı sham cerrahi." New England Journal of Medicine 369.26 (2013): 2515-2524.

Sihvonen R, Englund M, Turkiewicz A, Järvinen TL. Dejeneratif menisküs yırtığı olan hastalarda diz artroskopisi için bir endikasyon olarak mekanik semptomlar: prospektif bir kohort çalışması. Osteoartrit ve kıkırdak. 2016 Ağustos 1;24(8):1367-75.

Smith, J. P., & Barrett, G. R. (2001). Ön çapraz bağ eksikliği olan dizlerde medial ve lateral menisküs yırtık paternleri. The American journal of sports medicine, 29(4), 415-419.

Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Dizdeki menisküs yırtıklarını değerlendirmek için özel testler: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMJ Kanıta Dayalı Tıp. 2015 Jun 1;20(3):88-97.

Solomon, D. H., Simel, D. L., Bates, D. W., Katz, J. N., & Schaffer, J. L. (2001). Bu hastada menisküs veya diz bağı yırtığı var mı?: Fizik muayenenin değeri. Jama, 286(13), 1610-1620.

Skou, S. T., & Thorlund, J. B. (2018). Menisküs yırtığı olan genç yetişkinler için 12 haftalık denetimli egzersiz terapisi programı: Program geliştirme ve fizibilite çalışması. Journal of bodywork and movement therapies, 22(3), 786-791.

Thompson, W. O., & Fu, F. H. (1993). Çapraz bağ eksikliği olan dizde menisküs. Spor hekimliği klinikleri, 12(4), 771-796.

Thorlund JB, Juhl CB, Ingelsrud LH, Skou ST. Menisküs yırtıkları için risk faktörleri, tanı ve cerrahi olmayan tedavi: kanıtlar ve öneriler: Danimarka Spor Fizyoterapisi Derneği (DSSF) tarafından hazırlatılan bir bildiri. Br J Sports Med. 2018 Mayıs 1;52(9):557-65.

Wagemakers HP, Heintjes EM, Boks SS, Berger MY, Verhaar JA, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Genel pratisyenlikte diz menisküs yırtıklarının değerlendirilmesinde öykü alma ve fizik muayenenin tanısal değeri. Klinik Spor Hekimliği Dergisi. 2008 Jan 1;18(1):24-30.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Diz Ağrısı Olan Hastalarda Tedavi Başarınızı Artırın

BU KURSA KAYDOLUN
Çevrimiçi kurs banner arka planı (1)
Patellofemoral Online Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin