Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı

Vücut Tablosu

- Omuz ağrısı tipik olarak 60°-120° abdüksiyon arasında ağrılı bir yay ile ortaya çıkar
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Yaklaşık 15-50 yıl arası
- Erkek=kadın
- Havai işçiler ve havai atlet
- ca. Nüfusun %10'u etkilenmiştir
Patofizyoloji
Subakromiyal yapıların sıkışmasına yönelik kanıtlar eksiktir ve ağrının daha intrinsik/tendinöz kökenli olduğuna dair giderek daha fazla kanıta sahibiz.
RCRSP, yüklendiğinde veya hareket ettirildiğinde rotator manşetle ilgili ağrı ve güçsüzlük semptomlarını tanımlar.
Akut dönemde olası enflamatuar bileşenli periferik nosiseptif tendinopatik ağrı. Kesin bir nedeni yok. Mekanik faktörlere bağlı tahriş
Kurs
Akut: tipik enflamatuar semptomlar gösterebilir - gece ağrısı ile birlikte yanma, lokalize ağrı; enflamasyon belirtileri; küçük aktif hareketler ağrılıdır
Subakut: belirgin şekilde yöne ve harekete özgü; esas olarak abdüksiyon ve iç rotasyon, bazen fleksiyon. Humerus başı merkezli PROM çoğunlukla ağrısız
Ağırlaştırıcı
Baş üstü aktiviteler (uzanma, spor, vb.)
Rahatlama
Diğer tüm faaliyetler, dinlenme
24 Saat
Faaliyetlerle ilişkilidir
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Travma olmadan uzun bir geçmiş. Travmatik RC yırtılmasından sonra gelişebilir. Daha genç hastalar semptomları baş üstü çalışma/spor/aktivitelerle ilişkilendirir. Semptomlar bir sağlık uzmanına ilk danışmadan çok önce ortaya çıkar
- Yerelleştirilmiş
- Derin
- Batma
- Çarpma
- Net açma-kapama karakteristiği
- Ağrılı Ark 60°-120°
- Menzilin ağrılı sonu
- Akut: VAS 8-10
- Subakut: VAS 6-8
- Harekete ve yöne özel
- Temel olarak GH fleksiyonu, abdüksiyon, iç rotasyon
Fiziksel Muayene
Teftiş
Skapular diskinezi, muhtemelen yükselmiş/basık omuzlar. Uzatılmış ve içten döndürülmüş humerus
İşlevsel Değerlendirme
Hasta semptomların ne zaman ortaya çıktığını işlevsel olarak gösterebilir
Aktif Muayene
Fleksiyon, abdüksiyon (ağrılı ark), ağrılı iç rotasyon
Pasif Muayene
Dış/iç rotasyonda sınırlı PROM, Eklem oyunu GH: hiper veya hipomobil. PROM sırasında humerus başının merkezileştirilmesi ağrıyı azaltabilir
Özel Testler
Ayırıcı Tanı
- Donmuş omuz
- Omuz instabilitesi
- Travmatik subluksasyon
- Humerus kırığı
- RC-Gözyaşları (büyük)
- Glenohumeral artrit
- Bağ yaralanmaları (Tossi II-III)
- TOS
Tedavi
Strateji
Hastanın sinirlilik düzeyine göre konservatif tedavi
Müdahaleler
- Etkilenen yapılar üzerindeki yükün azaltılması; glenohumeral eklem, T-omurga ve ilk kaburga mobilizasyonları
- Rotator manşet, skapular kas güçlendirme
- Spora özgü müdahaleler (örn. atma)
- Kısalmış kasların esnetilmesi
Bu kurstan yüksek sinirlilik için egzersiz örnekleri
Referanslar
- Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011, Heidelberg: Springer Medizin.
- Sher, J.S., ve diğerleri, Asemptomatik omuzların manyetik rezonans görüntülerinde anormal bulgular. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): p. 10-5.
- Jost, B., et al., Fırlatma omuzlarında MR bulguları: profesyonel hentbolcularda anormallikler. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): s. 130-7.
- Ellenbecker, T.S. ve A. Cools, Omuz sıkışma sendromu ve rotator manşet yaralanmalarının rehabilitasyonu: kanıta dayalı bir inceleme. Br J Sports Med, 2010. 44(5): p. 319-27.
- Tennent, T.D., W.R. Beach, ve J.F. Meyers, Omuz muayenesi ile ilişkili özel testlerin gözden geçirilmesi. Bölüm I: rotator manşet testleri. Am J Sports Med, 2003. 31(1): p. 154-60.
- Kibler, W.B., et al., Omuz yaralanmalarında skapular diskinezinin klinik etkileri: 'Skapular Zirve'den 2013 konsensüs bildirisi. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 877-85.
- Scaia, V., D. Baxter ve C. Cook, Lomber disk herniasyonu, lomber radikülopati ve/veya siyatik tanısı için ağrı provokasyonuna dayalı düz bacak kaldırma testi: klinik yararlılığın sistematik bir incelemesi. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
- Michener, L.A., et al., Subakromiyal sıkışma için 5 fizik muayene testinin ve test kombinasyonunun güvenilirliği ve tanısal doğruluğu. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): p. 1898-903.
- Cook, C.a.H., E, Orhtopedik Fiziksel Muayene Testleri. Kanıta dayalı bir yaklaşım. 2. baskı 2013, New Jersey: Pearson Education.
- Michener, L.A., M.K. Walsworth, ve E.N. Burnet, Subakromiyal sıkışma sendromu olan hastalar için rehabilitasyonun etkinliği: sistematik bir inceleme. J Hand Ther, 2004. 17(2): p. 152-64.