Glenohumeral Osteoartrit | Tanı ve Tedavi
Glenohumeral Osteoartrit | Tanı ve Tedavi
Eklem kıkırdağı, subkondral ve periartiküler kemiğin yanı sıra bağlar, kaslar ve sinovyum gibi periartiküler yumuşak dokuların tümü dejeneratif eklem hastalığı osteoartritten (OA) etkilenir. Eklem rahatsızlığı, sertlik ve hareket kısıtlamalarına ek olarak, OA osteofit oluşumu, periartiküler kistler ve subkondral skleroz gibi radyolojik anormalliklere de neden olur. Glenohumeral eklem hasarının bu özellikleri, GHOA'nın tanımı olarak hizmet eder (Ibounig ve ark., 2021).
Son 40 yılda üç kat artan bir hasta popülasyonu olan omuz ağrısı çeken bireylerin %17'sinde glenohumeral (GH) eklemde dejeneratif anormallikler bulunmaktadır (Harkness ve ark., 2005).
OA'nın klinik ve radyolojik tanımlarının farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Radyolojik OA tek başına semptom anlamına gelmez. Benzer şekilde, klinik bir tanı olarak OA, hafif olabileceği gibi şiddetli de olabilen radyolojik değişikliklerle el ele gidebilir (Dieppe ve Lohmander 2005). Radyolojik glenohumeral osteoartrit (GHOA) açısından, bu yazının kapsamına girmeyen birçok sınıflandırma mevcuttur.
Patofizyoloji
Kemikte her ikisi de bol miktarda bulunurken, kıkırdakta hem sinirler hem de kan damarları yoktur. İyi bir eklem kıkırdağı sürtünmeyi azaltır ve statik ve dinamik eklem yüklerini dağıtır. Kolajen ve proteoglikan bakımından zengin bir kıkırdak matrisi, seyrek dağılmış kıkırdak hücreleri tarafından korunur. Kıkırdağın düzgün bir şekilde çalışmaya devam etmesi için bu matrisin kalitesi çok önemlidir. Osteoartrit, eklem kıkırdağında matriksin progresif proteolitik parçalanmasını ve aynı veya biraz farklı matriks bileşenlerinin kondrosit üretiminin artmasını içeren değişikliklere neden olur (Heinegård ve ark., 2004).
GHOA'da en sık görülen kemiksel değişiklik, hiyalin kıkırdak ve sinovyal membranın geçiş bölgesinde kondrosit stimülasyonu ve enkondral ossifikasyona bağlı olarak osteofit oluşumudur (Kerr ve ark., 1995).
Sinovyum ve subkondral kemik gibi periartiküler dokular yoğun bir şekilde innerve edilir ve nosiseptif uyaranların en olası kaynaklarıdır, oysa eklem kıkırdağı genellikle duyarsızdır (Kidd ve ark., 2004).
Gece ve istirahat ağrısı gibi semptomlar, subkondral kemikte kemik içi basıncı artıracak şekilde değişen biyomekanikler veya hasarlı kıkırdaktan kaynaklanıyor olabilir, ancak kanıtlanmış sağlam bir teori yoktur. Bireyin ağrı algısı, eklem içindeki ve çevresindeki lokal anatomik unsurlara ek olarak, lokal ve merkezi ağrı yollarının yanı sıra bağlamsal psikososyal ve sosyoekonomik faktörlerden de etkilenir. Tazminat taleplerinin sıklıkla daha kötü sonuçlarla ilişkilendirildiği işçi tazminatı vakalarında zaman zaman gözlemlendiği gibi, depresyon, anksiyete, başa çıkma mekanizmaları ve hastanın eğitim düzeyi gibi bağlamsal faktörler, öznel semptomlar ile eklem hasarının objektif radyolojik bulguları arasında sıklıkla gözlemlenen tutarsızlıkların bazılarını açıklayabilir (Summers ve ark., 1988, Creamer ve ark., 1998, Koljonen ve ark., 2009).
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
Bilinen Risk Faktörleri
Ibounig ve diğerleri (2021) ve Michener ve diğerlerine (2023) göre:
- Yaş
- Genetik
- Glenoid displazi
- Obezite (belirsiz)
- Aşırı egzersiz
- Eklem gevşekliği
- Eklem travması: çıkık, kırıklar
- Rotator manşet artropatisi
- Havai inşaat işleri
- Eski halterciler ve atma sporcuları
- İnflamatuvar artrit
- Avasküler nekroz
Klinik tablo
Yaşlı bir hastada, genellikle 60 yaş üzerinde, derin bir sızı ve aktiviteye bağlı eklem ağrısı; ancak daha önce de ortaya çıkabilir. Pasif ROM kısıtlaması GHOA'nın önemli bir göstergesidir. Gece ve istirahat ağrısı da mevcut olabilir. Yakalama ve kilitlenme gibi mekanik semptomlar hastalığın ilerlemesinden sonra ortaya çıkabilir.
Erken evre GHOA klinik muayene sonuçları silik olabilir, ancak hastalık ilerledikçe daha belirgin hale gelir. Klinik belirtiler arasında kısıtlı pasif hareket açıklığı, özellikle dış rotasyon, palpasyonda eklem hattı ağrısı, krepitus ve eklem hareketi sırasında ağrı yer alır. Muayenede kas atrofisi veya sıvı birikimi ("sıvı işareti" veya "gayzer işareti" olarak da bilinir ve glenohumeral eklemden gelen sinovyal sıvı subakromiyal-subdeltoid bursaya sızdığında ortaya çıkar) tespit edilirse rotator manşet artropatisi teşhisi konulabilir(Ibounig ve ark., 2021).
Teşhis
Tanı, klinik tablonun kapsamlı bir hasta öyküsü ile birlikte fizik muayene ve görüntüleme çalışmaları ile birleştirilmesiyle konur(Michener ve ark., 2023).
İngiliz Dirsek ve Omuz Derneği (BESS) şu kriterleri önermiştir: 3 aydan uzun süredir ağrı, instabilite yok, manuel muayenede lokalize AC eklem ağrısı yok, ROM'da, özellikle de kol yanda iken pasif dış rotasyonda global bir azalma ve tanıyı doğrulamak için radyografiler(Rees ve ark., 2021).
Görüntüleme
Anteroposterior veya aksiller RX, GHOA teşhisine yardımcı olan en yaygın görüntüleme tekniğidir. MRG, aşağıda görülen ayırıcı tanıların ekarte edilmesi için faydalı olabilir(Michener ve ark., 2023).
Ayırıcı tanılar
- Rotator manşet tam kalınlık yırtığı
- Rotator manşete bağlı omuz ağrısı
- AC eklem ağrısı
- Donmuş omuz
- Omuz instabilitesi
- Parsonage Turner sendromu
- Osteonekroz
- RA
- Septik artrit
- Kristal artropatileri
- Akromiyoklaviküler OA
- Neoplazm
- Brakiyal pleksit
ROTATOR MANŞET BOZUKLUĞU BİLGİNİZİ SEVİYELENDİRİN - ÜCRETSİZ!
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
İlaç Tedavisi
Genel olarak osteoartrite bağlı ağrıyı azaltmak için oral parasetamolün sık uygulanmasını destekleyen güçlü kanıtlar bulunmaktadır(Bijlsma ve ark., 2002). Risksizdir ve yan etki görülme sıklığı düşüktür. Enflamasyon ve sinovitin neden olduğu ağrıyı azalttıkları için, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların da genel olarak osteoartrit tedavisinde faydalı olduğu gösterilmiştir. Ancak, geniş yan etki profilleri nedeniyle ilk basamak tedavi olarak önerilmemektedirler(Seed ve ark., 2009). Buna benzer şekilde, opiat bazlı analjezi, ağrının azaltılmasında etkili olduğu gösterilmiş olsa bile, olumsuz etki profili ve bağımlılık riski nedeniyle uzun süreli kullanım için tavsiye edilmemektedir(Jawad ve ark., 2005).
Kortikosteroid enjeksiyonları
Kortikosteroid enjeksiyonlarının rutin kullanımını destekleyen herhangi bir kanıt bulunmamaktadır(Gross ve ark., 2013).
Supraskapular sinir bloğu
Supraskapular sinirin afferent lifleri hasarlı dokular tarafından tuzağa düşürülebilir veya kronik omuz rahatsızlığı olan hastalarda kalıcı, çözülmemiş ağrının bir sonucu olarak aşırı duyarlı hale gelebilir. Birçok klinisyen hem akut hem de kalıcı omuz rahatsızlığını tedavi etmek için supraskapular sinir bloğunu (SSNB) kullanmaktadır (Chang ve diğerleri, 2016).
Ameliyat
GHOA'yı tedavi etmek için farklı cerrahi teknikler mevcuttur. En yaygın olanları aşağıda listelenmiştir.
Artroskopi
Gevşek cisim çıkarılması, osteofit rezeksiyonu, kondral fleplerin veya dejeneratif dokunun debridmanı, kapsüler gevşetme, biseps tenotomisi veya tenodezi, subakromiyal dekompresyon ve eklem lavajı burada yer alabilecek prosedürler arasındadır. Eklem artroplastisinin uygun olmayabileceği genç hastalarda bu tekniklerden biri veya birkaçı kullanılabilir.
Uygulanan birden fazla teknik, prosedürlerin etkinliği hakkında sonuç çıkarmayı zorlaştırmaktadır.
Hemi-artroplasti
Hemiartroplasti, hastanın doğal glenoid soketini korurken hasarlı humerus başının protez implant ile değiştirildiği cerrahi bir prosedürdür. Bu teknik genellikle proksimal humerus kırıklarında kullanılır, ancak tersine çevrilmiş total omuz artroplastisi buna kıyasla daha üstün sonuçlarla sonuçlanabilir(Shukla ve ark., 2016, Ferrel ve ark., 2017).
Humerus başı yüzey yenileme
Bu, humerus başının hasarlı yüzeyini pürüzsüz bir protez implant ile değiştirir, omuzdaki eklem işlevini geri kazandırırken mümkün olduğunca sağlıklı kemiği korur. Göre Soudy ve ark. (2017) tarafından yapılan bir araştırmaya göre, bu tekniğin sonuçları olumludur.
Anatomik total omuz artroplastisi
Bu teknik, glenoid ve humerus başı üzerine bir protez yerleştirerek yapay eklem yüzeyleri oluşturur. Bu cerrahi teknik, fonksiyon ve ağrı açısından iyi sonuçlar vermektedir(Flurin ve ark., 2013).
Ters total omuz artroplastisi
Hasarlı bir omuz ekleminin, top ve soket bileşenlerinin değiştirildiği protez bir implantla değiştirilmesini içeren cerrahi prosedür, deltoid kasın rotator manşet fonksiyon kaybını telafi etmesini ve kol hareketliliğini geri kazanmasını sağlar. Bu nedenle bu teknik genellikle rotator manşet fonksiyonu ciddi şekilde engellendiğinde kullanılır. Prosedür, anatomik total omuz artroplastilerinin fonksiyonel ve ağrı sonuçlarıyla oldukça iyi karşılaştırılmaktadır(Burden ve ark., 2021; Flurin ve ark., 2013).
Konservatif bakım
Yukarıda birçok cerrahi seçenek tanımlanmış olsa da, çeşitli teknikleri (total omuz artroplastisi, hemiartroplasti, artroskopik debridman, interpozisyonel artroplasti ve kıkırdak onarımı/implant) araştıran bir Cochrane sistematik incelemesi, GHOA için cerrahinin olağan bakıma veya cerrahi olmayan tedaviye göre fayda sağlayıp sağlamadığının bilinmediği sonucuna varmıştır(Singh ve ark., 2011).
Fizik tedavinin tek başına bir tedavi olarak etkinliği herhangi bir çalışma tarafından incelenmemiştir. Guo ve arkadaşları (2016) tarafından 65 yaş ve üstü 129 hastayı kapsayan bir çalışmada, multimodal bir tedavi stratejisinin bir parçası olarak 3 yıllık bir takipten sonra ağrı ve fonksiyonda sürekli iyileşmeler gözlenmiştir.
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu