Durum Ayak bileği 28 Şubat 2023

Lateral Ayak Bileği Burkulması | Teşhis ve Tedavi

Yan Ayak Bileği Burkulması

Lateral Ayak Bileği Burkulması | Teşhis ve Tedavi

Bir klinisyen olarak, muhtemelen yan ayak bileği burkulması olan hastalarla karşılaşmışsınızdır. Ancak bu yaygın yaralanmayı doğru bir şekilde teşhis etme ve etkili bir şekilde tedavi etme becerinize ne kadar güveniyorsunuz? Bu yazıda, gelişimlerine katkıda bulunabilecek risk faktörleri, çeşitli ayak bileği yaralanmaları arasında ayrım yapmaya yardımcı olacak tanı araçları ve optimal iyileşmeyi teşvik edebilecek ve gelecekteki nüksleri önleyebilecek kanıta dayalı tedavi seçenekleri de dahil olmak üzere yanal ayak bileği burkulmaları hakkındaki en son araştırmaları inceleyeceğiz. İster deneyimli bir spor hekimliği uzmanı olun, ister ara sıra ayak bileği yaralanmaları ile karşılaşan bir birinci basamak hekimi, bu yazı çok yaygın olan bu durumu yönetmek için değerli bilgiler ve pratik ipuçları sağlayacaktır.

Patomekanizma

Ayak bileğinin yan bağlarına yük bindirecek ani hızlı inversiyon ve iç rotasyon yaygın mekanizmadır. Diğer olasılıklar ise bacağa dikilirken veya dikilmeden hemen önce medialden laterale yönlendirilmiş bir dış kuvvet veya örneğin engellenmiş bir tekmede zorlanmış plantar fleksiyondur (Andersen ve diğerleri. 2004). Atlayıştan sonra iniş, dikkate alınması gereken bir başka mekanizmadır. Çoğu zaman 'kötü iniş' suçlanır ancak bu her zaman geçerli değildir (Bagehorn ve diğerleri. 2023).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

Risk faktörleri

Vuurberg ve arkadaşları (2018) çeşitli risk faktörlerini tanımlamıştır:

İçsel:

  • Sınırlı dorsifleksiyon ROM'u
  • Azalmış propriyosepsiyon
  • Postüral kontrolde azalmış sezon öncesi eksiklikler (pozitif tek bacak denge testi)
  • BMI (kaynağa bağlı olarak yüksek ve/veya düşük)
  • Koşu sırasında yüksek medial plantar basınçlar
  • Azaltılmış güç
  • Azaltılmış koordinasyon
  • Azalmış kardiyo solunum dayanıklılığı
  • Sınırlı genel ayak bileği eklemi ROM'u
  • Peroneal reaksiyon süresinde azalma
  • Kadınlar > erkekler
  • Önceki ayak bileği yaralanması (sonuçlar çelişkili olsa da)

Dışsal:

  • Spor: aeroball, basketbol, salon voleybolu, saha sporları, tırmanma
  • Voleybolda çok fazla zıplama ve iniş
  • Doğal çim üzerinde futbol oynamak
  • Futbol defans oyuncusu
  • Yüksek topuklu
  • Rekabet riski erkeklerde kızlara kıyasla daha yüksektir

Tarih

Yaralanmanın ciddiyetini değerlendirin ve uygun tedavi yöntemini belirleyin. Muayene, yaralanma mekanizması, önceki yaralanmalar veya ameliyatlar ve ağrı, şişlik veya instabilite gibi ilişkili semptomlar dahil olmak üzere kapsamlı bir yaralanma öyküsü ile başlamalıdır(Delahunt et al 2018).

Daha önce geçirilmiş burkulma öyküsü, mekanik ve sensorimotor bozukluklarla ilişkilidir ve yeniden yaralanma riskini artırır(Delahunt ve ark. 2019).

Muayene

Ardından, yaralanmanın boyutunu değerlendirmek için fiziksel bir muayene yapılmalıdır. Bu, ayak bileği hareket açıklığı, gücü ve stabilitesinin değerlendirilmesini içermelidir. Bağların bütünlüğünü değerlendirmek için anterior çekmece testi, talar tilt testi ve dış rotasyon stres testi gibi spesifik testler de yapılmalıdır. Bunlar aşağıda açıklanmaktadır.

Ön çekmece testi

En sık anterior talofibular bağ yaralanır. Pasif plantar fleksiyon ve inversiyon ile ligament palpe edildiğinde veya gerildiğinde bilinen ağrının tekrarlanması yaralanmanın göstergesidir. Tam bozulmayı değerlendirmek için ön çekmece testi en iyi 4 ila 6 gün sonra yapılır. Pozitif bir test sulkus işareti ile sonuçlanır(van Dijk ve ark 1996).

Talar tilt testi

Bu test, uygulamaya bağlı olarak anterior talofibular ligament ve/veya kalkaneofibular ligamenti strese sokabilir.

Dış rotasyon stres testi

Bu test sindesmozu zorlayacaktır. Ayak bileği burkulmalarında eşlik eden veya izole sindesmotik yaralanmaların ekarte edilmesi önemlidir.

Kalkaneofibüler Ligament

Kalkaneofibular ligamentin değerlendirilmesi palpasyonla veya inversiyon ile pasif dorsifleksiyonda ligamente baskı uygulayarak mümkündür. Bağın peroneal tendonlar ve kılıflar tarafından çaprazlandığını ve yaklaşık 1 cm boyunca doğrudan palpe edilebildiğini unutmayın. Stres testlerinin pozitif olması için bilinen ağrıyı tekrarlaması gerekir.

Ottawa Ayak Bileği Kuralları

Olası kırıkları dışlamak için Ottawa ayak bileği kurallarına güvenebiliriz. Yaralanmadan dört adım sonra ağırlık taşıyamama veya medial veya lateral malleolün distal 6 cm'sinin arka kenarında palpasyonla ağrı olması olası bir kırık şüphesini artırmalıdır. Böyle bir durumda röntgen çekilmesi gerekir(Gomes ve ark. 2022).

 

Fizik muayeneye ek olarak, ayak bileğinin fonksiyonel durumunu değerlendirmek ve rehabilitasyon sırasındaki ilerlemeyi izlemek için onaylanmış sonuç ölçümleri kullanılabilir. Bu ölçümlere örnek olarak Ayak ve Ayak Bileği Yetenek Ölçümü (FAAM) ve Alt Ekstremite Fonksiyonel Ölçeği (LEFS) verilebilir.

Değerlendirilecek hususların tam listesi aşağıdaki tabloda görülebilir:

Delahunt ayak bileği burkulması değerlendirmesi
Şekil 1, Delahunt ve diğerleri 2019, BMJ

 

Diğer

Statik postüral denge, dinamik postüral denge ve yürüyüş sırasıyla örneğin ayak kaldırma testi ve yıldız ekskürsiyon denge testi ile değerlendirilmelidir (Delahunt ve diğerleri. 2019).

Görüntüleme

Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, hasarın boyutunu değerlendirmek ve kırık veya çıkık gibi diğer yaralanmaları elemek için X-ışınları, ultrason veya MRI gibi görüntüleme çalışmaları istenebilir. Genel olarak, yaralanmanın hem fiziksel hem de fonksiyonel yönlerini dikkate alan kapsamlı bir muayene, akut lateral ayak bileği burkulmalarının doğru bir şekilde teşhis edilmesi ve yönetilmesi için önemlidir(Delahunt ve ark. 2018).

Yüksek Ayak Bileği Burkulması/Sindesmoz Yaralanması

Yan bağların tutulumu olsun ya da olmasın, ayak bileği eklemi sindesmoz bağ yaralanması prevalansı %20 olarak bildirilmiştir (Roemer ve diğerleri. 2014). Sindesmoz bağlarının palpasyonunda hassasiyet en hassas test iken sıkma testi en spesifik testtir(Sman ve ark 2015). Her ikisinin de pozitif olması, sindesmoz bağlarında yaralanma olasılığının yüksek olmasıyla sonuçlanır.

Palpasyon Sindesmoz Ligamentleri

Sıkıştırma testi

Dış rotasyon stres testi

 

ROTATOR MANŞET BOZUKLUĞU BİLGİNİZİ SEVİYELENDİRİN - ÜCRETSİZ!

Ücretsiz omuz ağrısı web semineri
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Rehabilitasyon sırasında ağrının ölçülmesi, egzersiz temelli rehabilitasyonun ilerlemesine rehberlik etmek için onaylanmıştır. Dikkate alınması gereken diğer değişkenler, sırasıyla sekiz rakamı yöntemi ve ağırlık taşıyan hamle testi ile ölçülen şişlik ve ROM'dur.

Sekiz rakamı yöntemi hakkında bilgi edinmek için bu videoyu izleyin:

 

 

Dinlenme, buz, kompresyon, elevasyon (RICE)

Buz ve kompresyonun akut LAS sonrası yaralanmayla ilişkili semptomları azaltmadaki etkinliği çalışmalarla desteklenmemektedir. Kriyoterapi, toplam 2337 katılımcının yer aldığı 33 randomize kontrollü çalışmada araştırılmış olsa da, mevcut sınırlı kanıtlar, akut LAS semptomlarını azaltmadaki etkinliğinin belirsiz olduğunu göstermektedir. Akut LAS için tek başına RICE, tek başına kriyoterapi veya tek başına kompresyon tedavisinin ağrı, şişlik veya hasta fonksiyonunu iyileştirmedeki etkinliği kanıtlarla desteklenmemektedir. Bu nedenle, fizyoterapi uygulayıcıları kriyoterapi kullanımını dikkatle değerlendirmeli ve akut LAS'lı bireyler için alternatif tedavi yöntemlerini göz önünde bulundurmalıdır.  (Vuurberg ve ark. 2018).

İlaç Tedavisi

Akut LAS hastaları ağrı ve şişliği hafifletmek için NSAİİ kullanabilir, ancak kullanımları komplikasyonlarla ilişkili olduğundan ve doğal iyileşme sürecini engelleyebileceğinden veya geciktirebileceğinden dikkatli olunmalıdır (Vuurberg ve ark. 2018).

Direnç antrenmanı

Kronik ayak bileği eklemi instabilitesi olan bireylerde ayak bileği eklemi kuvvetinde eksiklikler vardır, bu nedenle bunun el dinamometreleri ile değerlendirilmesi önerilir (Delahunt ve diğerleri. 2019). Kanıtlar, kronik ayak bileği instabilitesi olan bireylerde kalça gücünün de azaldığını ve bunun dikkate alınması gerektiğini göstermektedir (McCann ve diğerleri. 2017).

Egzersiz

Fizyoterapistlerin, akut LAS yaralanmasından sonra egzersiz terapisi programlarını erken başlatmayı düşünmeleri önerilir, çünkü bu programların tekrarlayan yaralanmaların ve fonksiyonel ayak bileği instabilitesinin prevalansını azalttığı, ayrıca daha hızlı iyileşme ve daha iyi sonuçlara yol açtığı bulunmuştur. Şiddetli ayak bileği burkulması olan hastalar için gözetimli fizyoterapi, ayak bileği gücünü ve propriyosepsiyonu geliştirerek ve işe ve spora daha hızlı dönüşü sağlayarak evde egzersiz programından daha etkili olabilir. Bununla birlikte, bazı çalışmaların bu bulgularla çeliştiğini, denetimli egzersiz terapisinin tek başına geleneksel tedaviye eklenmesinin hiçbir etkisi olmadığını veya egzersiz terapisinden sonra postüral dengede iyileşme olmadığını gösterdiğini belirtmek önemlidir. Bu nedenle, egzersiz terapisi programları hastaların ihtiyaçlarına göre dikkatlice bireyselleştirilmeli, gözetim ve rehberlik düzeyi buna göre belirlenmelidir (Vuurberg ve ark. 2018).

Ayrıca, bireyin yaralanma öncesi katılım düzeyini değerlendirmek, egzersiz programınızın özgüllüğü açısından çok önemlidir (Delahunt ve diğerleri. 2019).

Son çalışmalar, mevcut RKÇ'lerde reçete edilen rehabilitasyon egzersizlerinin çoğunun genel, basit olduğunu ve temassız lateral ayak bileği burkulmalarının patomekaniğini tam olarak ele almadığını ve bu durumun LAS rehabilitasyonunun etkinliğini sınırlayabileceğini göstermiştir. Egzersiz müdahalesi, eklem pozisyonu algılama eğitimini, çok yönlü hareketleri, uçuş aşamalarını ve tek uzuvlu inişleri aşamalı bir şekilde içermelidir (Wagemans ve ark. 2022).

Manuel terapi

Eklem mobilizasyonları şeklindeki manuel terapi en iyi şekilde bir egzersiz programı ile birleştirilir. Mobilizasyon ve egzersizin tek başına ev egzersizine göre daha üstün olduğu görülmektedir (Cleland ve diğerleri. 2013). Kısa vadede dorsifleksiyon ROM'unu artırdıkları ve ağrıyı azalttıkları görülmektedir (Loudon ve diğerleri. 2013).

Ameliyat

Fibula gibi ek yapısal bütünlükler zarar görmedikçe ameliyata nadiren ihtiyaç duyulur. 'Basit' akut burkulmalar konservatif olarak tedavi edilirken, nihai kronik instabilite ameliyat gerektirebilir (Al-Mohrej ve ark. 2016).

Referanslar

Andersen, T. E., Floerenes, T. W., Arnason, A., & Bahr, R. (2004). Futbolda ayak bileği yaralanmalarının mekanizmalarının video analizi. The American journal of sports medicine, 32(1 Suppl), 69S-79S. https://doi.org/10.1177/03635465032620232 -

Bagehorn T, Zee MD, Fong D, et al9 Temassız ayak bileği burkulması her zaman "kötü inişin" sonucu değildir: 145 ardışık olmayan vakanın sistematik bir video analiziBMJ Open Sport & Exercise Medicine 2023;9:doi: 10.1136/bmjsem-2023-sportskongres2023.5

Delahunt, E., & Remus, A. (2019). Lateral Ayak Bileği Burkulmaları ve Kronik Ayak Bileği İnstabilitesi için Risk Faktörleri. Journal of athletic training, 54(6), 611-616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

Gomes, Y. E., Chau, M., Banwell, H. A., & Causby, R. S. (2022). Yetişkinlerde akut ayak bileği yaralanmalarında kırıkları dışlamak için Ottawa ayak bileği kuralının tanısal doğruluğu: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMC musculoskeletal disorders, 23(1), 885.

Delahunt, E., Bleakley, C. M., Bossard, D. S., Caulfield, B. M., Docherty, C. L., Doherty, C., Fourchet, F., Fong, D. T., Hertel, J., Hiller, C. E., Kaminski, T. W., McKeon, P. O., Refshauge, K. M., Remus, A., Verhagen, E., Vicenzino, B. T., Wikstrom, E. A., & Gribble, P. A. (2018). Akut lateral ayak bileği burkulması yaralanmalarının klinik değerlendirmesi (ROAST): 2019 Uluslararası Ayak Bileği Konsorsiyumu konsensüs bildirisi ve önerileri. British journal of sports medicine, 52(20), 1304-1310.

van Dijk CN, Lim LS, Bossuyt PM ve diğerleri. Ayak bileği burkulmasının teşhisi için fizik muayene yeterlidir. J Bone Joint Surg Br 1996;78:958-62.doi:10.1302/0301-620X78B6.12837

Roemer FW, Jomaah N, Niu J ve diğerleri. Sporcularda akut ayak bileği burkulmalarında ligamentöz yaralanmalar ve ilişkili doku hasarı riski: kesitsel bir MRG çalışması. Am J Sports Med 2014;42:1549-57.doi:10.1177/03635465145296438

Sman, A. D., Hiller, C. E., Rae, K., Linklater, J., Black, D. A., Nicholson, L. L., Burns, J., & Refshauge, K. M. (2015). Ayak bileği sindesmoz yaralanması için klinik testlerin tanısal doğruluğu. British journal of sports medicine, 49(5), 323-329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, L. M., van der Doelen, B. F. W., van den Bekerom, M. P., Dekker, R., van Dijk, C. N., Krips, R., Loogman, M. C. M., Ridderikhof, M. L., Smithuis, F. F., Stufkens, S. A. S., Verhagen, E. A. L. M., de Bie, R. A., & Kerkhoffs, G. M. M. J. (2018). Ayak bileği burkulmalarının tanı, tedavi ve önlenmesi: kanıta dayalı klinik kılavuzun güncellenmesi. British journal of sports medicine, 52(15), 956.

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A., & Gribble, P. A. (2017). Kronik ayak bileği instabilitesi olan hastalarda kalça kuvveti ve yıldız ekskürsiyon denge testi defisitleri. Journal of science and medicine in sport, 20(11), 992-996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, A. P., Baur, H., & Vissers, D. (2023). Lateral ayak bileği burkulmasına yönelik rehabilitasyon stratejileri, yeniden yaralanmaya ilişkin yerleşik mekanizmaları yansıtmamaktadır: Sistematik bir inceleme. Sporda fizik tedavi : Spor Hekimliğinde Yeminli Fizyoterapistler Derneği'nin resmi dergisi60, 75-83.

Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2017). Akut ayak bileği burkulması: Konservatif mi cerrahi yaklaşım mı? EFORT open reviews, 1(2), 34-44. 

Cleland, J. A., Mintken, P. E., McDevitt, A., Bieniek, M. L., Carpenter, K. J., Kulp, K., & Whitman, J. M. (2013). İnversiyon ayak bileği burkulması olan hastaların tedavisinde manuel fizik tedavi ve egzersize karşı gözetimli ev egzersizi: çok merkezli randomize bir klinik çalışma. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 43(7), 443-455.

Loudon, J. K., Reiman, M. P., & Sylvain, J. (2014). Lateral ayak bileği burkulmalarının tedavisinde manuel eklem mobilizasyonu/manipülasyonunun etkinliği: sistematik bir derleme. British journal of sports medicine, 48(5), 365-370. 

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

ÜST VE ALT EKSTREMITELERIN ORTOPEDIK FIZYOTERAPISI

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Üst ve Alt Ekstremite Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin