Durum Omuz 31 Ocak 2023

AC Eklem Ağrısı / Akromiyoklaviküler Yaralanma | Tanı ve Tedavi

AC Eklem Ağrısı

AC Eklem Ağrısı / Akromiyoklaviküler Yaralanma | Tanı ve Tedavi

Giriş ve Epidemiyoloji

AC eklem wiki commons için resim sonucu

Klavikula, üst ekstremitenin desteklenmesinde ve hareketliliğinde işlev görür. Omuz kemeri ile vücudun gövdesi arasında bir geçiş noktası olarak görev yapar ve üst ekstremiteyi aksiyal iskelete bağlar. Bunun da ötesinde, subklavyen damarları ve brakiyal pleksusu korumaya yarar (Balcik ve ark. 2013).
Kemik eklemler arasına, içbükey akromiyal yüzey ile dışbükey distal klavikula arasındaki kemik uyumsuzluklarını düzeltme işlevi gören, değişken boyut ve şekle sahip fibrokartilajinöz bir eklem içi disk yerleştirilmiştir. Disk dejenerasyonu yaşamın ikinci on yılı gibi erken bir dönemde başlayabilir ve genellikle erken yetişkinlik döneminde fibrokartilajinöz bir kalıntıdan biraz daha fazlasıyla sonuçlanır (Menge ve ark. 2014).
Yaralanmalar ACJ ağrısının yaygın bir tetikleyici nedeni olsa da, artrit genellikle ağrının ana nedenidir ve genellikle tekrarlanan baş üstü kaldırma aktiviteleri gerçekleştiren kişilerde eklem üzerindeki sürekli stresin bir sonucu olarak gelişir (Buss ve diğerleri. 2003).

 

Tarama süreciniz sırasında, klavikula kırığı veya ciddi AC eklem ayrılması olasılığını elemek önemlidir. Klaviküler kırıklar tüm kırıkların %2,6-5'ini oluşturur ve yaralanma mekanizmaları AC yaralanmasına benzerdir (Melenevsky ve ark. 2011).

Akromiyoklaviküler eklem ayrılmaları Rockwood sınıflandırmasına göre ciddiyete göre derecelendirilir:
I: AC ligamenti gerildi
II: AC bağlarının kısmi yırtılması
III: AC bağları ve korakoklaviküler (CC) bağlarda tam yırtılma
IV: Klavikula akromiyon üzerinde posterior olarak yer değiştirmiştir
V: Köprücük kemiği derinin hemen altında yer değiştirmiş
VI: Korakoid altında klavikula (çok nadir!)

Literatürde evre I-III'ün (Rockwood sınıflamasına göre) konservatif olarak, evre IV-VI'nın ise cerrahi olarak tedavi edilmesi konusunda görüş birliği vardır (Reid ve diğerleri. 2012).
Yaralanma mekanizmasının ya omuz noktası üzerine düşme ya da uzanmış kol olduğu bildirilmiştir.

 

Epidemiyoloji

Van der Windt ve ark. (1995) omuz şikayetleri olan 349 hastadan oluşan Hollandalı bir kohortta (yatay addüksiyon kısıtlaması, AC eklem bölgesinde ağrı ve/veya C4 dermatomu) akromiyoklaviküler sendrom için 1 yıllık prevalansı %4 olarak bulmuştur.
Östör ve ark. (2005) bir yıl boyunca bir İngiliz kohortunda omuz ağrısı olan 131 hastayı değerlendirmiş ve AC Eklem patolojisi için %24'lük bir prevalans bulmuştur.
Bu bulgular arasındaki farklılıklar, kullanılan farklı tanı kriterlerine bağlı olarak açıklanabilir. Van der Windt ve ark. (1995).
Bu nedenle, bir kişi şu varsayımda bulunabilir Östör ve ark. (2005 ) AC eklem patolojisini sadece ağrılı yatay adduksiyona göre sınıflandırdıkları için yüksek oranda yanlış pozitif sonuç içermektedir.

AC eklem burkulmaları için Hibberd ve diğerleri. (2016) 10.000 sporcu maruziyeti başına 1,72 vaka insidans oranı bulmuştur.  En çok burkulma futbolda (%50,4) görülürken, bunu buz hokeyi (%34,6), güreş ve müsabaka sırasında (%66,0) görülen burkulmalar takip etmiştir. Erkek: kadın oranı 4,67 olup, burkulmaların çoğu oyuncu teması (%54,7) ve ardından yüzey temasından (%29,0) kaynaklanmıştır.
Tekrarlama oranı %9,7 gibi yüksek bir orandadır ve tüm burkulmaların %1'i ameliyat gerektirmektedir.

AC eklemin tanısal görüntülemesinin yanıltıcı olabileceğini unutmayın. Jordan ve diğerleri. (2002), istatistiksel olarak anlamlı tek korelasyonun distal klavikuladaki yüksek sinyal ile klinik olarak bulunan dejeneratif değişiklikler arasında olduğunu bulmuşlardır. Ayrıca, eklemdeki sıvı ile klinik muayene arasında ve artan dejeneratif değişiklikler ile ilerleyen yaş arasında daha zayıf bir ilişki olduğunu belirtmişlerdir. Bunun dışında, diğer MRG anormalliklerinin hiçbiri ile klinik tablo arasında önemli bir ilişki bulunmamıştır.
Bunun da ötesinde, Girish ve ark. (2011) 51 asemptomatik erkek omuzunu incelemiş (ortalama yaş 56 yıl, dağılım 40-70 yıl) ve tüm vakaların %65'inde AC ekleminde osteoartrit prevalansı bulmuştur.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

İşaretler ve Belirtiler

AC artriti genellikle giderek kötüleşen omuz ağrısı şikayetleriyle ortaya çıkar, ancak küçük travma veya yorucu aktivite bu kronik dejeneratif durumun akut alevlenmesine neden olabilir. Ağrı tipik olarak AC eklem bölgesinde omuzun ön tarafında bulunur veya omuza ve üst kola yönlendirilir.
Etkilenen kolu kullanarak yapılan baş üstü aktiviteler, ağırlık kaldırma ve çapraz vücut hareketleri genellikle semptomların kötüleşmesiyle ilişkilidir.
Geceleri ağrı, hastalar etkilenen tarafta yattıklarında daha yaygındır ve uyku güçlüğü, ilk etapta bir sağlık uzmanına başvurulmasının bir nedeni olabilir.
Ek olarak, omuz hareketiyle birlikte patlama, tıklama, gıcırdama ve yakalama hissi mevcut olabilir. Dikkatli bir travma veya yaralanma öyküsü, instabilite veya diğer ilişkili patolojiler için şüphe uyandırabilir (Menge ve ark. 2014).

Cadogan ve diğerleri. (2013) travmatik olmayan AC eklem tanısı koymak için belirti ve semptomları ve fizik muayene öğelerini içeren bir küme geliştirmişlerdir.

Muayene

Ağrılı ark testi semptomatik AC eklemin değerlendirilmesinde de kullanılabilir. Subakromiyal ağrı sendromu kategorisine kıyasla tek fark, hastaların semptomları genellikle 170-180° hareket aralığında omuz fleksiyonu ve abdüksiyon son aralığında bildirmesidir:

Krill ve ark. (2018), ACJ'yi nosisepsiyon kaynağı olarak değerlendirmek için en doğru fiziksel test kombinasyonunu değerlendiren sistematik bir derleme yapmışlardır. Hangi testlerin dahil edildiğini öğrenmek için aşağıdaki videoyu izleyin:

AC Eklem için diğer yaygın ortopedik testler şunlardır:

OMUZ GERÇEKLERINI KURGUDAN AYIRT ETMEYI ÖĞRENMEK

Ücretsiz omuz kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

ACJ artriti için tedavinin ana hedefi ağrıyı azaltmak, tam bir hareket ve güç aralığına izin vermektir.  Tedavinin ilk basamağı ameliyatsız yönetimdir ve seçenekler arasında dinlenme, aktivite modifikasyonu, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, kortikosteroid enjeksiyonları ve fizik tedavi yer alır. Semptomlarının akut alevlenmesinden sonra başvuran hastalar genellikle başlangıçta dinlenme, askıda kısa süreli immobilizasyon ve periyodik olarak buz veya nemli ısı uygulamasından fayda görecektir (Mazzocca ve ark. 2007).

Aktivite modifikasyonu, tekrarlayan, baş üstü ve çapraz vücut hareketlerinden kaçınmayı içerir ve semptomların yeniden şiddetlenmesini önlemede çok önemlidir. Fizik tedavi, omuz kuşağının, özellikle de periskapular ve rotator manşet kas sisteminin gücünü ve hareket açıklığını geliştirmeyi amaçlar (Mall ve diğerleri. 2013).

Şimdiye kadar artroskopik cerrahi, açık cerrahi, steroid enjeksiyonları ve rehabilitasyon programlarını birbirleriyle karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar yapılmamıştır. Şu anda steroid enjeksiyonlarının ÖÇB ağrısının tedavisinde etkili veya etkisiz olduğuna dair net bir kanıt da bulunmamaktadır çünkü çok az sayıda çalışma uzun vadeli sonuçlar bildirmektedir (Chaudhury ve ark. 2017). Cerrahi genellikle konservatif tedavi denenmesine rağmen şiddetli semptomları devam eden hastalarda düşünülür. Eğilim açık cerrahiden ziyade artroskopik cerrahiye doğru olsa da, ağrının giderilmesi ve fonksiyonun uzun vadeli klinik sonuçları muhtemelen karşılaştırılabilir (Flatow ve diğerleri. 1992).

 

Referanslar

Balcik, B. J., Monseau, A. J., & Krantz, W. (2013). Sternoklaviküler, klaviküler ve akromiyoklaviküler yaralanmaların değerlendirilmesi ve tedavisi. Birinci Basamak: Ofis Uygulamaları Klinikleri, 40(4), 911-923.

Buss, D. D., & Watts, J. D. (2003). Atma sporcusunda akromiyoklaviküler yaralanmalar. Spor hekimliği klinikleri, 22(2), 327-341.

Cadogan, A., McNair, P., Laslett, M., & Hing, W. (2013). Birinci basamakta omuz ağrısı: travmatik olmayan akromiyoklaviküler eklem ağrısı için klinik muayene testlerinin tanısal doğruluğu. BMC Musculoskeletal Disorders, 14, 1-11.

Chaudhury, S., Bavan, L., Rupani, N., Mouyis, K., Kulkarni, R., Rangan, A., & Rees, J. (2018). Akromiyo-klaviküler eklem ağrısının yönetimi: bir kapsam incelemesi. Shoulder & Elbow, 10(1), 4-14.

Girish, G., Lobo, L. G., Jacobson, J. A., Morag, Y., Miller, B., & Jamadar, D. A. (2011). Omuz ultrasonu: erkeklerde asemptomatik bulgular. American Journal of Roentgenology, 197(4), W713-W719.

Jordan, L., Kenter, K., & Griffiths, H. (2002). Akromiyoklaviküler eklemde MRG ve klinik bulgular arasındaki ilişki. İskelet radyolojisi, 31, 516-521.

Hibberd, E. E., Kerr, Z. Y., Roos, K. G., Djoko, A., & Dompier, T. P. (2016). Ulusal Kolej Atletizm Birliği'nin 25 spor dalında akromiyoklaviküler eklem burkulmalarının epidemiyolojisi: 2009-2010 ila 2014-2015 akademik yılları. The American Journal of Sports Medicine, 44(10), 2667-2674.

Krill, M. K., Rosas, S., Kwon, K., Dakkak, A., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2018). Akromiyoklaviküler eklem patolojisinin tanısı için kanıta dayalı kısa bir fizik muayene: sistematik bir derleme. The Physician and sportsmedicine, 46(1), 98-104.

Mazzocca, A. D., Arciero, R. A., & Bicos, J. (2007). Akromiyoklaviküler eklem yaralanmalarının değerlendirilmesi ve tedavisi. The American journal of sports medicine, 35(2), 316-329.ISO 690

Menge, T. J., Boykin, R. E., Bushnell, B. D., & Byram, I. R. (2014). Akromiyoklaviküler osteoartrit: omuz ağrısının yaygın bir nedeni. South Med J, 107(5), 324-9.

Melenevsky, Y., Yablon, C. M., Ramappa, A., & Hochman, M. G. (2011). Klavikula ve akromiyoklavikular eklem yaralanmaları: görüntüleme, tedavi ve komplikasyonların gözden geçirilmesi. İskelet radyolojisi, 40, 831-842.

OSTÖR, A. (2005). Birinci basamak sağlık hizmetlerine başvuran omuz rahatsızlıklarının teşhisi ve genel sağlıkla ilişkisi. Rheumatol.

Reid, D., Polson, K., & Johnson, L. (2012). Akromiyoklaviküler eklem ayrılmaları derece I-III: literatürün gözden geçirilmesi ve en iyi uygulama kılavuzlarının geliştirilmesi. Spor hekimliği, 42, 681-696.

Van der Windt, D. A., Koes, B. W., De Jong, B. A., & Bouter, L. M. (1995). Genel uygulamada omuz bozuklukları: insidans, hasta özellikleri ve yönetim. Annals of the rheumatic diseases, 54(12), 959-964.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Omuz kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin