Durum Omuz 28 Kasım 2023

İç omuz sıkışması | Tanı ve Tedavi

İç Omuz Sıkışması

İç omuz sıkışması | Tanı ve Tedavi

Omuzun içten sıkışması, rotator manşetin yumuşak dokuları ve omuzdaki eklem kapsülü glenoid (kürek kemiğinin bir parçası) ve humerus (üst kol kemiği) arasında sıkıştığında veya sıkıştırıldığında ortaya çıkan bir grup semptomu tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bu genellikle omuz belirli bir pozisyondayken, örneğin abduksiyonda (vücuttan uzaklaştığında) ve dışa döndürüldüğünde (dışa doğru çevrildiğinde) olur. Manşetin ve bursanın korakoakromiyal ark yapıları üzerinde sıkıştığı dış sıkışma durumundan farklıdır. İç sıkışmanın kesin nedeni hala tartışılmaktadır, ancak belirli omuz pozisyonlarında normal bir durum gibi görünmektedir. İç sıkışma görüntüleme bulguları arasında kısmi kalınlıkta manşet yırtıkları, labral patoloji ve kemik değişiklikleri yer alabilir.

İç omuz sıkışma patomekanizması
Spiegl ve ark. (2014)

Tanınmış iki tip iç sıkışma sendromu vardır: posterosuperior sıkışma ve anterosuperior (anterior) sıkışma. Posterosuperior internal sıkışma, supra ve infraspinatus tendonlarının birleşim yerine yakın olan posterosuperior rotator manşet posterosuperior glenoid ile temas ettiğinde meydana gelir. Anterosuperior sıkışma ise anterior rotator manşet ile anterosuperior glenoid arasındaki sıkışmayı içerir. Bu durumlar, rotator manşetin yumuşak dokularının ve eklem kapsülünün glenoid üzerinde veya glenoid ile humerus arasında sıkışması ile karakterizedir.

 

Epidemiyoloji

Semptomatik internal sıkışma insidansı, ilişkili patolojik lezyonların çeşitliliği, tanı koyma güçlüğü ve durumun tam olarak bildirilmemesi nedeniyle bilinmemektedir. Bununla birlikte, genellikle tekrarlayan dış rotasyon ve abdüksiyon gerektiren aktivitelere katılan genç hastalarda, tipik olarak 40 yaşın altındakilerde görülür. Beyzbol gibi fırlatma aktiviteleri klasik olarak semptomatik iç sıkışma ile ilişkilendirilse de, durumun hem sporcularda hem de sporcu olmayanlarda ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir. Sporcu olmayanlarda da bu durum görülebilmesine rağmen, semptomatik iç sıkışma yaşayanların çoğunluğu atma sporu yapan sporculardır.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo ve Muayene

Omuz iç sıkışması çeşitli belirti ve semptomlarla ortaya çıkabilir. Semptomatik iç sıkışma yaşayan hastalar sıklıkla kronik, yaygın posterior omuz ağrısı yaşarlar. Bu ağrı tipik olarak omuzun abdüksiyonunu ve dış rotasyonunu gerektiren aktivitelerle daha da kötüleşir. Atma sporcularında, aylar içinde atma hızı, isabetlilik ve genel performansta kademeli bir düşüş de olabilir. Sporcu olmayanların kronik ağrıdan ziyade akut arka omuz ağrısı bildirebileceğini unutmamak önemlidir.

İç sıkışma yaşayan hastalar omuz sertliğinden veya uzun süreli ısınma ihtiyacından da şikayet edebilir. Kontrol kaybı veya atış hızında azalma dahil olmak üzere performansta bir düşüş tanımlayabilirler. Arka omuz ağrısı, özellikle atış döngüsünün geç horozlanma aşamasında, yaygın bir şikayettir.

 

Muayene

Fizik muayene sırasında posterior glenohumeral eklem hattında hassasiyet olabilir. GIRD olarak tanımlanan omuzda sıklıkla artmış dış rotasyon ve azalmış iç rotasyon vardır. Tıklama ve subluksasyon gibi instabilite semptomları da mevcut olabilir, ancak hem anterior instabilite hem de semptomatik internal sıkışma birlikteliği daha önce düşünülenden daha az yaygındır. Aşağıdaki videoda, GIRD = glenohumeral iç rotasyon açığının nasıl değerlendirileceğini gösteriyoruz:

Semptomatik iç sıkışma genç baş üstü sporcularda rotator manşet lezyonlarının yaygın bir nedeni olabileceğinden, rotator manşet hastalığı gibi diğer durumların ekarte edilmesi önemlidir. İç sıkışma tanısını doğru bir şekilde koymak için glenohumeral eklemin palpasyonu ve hareket açıklığının değerlendirilmesi dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapılmalıdır.

Omuz iç sıkışmasının teşhisinde yardımcı olabilecek birkaç ortopedik test vardır. Bu testler, bu durumla ilişkili belirli belirti ve semptomların tanımlanmasına yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu testlerin tanısal doğruluğunun değişebileceğini ve klinik değerlerini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu belirtmek önemlidir.
Tarafından açıklanan bir test Meister ve diğerleri. (2004) tarafından tanımlanan posterior sıkışma işaretidir. Yazarlara göre bu test, posterior omuz ağrısı olan baş üstü sporcularda iç omuz sıkışması tanısında %75,5'lik bir duyarlılığa ve %85'lik bir özgüllüğe sahiptir. Yalnızca temas dışı yaralanmaları olan (kademeli ağrı başlangıcı) sporcular dikkate alındığında, duyarlılık %95 ve özgüllük %100'dür. Aşağıdaki videoda size bu testi nasıl yapacağınızı göstereceğiz:

Ek olarak, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve artrografi gibi görüntüleme çalışmaları iç sıkışma teşhisi için değerli bilgiler sağlayabilir. Bu görüntüleme yöntemleri, Bennett lezyonları (posteroinferior glenoid kenarın ekzostozu), büyük tüberositenin sklerozu, posterior humerus başı kistleri, posterior glenoid kenarın yuvarlaklaşması ve posterosuperior labral yırtıklar gibi iç sıkışma ile ilişkili spesifik bulguların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Bu testlerin tanısal doğruluğunun değişebileceğini ve iç sıkışma tanısını doğru bir şekilde koymak için kapsamlı bir öykü, fizik muayene ve görüntüleme çalışmaları ile birlikte kullanılması gerektiğini unutmamak önemlidir.

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

ücretsiz omuz kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Ameliyatsız yönetim, özellikle omuzun arka kapsülünü hedef alan dinlenme ve germe protokollerine odaklanır. Yoğun ameliyatsız tedavi, aktivite modifikasyonu, baş üstü fırlatmadan dinlenme ve anti-enflamatuar ilaçları içerebilir.
Omuz iç sıkışması için rehabilitasyon egzersizleri tedavi sürecinde çok önemli bir rol oynar. Göre Cools ve diğerleri. (2007)' ye göre rehabilitasyon 3 ana sütundan oluşmaktadır:

Glenohumeral eklemin edinilmiş instabilitesinin rehabilitasyonu

Edinilmiş omuz instabilitesi tedavisinin ana hedefleri stabiliteyi yeniden sağlamak, fonksiyonu iyileştirmek ve semptomları azaltmaktır. Belirli hedefler, bireyin durumuna ve dengesizliğin ciddiyetine bağlı olarak değişebilir. Bununla birlikte, genel olarak, edinilmiş omuz instabilitesinin tedavisinde aşağıdaki hedefler yaygın olarak takip edilmektedir:

  • Kas Dengesini Yeniden Sağlayın: Tedavi, özellikle rotator manşet ve skapular stabilizatörler olmak üzere omuz eklemi çevresindeki kaslar arasındaki dengeyi yeniden sağlamayı amaçlar. Bu kasların güçlendirilmesi omuza dinamik stabilite sağlamaya ve genel işlevini iyileştirmeye yardımcı olur.
  • Propriosepsiyon ve Nöromüsküler Kontrolü Geliştirin: Propriosepsiyon, vücudun parçalarının konumunu ve hareketini algılama yeteneğini ifade eder. Omuz ekleminin propriyosepsiyonunu ve nöromüsküler kontrolünü geliştirmek, daha fazla instabilite atağını önlemede ve genel eklem stabilitesini iyileştirmede önemlidir.
  • Hareket Açıklığını Geliştirin: Tedavi, omuz ekleminin hareket açıklığını iyileştirmeye yönelik egzersizleri ve teknikleri içerebilir, özellikle de iç sıkışıklığa katkıda bulunabilecek iç rotasyon hareket açıklığındaki herhangi bir sınırlamayı ele alabilir.
  • Ağrı ve Enflamasyonu Azaltır: Edinilmiş omuz instabilitesi ile ilişkili ağrı ve enflamasyon genellikle buz tedavisi, anti-enflamatuar ilaçlar ve aktivite modifikasyonu gibi çeşitli yöntemlerle ele alınır.
  • Faaliyete Kademeli Dönüş: Rehabilitasyon, omzun yeterince stabilize edilmesini ve korunmasını sağlarken, bireyi spor veya fiziksel aktiviteler gibi istediği aktivitelere kademeli olarak yeniden başlatmayı amaçlar.

