Durum Omuz 20 Nisan 2023

Brakiyal Pleksit | Tanı ve Tedavi

Brakiyal pleksit

Brakiyal Pleksit | Tanı ve Tedavi

Nevraljik amiyotrofi veya Parsonage-Turner sendromu olarak da bilinen brakiyal pleksit, omuzlar, kollar ve ellerdeki hareket ve hissi kontrol eden brakiyal pleksus adı verilen sinir ağını etkileyen nadir bir durumdur. Bu bozukluk, etkilenen bölgede ani ve şiddetli ağrı ve ardından etkilenen kaslarda güçsüzlük veya felç ile karakterizedir.

Brakiyal pleksit her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık genç yetişkinleri etkiler. Önemli araştırma çabalarına rağmen, brakiyal pleksitin altında yatan neden iyi anlaşılmamıştır ve şu anda bu durum için bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, doğru teşhis ve yönetimle, brakiyal pleksiti olan çoğu birey zaman içinde işlevlerinin bir kısmını veya tamamını geri kazanabilir.

Yaygınlık

Başlangıçta nadir olduğu düşünülse de, tanınmaması bu inanca katkıda bulunmuş olabilir. Yılda her 100.000 kişide 2 ila 3 vakayı etkilemektedir. Bu durum erkeklerde daha yaygındır ve genellikle bir hastalıktan ya da yorucu aktivite veya aşı gibi çevresel faktörlerden sonra ortaya çıkar (Monteiro ve ark. 2022).

Etiyoloji

Brakiyal nörit için oldukça geniş bir potansiyel neden yelpazesi vardır. Bakteriyel, parazitik veya viral enfeksiyonlar, Coxsackie B virüsü, kabakulak, variola major ve minor, HIV ve parvovirus B19 literatürde bahsedilen en yaygın nedenlerden bazılarıdır (Feinberg ve Radecki 2010).

Cerrahi, anestezi, Ehlers-Danlos sendromu, sistemik lupus eritematozus, temporal arterit ve poliarteritis nodosa gibi romatizmal hastalıkların yanı sıra bağ dokusu bozuklukları da bireyleri brakiyal nörit açısından risk altına sokan diğer faktörlerdir. Diğer belirleyici faktörler arasında yorucu egzersiz ve omuz kemeri yaralanmaları yer alır.

Radyolojik kontrast boya enjeksiyonu, tetanoz toksoidi ve antitoksin, difteri, boğmaca ve tetanoz (DPT) aşısı, çiçek hastalığı, domuz gribi, hamilelik ve doğum, radyasyon tedavisi, lomber ponksiyon ve pnömoensefalogram ek kaynaklardır.

Kromozom 17q24 ile ilişkili kalıtsal bir varyant da mevcuttur. Bu hastalar, yakın zamanda geçirilen enfeksiyon gibi diğerleriyle aynı olaylar tarafından tetiklenen tekrarlayan ataklar geçirecektir (Gonzalez-Alegre ve ark 2002).

Semptom Kursu

Brakiyal nevrit genellikle üç aşamadan oluşur. Faz 1, hastanın ağrılı, ani başlangıçlı ve aksiller sinir tutulumunda görüldüğü gibi omuzun lateral yönünü, supraskapular sinir tutulumunda görüldüğü gibi skapular ağrıyı, anterior interosseöz sinirde görüldüğü gibi süperolateral torasik duvarı, anterior interosseöz sinirde görüldüğü gibi antekübital fossayı ve muskulokutanöz sinirde görüldüğü gibi lateral kolu veya ön kolu etkileyen şiddetli, tipik olarak tek taraflı ağrıdan şikayet etmesini içerir. Ağrı geceleri daha kötüdür, hastayı uykudan uyandırır ve genellikle pozisyonel değildir. Tetikleyici ile semptomlar arasındaki süre ortalama bir ila yirmi sekiz gün arasında değişmektedir, ancak hastaların %66'sı tetikleyicinin yedi gün içinde ortaya çıktığını bildirmektedir.

Van Alfen ve diğerlerine göre erken teşhis, klinik seyrin şiddetini azaltabilecek tıbbi müdahaleyi mümkün kılar. Birkaç gün ila hafta içinde aşırı ağrı kendi kendini sınırlar ve geçer. Genel olarak, ağrı ne kadar uzun sürerse hastanın iyileşme süresi de o kadar uzun olacaktır. Ağrı azaldıkça, hastalar tipik olarak durumun 2. evresine girer ve kol ve omuz kuşağında güçsüzlük gibi ağrısız güçsüzlük yaşamaya başlar. Eller ve ön kol da etkilenebilir, ancak bu çok daha az yaygındır. Kas atrofisi de başlar, ancak 6 ila 18 ay sonra, tipik olarak, durumun 3. aşaması olarak tanımlanan yavaş ve istikrarlı bir kas fonksiyonu iyileşmesi görülür (van Alfen ve van Engelen 2006).

Ferrante ve arkadaşlarına göre, hastaların %89'u üç yıl sonra, %75'i iki yıl sonra ve %36'sı bir yıl sonra tamamen iyileşmiştir. Ancak Van Alfen ve arkadaşlarına göre, ortalama 2,5 yıl sonra hastaların %30'u kalıcı rahatsızlık ve %66'sı fonksiyonel bozukluk bildirmiştir. Durumun kendi kendini sınırlamadığını vurgulamak.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Teşhis

Ferrante ve arkadaşları tarafından yapılan bir derlemede, tanının NMR ve EMG'ye dayandığı belirtilmiştir. Sendrom, atipik sunumlar da dahil olmak üzere çeşitli koşulları nedeniyle teşhis edilmesi zordur. Sendromla en çok ilişkilendirilen kas değişiklikleri hareketlilikle ilgilidir ve ağrı kol, dirsek ve servikal omurga bölgelerini de etkileyebilir. Literatürde hangi sinirin en çok etkilendiği konusunda bir fikir birliği yoktur, ancak bu verileri doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır (Santos ve ark. 2021). Abraham ve arkadaşları (2016) tarafından hazırlanan bir vaka raporu, inflamasyonun brakiyal pleksusun dışında olabileceğini bile öne sürmüştür.

Teşhis önemlidir çünkü gereksiz veya yararsız tedavi yollarını önleyebilir. Rotator manşete bağlı omuz ağrısı, donmuş omuz, glenohumeral osteoartrit, akut poliomyelit, amyotrofik lateral skleroz, brakiyal pleksus tümörü, servikal disk hastalığı, servikal lezyonlar gibi diğer tanıları ekarte ettiğinizden emin olun, mononöritis multipleks, brakiyal tüpün neoplastik infiltrasyonu, travmatik olmayan kompresif sinir yaralanmaları, brakiyal pleksusta traksiyon yaralanması ve travmatik kompresif sinir yaralanması, miyokard enfarktüsü ve pulmoner emboli. Bu liste ayrıntılı değildir.

Klinik Muayene

Fizik muayenede genellikle iki veya daha fazla sinir etkilenecektir. Brakiyal pleksus nöritini diğer hastalıklardan ayıran bir özellik, hepsi aynı periferik sinir tarafından innerve edilmesine rağmen çeşitli kasları farklı şekilde etkilemesidir (patik parezi). Hastalığın ilerleyen dönemlerinde, fizik muayene özellikle üst brakiyal pleksusta (C5,6,7) alt motor nöron semptomlarını (hipotoni, arefleksi, atrofi ve fasikülasyonlar) ortaya çıkarabilir. Akut ağrı fazını takiben gelişen güçsüzlük vakalarında omuz abdüksiyonu ve dış rotasyonu azalacak ve bu da deltoid, supraspinatus ve infraspinatus kaslarının tutulduğunu gösterecektir. Uzun torasik sinir etkilendiğinde serratus anterior kası tutulduğunda, medial skapular kanatlanma olacaktır.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

İdeal tedavi yöntemleri konusunda bir fikir birliği yoktur. Ağrılı erken evrede analjeziklerin yanı sıra etkilenen uzvun hareketsizleştirilmesi önerilir. Bununla birlikte, kortikosteroidler genellikle brakiyal nöritin prognozunu etkilemez. Akut fazda yardımcı olabilirler ve akut ağrının çözülmesini hızlandırdıkları bulunmuştur (Gonzalez-Alegre et al 2002). Ağrı izin veriyorsa omuz için egzersiz önerilir. Diğer modalitelerin ağrı ve güçsüzlüğü azaltmanın yanı sıra kas trofizmi ve fonksiyonel durumu yeniden kazanmada etkili olduğu gösterilmiştir. Buna kinezyoterapi, transkütanöz elektriksel sinir stimülasyonu, derin dermal terapi, kriyoterapi ve/veya fonksiyonel elektrik stimülasyonu dahildir. Bu durum için yönetim açısından yüksek kaliteli çalışma bulunmadığını unutmayın. Bu, hastalığın nadir görülen doğasından kaynaklanmaktadır.

Sorumluluk Reddi

Bu konudaki literatür son derece azdır. Bu sonuçları klinik uygulama ve entelektüel amaçlar için dikkatli bir şekilde yorumlayın.

Referanslar

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Sendromu Yeniden Değerlendirildi: Dört Vaka Raporu ve Literatür İncelemesi. Gaz Med [İnternet]. 2022 Şub. 4 [alıntı 2023 Mar. 28];9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). Parsonage Turner sendromu hastalarında kas-iskelet sistemi değişiklikleri ve ağrı: bütünleştirici inceleme. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Parsonage-turner sendromu. HSS journal: the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 6(2), 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). İdiopatik brakiyal nörit. The Iowa orthopaedic journal, 22, 81-85.

van Alfen, N., & van Engelen, B. G. (2006). Nevraljik amiyotrofinin 246 olgudaki klinik spektrumu. Brain : a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Periferik Sinir Ultrason Görüntülemesi Nöraljik Amiyotrofide Brakiyal Pleksus Dışındaki Periferik Sinirlerin Genişlediğini Gösterir. Journal of clinical neurophysiology: official publication of the American Electroencephalographic Society, 33(5), e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, vd. Nöraljik amiyotrofi: tanı ve tedavide bir paradigma değişimi. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2020;91:879-888.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Omuz Uzmanı Her Şeyi Kapsayan Çevrimiçi Kursunda Gerçeği Kurgudan Ayırıyor

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
RCRSP Rehabilitasyon
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin