Gerilim Tipi Baş Ağrıları

Giriş
- Baş ağrısı, primer boyun ağrısı olan hastalarda yaygın bir semptomdur ve %60'tan fazlası eş zamanlı baş ağrısı bildirmektedir.
- Birincil (örn. migren, gerilim tipi, küme baş ağrıları) ve ikincil (TME disfonksiyonu veya boyun ağrısı gibi başka bir durumdan kaynaklanan) olarak ayrılır.
Epidemiyoloji
- Gerilim tipi baş ağrısı (GTB), ortalama %42 prevalans ile dünya genelinde yetişkinlerde en sık görülen baş ağrısı türüdür.
- TTH seyrek epizodik, sık epizodik veya kronik olabilir.
Klinik Tablo
-
Tanı için aşağıdakilerden en az ikisinin olması gerekir: bilateral yerleşim, baskı/sıkma niteliği (zonklayıcı değil), hafif ila orta şiddette, fiziksel aktivite ile şiddetlenmeyen; bulantı/kusma yok ve fotofobi veya fonofobiden en fazla biri.
Muayene
- Sağlıklı kontrollere kıyasla provokasyon, servikal hareket açıklığı, boyun kası enduransı ve öne doğru baş pozisyonundaki farklılıklar.
- Provokasyon testleri, servikal yapılarda nosisepsiyonu gösteren tanıdık ağrıyı yeniden yaratır. Sevk edilen ağrı için Watson testi
- Boyun Fleksörü Dayanıklılık Testi
- Üst servikal rotasyon için Fleksiyon-Rotasyon Testi
- Öne Doğru Baş Duruşunun (FHP) Değerlendirilmesi.
Tedavi
- Kraniyoservikal Fleksiyon Eğitimi (CCFT): Van Ettekoven ve ark. (2006) fizyoterapi ile kombine edilen CCFT'nin tek başına fizyoterapiye kıyasla baş ağrısı sıklığını, süresini ve şiddetini azalttığını bulmuştur.
- Manuel Terapi (MT): Castien ve diğerleri. (2011, 2013) spinal mobilizasyon/manipülasyon, postür düzeltme ve kraniyoservikal egzersizleri içeren MT'nin baş ağrısı sıklığını önemli ölçüde azalttığını ve servikal fonksiyonu iyileştirdiğini göstermiştir.
- İzometrik Boyun Fleksör Gücü: Castien ve ark. (2015) boyun fleksörlerinin artan izometrik gücünü, kronik TTH hastalarında periferik ve merkezi duyarlılığın azaldığını gösteren azalmış basınç-ağrı eşikleri ile ilişkilendirmiştir.
- Manuel Basınç Teknikleri (MTP): Ağrıyı azalttığı ve üst servikal hareket aralığını artırdığı gösterilmiştir. Teknikler rektus kapitis posterior major ve üst servikal eklemleri hedef alarak nörolojik yollar aracılığıyla ağrıyı azaltmak için nosiseptif uyaranlar sağlar.
Referanslar
Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). Farklı oturma pozisyonlarının baş/boyun duruşu ve kas aktivitesi üzerindeki etkisi. Manuel terapi, 15(1), 54-60.
Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). Kronik gerilim tipi baş ağrısı için manuel tedavinin etkinliği: pragmatik, randomize, klinik bir çalışma. Cephalalgia, 31(2), 133-143.
Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). Kronik gerilim tipi baş ağrısı olan katılımcılarda manuel terapinin çalışma mekanizması. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(10), 693-699.
Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). Kronik gerilim tipi baş ağrısında basınç ağrısı ve boyun fleksörlerinin izometrik gücü ilişkilidir. Pain physician, 18(2), E201-E205.
Van Ettekoven, H., & Lucas, C. (2006). Gerilim tipi baş ağrısı için kraniyoservikal eğitim programı içeren fizyoterapinin etkinliği; randomize bir klinik çalışma. Cephalalgia, 26(8), 983-991.
Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). Kronik gerilim tipi baş ağrısında öne doğru baş duruşu ve boyun hareketliliği: kör, kontrollü bir çalışma. Cephalalgia, 26(3), 314-319.
Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Servikal fleksiyon-rotasyon testinin uzun vadeli stabilitesi ve minimal saptanabilir değişikliği. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.
Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Servikal fleksiyon-rotasyon testinin karşılaştırmalı analizi ve tanısal doğruluğu. Baş ağrısı ve ağrı dergisi, 11(5), 391-397.
Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). Normal yetişkinlerde öne doğru baş duruşunu iyileştirmeye yönelik bir egzersiz programının etkinliği: randomize, kontrollü 10 haftalık bir çalışma. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(3), 163-176.
Lee, C. H., Lee, S., & Shin, G. (2017). Otururken, ayakta dururken, yürürken ve koşarken öne doğru baş duruşu değerlendirmesinin güvenilirliği. İnsan Hareket Bilimi, 55, 81-86.
Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). 'Epizodik baş ağrısı için tetikleyici olarak omurga duruşu' paradigması için destek var mı? Kapsamlı bir inceleme. Güncel Ağrı ve Baş Ağrısı Raporları, 23, 1-8.
Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). Toplum içinde yaşayan sağlıklı yaşlı kadınlarda öne doğru baş duruşunun değişkenliği. Journal of geriatric physical therapy, 32(1), 10-14.
Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). C1/2 ile ilişkili servikojenik baş ağrısında servikal fleksiyon-rotasyon testinin tanısal geçerliliği. Manuel terapi, 12(3), 256-262.
Olesen, J. (2018). Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.
Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Baş ağrısının küresel yükü: dünya çapında baş ağrısı prevalansı ve engelliliğin belgelenmesi. Cephalalgia, 27(3), 193-210.