Durum Omuz 23 Mayıs 2023

Glenohumeral Osteoartrit | Tanı ve Tedavi

Glenohumeral Osteoartrit | Tanı ve Tedavi

Eklem kıkırdağı, subkondral ve periartiküler kemiğin yanı sıra bağlar, kaslar ve sinovyum gibi periartiküler yumuşak dokuların tümü dejeneratif eklem hastalığı osteoartritten (OA) etkilenir. Eklem rahatsızlığı, sertlik ve hareket kısıtlamalarına ek olarak, OA osteofit oluşumu, periartiküler kistler ve subkondral skleroz gibi radyolojik anormalliklere de neden olur. Glenohumeral eklem hasarının bu özellikleri, GHOA'nın tanımı olarak hizmet eder (Ibounig ve ark., 2021).

Son 40 yılda üç kat artan bir hasta popülasyonu olan omuz ağrısı çeken bireylerin %17'sinde glenohumeral (GH) eklemde dejeneratif anormallikler bulunmaktadır (Harkness ve ark., 2005).

OA'nın klinik ve radyolojik tanımlarının farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Radyolojik OA tek başına semptom anlamına gelmez. Benzer şekilde, klinik bir tanı olarak OA, hafif olabileceği gibi şiddetli de olabilen radyolojik değişikliklerle el ele gidebilir (Dieppe ve Lohmander 2005). Radyolojik glenohumeral osteoartrit (GHOA) açısından, bu yazının kapsamına girmeyen birçok sınıflandırma mevcuttur.

Patofizyoloji

Şekil 1 ibounig ve ark 2021 glenohumeral eklem oa
Ibounig ve diğerleri, 2021

Kemikte her ikisi de bol miktarda bulunurken, kıkırdakta hem sinirler hem de kan damarları yoktur. İyi bir eklem kıkırdağı sürtünmeyi azaltır ve statik ve dinamik eklem yüklerini dağıtır. Kolajen ve proteoglikan bakımından zengin bir kıkırdak matrisi, seyrek dağılmış kıkırdak hücreleri tarafından korunur. Kıkırdağın düzgün bir şekilde çalışmaya devam etmesi için bu matrisin kalitesi çok önemlidir. Osteoartrit, eklem kıkırdağında matriksin progresif proteolitik parçalanmasını ve aynı veya biraz farklı matriks bileşenlerinin kondrosit üretiminin artmasını içeren değişikliklere neden olur (Heinegård ve ark., 2004).

GHOA'da en sık görülen kemiksel değişiklik, hiyalin kıkırdak ve sinovyal membranın geçiş bölgesinde kondrosit stimülasyonu ve enkondral ossifikasyona bağlı olarak osteofit oluşumudur (Kerr ve ark., 1995).

Sinovyum ve subkondral kemik gibi periartiküler dokular yoğun bir şekilde innerve edilir ve nosiseptif uyaranların en olası kaynaklarıdır, oysa eklem kıkırdağı genellikle duyarsızdır (Kidd ve ark., 2004).

Gece ve istirahat ağrısı gibi semptomlar, subkondral kemikte kemik içi basıncı artıracak şekilde değişen biyomekanikler veya hasarlı kıkırdaktan kaynaklanıyor olabilir, ancak kanıtlanmış sağlam bir teori yoktur. Bireyin ağrı algısı, eklem içindeki ve çevresindeki lokal anatomik unsurlara ek olarak, lokal ve merkezi ağrı yollarının yanı sıra bağlamsal psikososyal ve sosyoekonomik faktörlerden de etkilenir. Tazminat taleplerinin sıklıkla daha kötü sonuçlarla ilişkilendirildiği işçi tazminatı vakalarında zaman zaman gözlemlendiği gibi, depresyon, anksiyete, başa çıkma mekanizmaları ve hastanın eğitim düzeyi gibi bağlamsal faktörler, öznel semptomlar ile eklem hasarının objektif radyolojik bulguları arasında sıklıkla gözlemlenen tutarsızlıkların bazılarını açıklayabilir (Summers ve ark., 1988, Creamer ve ark., 1998, Koljonen ve ark., 2009).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