 

GIRD'ın Rehabilitasyonu

  • Sleeper Stretch: Uyuyan gerdirme, iç sıkışma sorununu ele almak için popüler bir egzersizdir. Omuzun arka kapsülünü germeye odaklanır. Bu egzersizi yapmak için, etkilenen omuz altta olacak şekilde yan yatın. Dirseğinizi 90 derece bükün ve ön kolunuzu yatağa veya yere doğru hafifçe itmek için diğer elinizi kullanın. Germe hareketini yaklaşık 30 saniye tutun ve birkaç kez tekrarlayın.
  • Çapraz vücut esnemesi, Glenohumeral İç Rotasyon Eksikliğini (GIRD) gidermek için yaygın olarak önerilen bir egzersizdir. Kolun yatay olarak adduksiyonunu içeren açısal bir germe tekniğidir. Çapraz vücut esnemesi sırasında kol vücut boyunca yatay addüksiyona doğru hareket ettirilir. Bu esneme, omuzun iç rotatörlerini hedeflemeye yardımcı olur ve glenohumeral eklemdeki hareket aralığını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Her iki esneme hareketini de dikkatli bir şekilde yapmak ve hastanın tepkisine dikkat etmek önemlidir. Omuzun arka kısmında bir esneme hissine izin verilir, ancak hasta anteriorda (omuzun önünde) ağrı hissederse, esnemenin yoğunluğu azaltılmalıdır.

 

Skapular Diskinezinin Rehabilitasyonu

Skapular diskineziyi tedavi etmek için genellikle birkaç egzersiz önerilir. Bu egzersizler, skapular hareketi kontrol eden kasların gücünü, stabilitesini ve koordinasyonunu geliştirmeyi amaçlar. Skapular diskinezi için kapsamlı bir tedavi planına sıklıkla dahil edilen bazı egzersizleri aşağıda bulabilirsiniz:

  • Skapular Retraksiyon: Bu egzersiz, orta ve alt trapezius gibi skapulayı geri çeken kasları güçlendirmeye odaklanır. Ayakta durarak veya dik oturarak ve kürek kemiklerini birbirine sıkarak, birkaç saniye tutarak ve sonra bırakarak yapılabilir. Bu egzersiz skapular stabiliteyi geliştirmeye yardımcı olur ve uygun hizalamayı destekler.
  • Skapular Sıkıştırma: Skapular retraksiyona benzer şekilde, skapular sıkma egzersizi skapulayı geri çeken kasları hedef alır. İyi bir duruş sağlarken kürek kemikleri arasına küçük bir top veya havlu sıkıştırmayı içerir. Bu egzersiz, skapular stabilite ve kontrolden sorumlu kasları aktive etmeye yardımcı olur.
  • Duvar Slaytları: Duvar kaydırakları, skapular yukarı rotasyonu iyileştirmek ve serratus anterior kasını güçlendirmek için etkilidir. Sırtınızı bir duvara yaslayın, dirsekler 90 derece bükülü ve avuç içleri öne bakacak şekilde durun. Kürek kemiklerinizi aşağıda ve geride tutarken kollarınızı yavaşça duvara doğru kaydırın. Başlangıç pozisyonuna dönün ve tekrarlayın. Bu egzersiz, uygun skapular hareketi ve kas aktivasyonunu desteklemeye yardımcı olur.
  • Yüzüstü Y-T-W-L Egzersizleri: Bu egzersizler trapezius ve rhomboids dahil olmak üzere üst sırt kaslarını hedef alır. Kollarınız Y, T, W ve L harflerini oluşturacak şekilde farklı pozisyonlarda olacak şekilde bir matın veya bankın üzerine yüzüstü uzanın. Kürek kemiklerinizi birbirine sıkarken kollarınızı yerden kaldırın ve indirmeden önce birkaç saniye tutun. Bu egzersizler skapular stabilizasyonda rol oynayan kasları güçlendirmeye ve duruşu iyileştirmeye yardımcı olur.

 

Referanslar

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Tenis oyuncusunda iç sıkışma: rehabilitasyon kılavuzları. British journal of sports medicine, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Baş üstü sporcularda omuz iç sıkışmasının değerlendirilmesi ve tedavisi. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Omuzda içten sıkışma: Dıştan sıkışma testlerinde yanlış pozitif test sonuçları riski mi? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). Posterior sıkışma belirtisi: Aşırı el kullanan sporcularda internal sıkışmaya ikincil rotator manşet ve posterior labral yırtıkların tanısı. American Journal of Orthhopedics (Belle Mead, NJ)33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Baş üstü sporcularda omuzun semptomatik iç sıkışması. Spor hekimliği ve artroskopi derlemesi, 22(2), 120-129.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Omuz Çevrimiçi Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin