Patellar İnstabilite

Vücut Tablosu
- Diz kapağının arkasında veya çevresinde ağrı
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Ergen hastalar
- En yüksek yaş 10 ila 20 yıl arasında
- Geçmişte travma veya tekrarlayan subluksasyonlar
Patofizyoloji
Patella çıkıkları en sık spor sırasında meydana gelir, ancak bazı durumlarda atravmatik olarak da ortaya çıkabilir. Travmatik bir olayda diz çoğunlukla bükülür ve valgus kuvvetine maruz kalır veya dize anterior veya medial bir darbe alır. Atravmatik çıkıklar çoğunlukla kuadriseps gücü ve nöromüsküler kontrolü azalmış bireylerde görülür ve troklear displazi, sığ ve kısa troklear oluk, pes planus, geniş tibial tüberozite-troklear oluk mesafesi, artmış ligamentöz gevşeklik, artmış patellar tilt, valgus ekstremite dizilimi ve tibia ve femurun rotasyonel anormallikleri gibi anatomik anormalliklerle ortaya çıkabilir.
Kurs
Patellar dislokasyon geçiren hastaların ikinci bir dislokasyon geçirme riski artmaktadır. Sporla ilişkili bir çıkık için 5 yıllık nükssüzlük tahmini, atravmatik çıkıklar için %76'ya karşılık %53'tür.
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Genellikle travmatik öykü -Diz çoğunlukla fleksiyondadır ve bir valgus kuvvetine maruz kalır veya dize anterior veya medial bir darbe alır. Hasta size büyük olasılıkla dizinin yol verdiğini ve "patlama" hissi veya sesi duyduğunu, bunu şişlik ve muhtemelen hemartrozun takip edebileceğini söyleyecektir. Patella kendiliğinden düşebilir. Atravmatik çıkıklar çoğunlukla kuadriseps gücü ve kontrolü azalmış genç bireylerde görülür. İnstabilite semptomlarının temelinde genellikle minimal kuvvet gerektiren hareketler yatar ve subluksasyonlar veya dislokasyonlar genellikle travma olmaksızın meydana gelir.
- Yerel
- Yoğun
- Şişme
- Dengesizlik/yol verme hissi
Fiziksel Muayene
Teftiş
Patellanın hala çıkık olması durumunda, büyük olasılıkla yanal olarak yer değiştirecektir. Yanlış hizalama: troklear displazi, artmış Q-açısı, patella alta, artmış tibial tüberozite-troklear oluk mesafesi, diz valgusu ve torsiyonel anormallikler
İşlevsel Değerlendirme
Çömelme;hareket açıklığı ve alt ekstremite kuvveti
Aktif Muayene
J-İşareti patellar maltracking'in göstergesi olabilir. Dizini hareket ettirememe ve endişe belirtileri ile yüklenme
Pasif Muayene
Ağrı ve şişlik genellikle pasif bir değerlendirmeyi engeller. Femurun medial epikondilinde ve patellanın medialinde hassasiyet ve patellanın laterale yer değiştirmesi sırasında endişe. Lateral femoral epikondil, çıkık ve/veya redüksiyon sırasında patella ile çarpışma nedeniyle hassas olabilir. Medial patellofemoral ligamentin orijini üzerindeki hassasiyet, ligamentöz bir bozulmanın göstergesi olabilir. Endişe ile birlikte patellanın lateral kaymasında artış (patellar genişliğin 2 veya 3 kadranı) ligamentöz laksite veya rüptür hakkında fikir verebilir. Pozitif patellar öğütme testi kondral yaralanmayı düşündürebilir. Patellanın laterale eğilmesi sıkı bir lateral retinakuluma işaret edebilir.
Ayırıcı Tanı
- Patella, femur veya tibia kırığı
- Çapraz veya kollateral bağların kopması
- Osteokondral gevşek cisimler veya patella veya troklea lezyonları
- Menisküs yırtığı
- Patellofemoral sendrom
- Medial sinovyal plika
Tedavi
Strateji
Hasta eğitimi, ağırlık taşımanın ilerletilmesi, analjezikler, kalça ve diz kasları için aktif egzersizler
Müdahaleler
Pasif: Korse/Bant, NSAID'ler akut aşamada yardımcı olur, Hasta eğitimi
Aktif: Alt ekstremite biyomekaniği, kuadriseps güçlendirme, kalça abdüktör güçlendirme, hamstring ve gastroknemius güçlendirme, propriyosepsiyon
Referanslar
- Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Bir patella çıkığının ikinci kez olma olasılığı nedir: Adölesanlarda ilk kez patella çıkığının doğal seyri hakkında güncelleme. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
- Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Patellar Dislokasyon için Güncel Konseptler. Arch Trauma Res. 2015 Eylül 1; 4(3): e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/
- Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Patellofemoral instabilitesi olan hastalar için bir sınıflandırma sisteminin tanıtılması (WARPS ve STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Kasım; 22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/
- Johnson DS, Turner PG. İlk kez görülen lateral patella çıkığının yönetimi. Diz. 2019 Aralık; 26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Kasım 11. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/
- Baryeh K, Getachew F. Patella çıkığı: genel bir bakış. Br J Hosp Med (Lond). 2021 Ağustos 2; 82(8):1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Ağustos 4. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
- Ménétrey J, Putman S, Gard S. Patellar dislokasyon veya patellofemoral instabilite cerrahisi sonrası spora dönüş. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Ekim; 22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/
- Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Tekrarlayan Lateral Patellar Dislokasyon Tedavisine Algoritmik Bir Yaklaşım. J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum içinde: J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/
- Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. İlk Defa Patellar Dislokasyonların Tedavisi ve Tekrarlayan Patellar İnstabilite İçin Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
- Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Tekrarlayan Lateral Patellar Dislokasyon için Bireysel Risk Faktörlerine Dayalı Çok Değişkenli Bir Model Geliştirilmesi. J Bone Joint Surg Am. 2021 Nisan 7;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/