Bilinen Risk Faktörleri

Ibounig ve diğerleri (2021) ve Michener ve diğerlerine (2023) göre:

  • Yaş
  • Genetik
  • Glenoid displazi
  • Obezite (belirsiz)
  • Aşırı egzersiz
  • Eklem gevşekliği
  • Eklem travması: çıkık, kırıklar
  • Rotator manşet artropatisi
  • Havai inşaat işleri
  • Eski halterciler ve atma sporcuları
  • İnflamatuvar artrit
  • Avasküler nekroz
Klinik tablo

Yaşlı bir hastada, genellikle 60 yaş üzerinde, derin bir sızı ve aktiviteye bağlı eklem ağrısı; ancak daha önce de ortaya çıkabilir. Pasif ROM kısıtlaması GHOA'nın önemli bir göstergesidir. Gece ve istirahat ağrısı da mevcut olabilir. Yakalama ve kilitlenme gibi mekanik semptomlar hastalığın ilerlemesinden sonra ortaya çıkabilir.

Erken evre GHOA klinik muayene sonuçları silik olabilir, ancak hastalık ilerledikçe daha belirgin hale gelir. Klinik belirtiler arasında kısıtlı pasif hareket açıklığı, özellikle dış rotasyon, palpasyonda eklem hattı ağrısı, krepitus ve eklem hareketi sırasında ağrı yer alır. Muayenede kas atrofisi veya sıvı birikimi ("sıvı işareti" veya "gayzer işareti" olarak da bilinir ve glenohumeral eklemden gelen sinovyal sıvı subakromiyal-subdeltoid bursaya sızdığında ortaya çıkar) tespit edilirse rotator manşet artropatisi teşhisi konulabilir(Ibounig ve ark., 2021).

Teşhis

Tanı, klinik tablonun kapsamlı bir hasta öyküsü ile birlikte fizik muayene ve görüntüleme çalışmaları ile birleştirilmesiyle konur(Michener ve ark., 2023).

İngiliz Dirsek ve Omuz Derneği (BESS) şu kriterleri önermiştir: 3 aydan uzun süredir ağrı, instabilite yok, manuel muayenede lokalize AC eklem ağrısı yok, ROM'da, özellikle de kol yanda iken pasif dış rotasyonda global bir azalma ve tanıyı doğrulamak için radyografiler(Rees ve ark., 2021).

Görüntüleme

Anteroposterior veya aksiller RX, GHOA teşhisine yardımcı olan en yaygın görüntüleme tekniğidir. MRG, aşağıda görülen ayırıcı tanıların ekarte edilmesi için faydalı olabilir(Michener ve ark., 2023).

Ayırıcı tanılar
Bunlar, bir diferansiyel olarak akılda tutulması gereken yaygın şikayetlerdir:
  • Rotator manşet tam kalınlık yırtığı
  • Rotator manşete bağlı omuz ağrısı
  • AC eklem ağrısı
  • Donmuş omuz
  • Omuz instabilitesi
  • Parsonage Turner sendromu
  • Osteonekroz
  • RA
  • Septik artrit
  • Kristal artropatileri
  • Akromiyoklaviküler OA
  • Neoplazm
  • Brakiyal pleksit

ROTATOR MANŞET BOZUKLUĞU BİLGİNİZİ SEVİYELENDİRİN - ÜCRETSİZ!

Ücretsiz omuz ağrısı web semineri
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

İlaç Tedavisi

Genel olarak osteoartrite bağlı ağrıyı azaltmak için oral parasetamolün sık uygulanmasını destekleyen güçlü kanıtlar bulunmaktadır(Bijlsma ve ark., 2002). Risksizdir ve yan etki görülme sıklığı düşüktür. Enflamasyon ve sinovitin neden olduğu ağrıyı azalttıkları için, steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların da genel olarak osteoartrit tedavisinde faydalı olduğu gösterilmiştir. Ancak, geniş yan etki profilleri nedeniyle ilk basamak tedavi olarak önerilmemektedirler(Seed ve ark., 2009). Buna benzer şekilde, opiat bazlı analjezi, ağrının azaltılmasında etkili olduğu gösterilmiş olsa bile, olumsuz etki profili ve bağımlılık riski nedeniyle uzun süreli kullanım için tavsiye edilmemektedir(Jawad ve ark., 2005).

Kortikosteroid enjeksiyonları

Kortikosteroid enjeksiyonlarının rutin kullanımını destekleyen herhangi bir kanıt bulunmamaktadır(Gross ve ark., 2013).

Supraskapular sinir bloğu

Supraskapular sinirin afferent lifleri hasarlı dokular tarafından tuzağa düşürülebilir veya kronik omuz rahatsızlığı olan hastalarda kalıcı, çözülmemiş ağrının bir sonucu olarak aşırı duyarlı hale gelebilir. Birçok klinisyen hem akut hem de kalıcı omuz rahatsızlığını tedavi etmek için supraskapular sinir bloğunu (SSNB) kullanmaktadır (Chang ve diğerleri, 2016).

Ameliyat

GHOA'yı tedavi etmek için farklı cerrahi teknikler mevcuttur. En yaygın olanları aşağıda listelenmiştir.

Artroskopi

Gevşek cisim çıkarılması, osteofit rezeksiyonu, kondral fleplerin veya dejeneratif dokunun debridmanı, kapsüler gevşetme, biseps tenotomisi veya tenodezi, subakromiyal dekompresyon ve eklem lavajı burada yer alabilecek prosedürler arasındadır. Eklem artroplastisinin uygun olmayabileceği genç hastalarda bu tekniklerden biri veya birkaçı kullanılabilir.

Uygulanan birden fazla teknik, prosedürlerin etkinliği hakkında sonuç çıkarmayı zorlaştırmaktadır.

Hemi-artroplasti

Hemiartroplasti, hastanın doğal glenoid soketini korurken hasarlı humerus başının protez implant ile değiştirildiği cerrahi bir prosedürdür. Bu teknik genellikle proksimal humerus kırıklarında kullanılır, ancak tersine çevrilmiş total omuz artroplastisi buna kıyasla daha üstün sonuçlarla sonuçlanabilir(Shukla ve ark., 2016, Ferrel ve ark., 2017).

Humerus başı yüzey yenileme

Bu, humerus başının hasarlı yüzeyini pürüzsüz bir protez implant ile değiştirir, omuzdaki eklem işlevini geri kazandırırken mümkün olduğunca sağlıklı kemiği korur. Göre Soudy ve ark. (2017) tarafından yapılan bir araştırmaya göre, bu tekniğin sonuçları olumludur.

Anatomik total omuz artroplastisi

Bu teknik, glenoid ve humerus başı üzerine bir protez yerleştirerek yapay eklem yüzeyleri oluşturur. Bu cerrahi teknik, fonksiyon ve ağrı açısından iyi sonuçlar vermektedir(Flurin ve ark., 2013).

Ters total omuz artroplastisi

Hasarlı bir omuz ekleminin, top ve soket bileşenlerinin değiştirildiği protez bir implantla değiştirilmesini içeren cerrahi prosedür, deltoid kasın rotator manşet fonksiyon kaybını telafi etmesini ve kol hareketliliğini geri kazanmasını sağlar. Bu nedenle bu teknik genellikle rotator manşet fonksiyonu ciddi şekilde engellendiğinde kullanılır. Prosedür, anatomik total omuz artroplastilerinin fonksiyonel ve ağrı sonuçlarıyla oldukça iyi karşılaştırılmaktadır(Burden ve ark., 2021; Flurin ve ark., 2013).

Konservatif bakım

Yukarıda birçok cerrahi seçenek tanımlanmış olsa da, çeşitli teknikleri (total omuz artroplastisi, hemiartroplasti, artroskopik debridman, interpozisyonel artroplasti ve kıkırdak onarımı/implant) araştıran bir Cochrane sistematik incelemesi, GHOA için cerrahinin olağan bakıma veya cerrahi olmayan tedaviye göre fayda sağlayıp sağlamadığının bilinmediği sonucuna varmıştır(Singh ve ark., 2011).

Fizik tedavinin tek başına bir tedavi olarak etkinliği herhangi bir çalışma tarafından incelenmemiştir. Guo ve arkadaşları (2016) tarafından 65 yaş ve üstü 129 hastayı kapsayan bir çalışmada, multimodal bir tedavi stratejisinin bir parçası olarak 3 yıllık bir takipten sonra ağrı ve fonksiyonda sürekli iyileşmeler gözlenmiştir.

Referanslar

Harkness, E. F., MacFarlane, G. J., Silman, A. J., & McBeth, J. (2005). Kas-iskelet sistemi ağrıları 40 yıl öncesine göre şimdi daha mı yaygın? Nüfus temelli iki kesitsel çalışma. Rheumatology, 44(7), 890-895.

Ibounig, T., Simons, T., Launonen, A., & Paavola, M. (2021). Glenohumeral osteoartrit: etiyoloji ve tanıya genel bir bakış. Scandinavian Journal of Surgery, 110(3), 441-451.

Dieppe, P. A., & Lohmander, L. S. (2005). Osteoartritte ağrının patogenezi ve yönetimi. The Lancet, 365(9463), 965-973.

Rees, J. L., Kulkarni, R., Rangan, A., Jaggi, A., Brownson, P., Thomas, M., Clark, D., Jenkins, P., Candal-Couto, J., Shahane, S., Peach, C., Falworth, M., Drew, S., Trusler, J., Turner, P., & Molloy, A. (2021). Birinci Basamak, Toplum ve Ara Bakım için Omuz Ağrısı Tanı, Tedavi ve Yönlendirme Kılavuzları. Shoulder & elbow, 13(1), 5-11.

Heinegård D, Bayliss M, Lorenzo P. Normal ve osteoartritik kıkırdağın biyokimyası ve metabolizması. İçinde: Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS, eds. Osteoartrit, 2. baskı. Oxford: Oxford Üniversitesi Yayınları, 2003: 73-82.

Summers MN, Haley WE, Reveille JD ve diğerleri: Diz veya kalça osteoartritinde ağrı ve fonksiyonel bozukluğun belirleyicileri olarak radyografik değerlendirme ve psikolojik değişkenler. Arthritis Rheum 1988; 31(2): 204-209. 10.

Creamer P, Hochberg MC: Diz osteoartritinde psikososyal değişkenler ile ağrı bildirimi arasındaki ilişki. Arthritis Care Res 1998; 11(1): 60-65. 11.

Koljonen P, Chong C, Yip D: Omuz cerrahisi sonuçlarında işçi tazminatı alan ve almayan popülasyonlar arasındaki farklar. Int Orthop 2009; 33(2): 315-320.

Kidd BL, Photiou A, Inglis JJ. Artritte nosisepsiyon ve ağrı üzerinde inflamatuar mediatörlerin rolü. Novartis Found Symp 2004; 260: 122-33; tartışma 133-38, 277-79.

Kerr, R., Resnick, D., Pineda, C., & Haghighi, P. (1985). Glenohumeral eklemin osteoartriti: radyolojik-patolojik bir çalışma. AJR. American Journal of Roentgenology, 144(5), 967-972. 

Bijlsma, Johannes W.J. Analjezi ve Osteoartritli Hasta. American Journal of Therapeutics 9(3):p 189-197, Mayıs 2002. 

Seed, S. M., Dunican, K. C., & Lynch, A. M. (2009). Osteoartrit: tedavi seçeneklerinin gözden geçirilmesi. Geriatrics, 64(10), 20-29.

Michener, L. A., Heitzman, J., Abbruzzese, L. D., Bondoc, S. L., Bowne, K., Henning, P. T., Kosakowski, H., Leggin, B. G., Lucado, A. M., & Seitz, A. L. (2023). Glenohumeral Eklem Osteoartritinin Fizyoterapist Yönetimi: Amerikan Fizik Tedavi Derneği'nden bir Klinik Uygulama Kılavuzu. Fizik tedavi, pzad041. Önceden çevrimiçi yayın. 

Jawad AS. Analjezikler ve osteoartrit: Tedavi kılavuzları klinik uygulamaya yansıyor mu? Am J Ther 2005; 12: 98-103.

Gross C, Dhawan A, Harwood D, Gochanour E, Romeo A. Glenohumeral eklem enjeksiyonları: bir derleme. Spor Sağlığı 2013; 5: 153-9

Chang, K. V., Hung, C. Y., Wu, W. T., Han, D. S., Yang, R. S., & Lin, C. P. (2016). Kronik Omuz Ağrısının Tedavisinde Supraskapular Sinir Bloğunun Etkinliğinin Fizik Tedavi, Plasebo ve İntra-Artiküler Enjeksiyon ile Karşılaştırılması: Randomize Kontrollü Çalışmaların Meta-Analizi. Archives of physical medicine and rehabilitation, 97(8), 1366-1380. 

Flurin, P. H., Marczuk, Y., Janout, M., Wright, T. W., Zuckerman, J., & Roche, C. P. (2013). Anatomik ve ters total omuz artroplastisi sonuçlarının karşılaştırılması. Bulletin of the Hospital for Joint Disease (2013), 71 Suppl 2, 101-107.

Burden, E. G., Batten, T. J., Smith, C. D., & Evans, J. P. (2021). Ters total omuz artroplastisi. The Bone & Joint Journal, 103-B(5), 813-821. 

Soudy, K., Szymanski, C., Lalanne, C., Bourgault, C., Thiounn, A., Cotten, A., & Maynou, C. (2017). Humerus başı yüzey yenilemesinin sonuçları ve sınırlamaları: Ortalama 5 yıllık takip süresinde 105 vaka. Ortopedi ve travmatoloji, cerrahi ve araştırma : OTSR, 103(3), 415-420. 

Shukla, D. R., McAnany, S., Kim, J., Overley, S., & Parsons, B. O. (2016). Proksimal humerus kırıklarının tedavisi için ters omuz artroplastisine karşı hemartroplasti: bir meta-analiz. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi, 25(2), 330-340. 

Ferrel, Jason R. MD; Trinh, Thai Q. MD; Fischer, Richard A. MD. Proksimal Humerus Kırıkları için Hemiartroplastiye Karşı Ters Total Omuz Artroplastisi: Sistematik Bir İnceleme. Journal of Orthopaedic Trauma 29(1):p 60-68, Ocak 2015.

Singh, J. A., Sperling, J., Buchbinder, R., & McMaken, K. (2011). Omuz osteoartriti için cerrahi: Cochrane sistematik incelemesi. The Journal of rheumatology, 38(4), 598-605. 

Guo, J. J., Wu, K., Guan, H., Zhang, L., Ji, C., Yang, H., & Tang, T. (2016). Yaşlı Hastalarda Omuz Osteoartritinin Konservatif Tedavilerinin Üç Yıllık Takibi. Orthopedics, 39(4), e634-e641.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Omuz tutulması hakkında bilmeniz gereken her şey.

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
RCRSP Rehabilitasyon
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin