Menisküs Yırtığı

Vücut Tablosu

- Eklem çizgisinin yüksekliğinde (medial veya lateral)
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Daha ziyade spor yapan gençlerde akut yaralanma
- Geçmişinde travma olmayan yaşlılarda dejeneratif yırtıklar
Patofizyoloji
Akut: Yük altında hiperekstansiyon travması veya fleksiyon-rotasyon-travması (spor, iş, ADL)
Yıllar içinde dejeneratif değişiklikler ve travma olmaksızın tekrarlayan normal hareket
Akut: Ağrı ve doku iyileşme mekanizmaları aynı hizada
Enflamasyon aşaması: Baskın enflamatuar nosiseptif: enflamasyon belirtileri, gece ağrısı, nabız atışı, immobilizasyon sertliğe yol açar, bazen istirahatle artar
Proliferasyon aşaması: Baskın mekanik nosiseptif: net açma/kapama davranışı, yüke bağlı ağrı, lokal, dinlenme ile azalır
Kronik: Ağrı ve doku iyileşme mekanizmaları aynı hizada değildir
Baskın mekanik nosiseptif: net açma/kapama davranışı, yüke bağlı ağrı, lokal, dinlenme ile azalır
Kurs
Ağırlaştırıcı
Akut: Ağrı harekete bağlıdır - Fleksiyon/ekstansiyonKronik: Artan yük altında - Sıkıştırma ve kesme kuvvetleri
Rahatlama
Akut: Dinlenme, buzlanmaKronik: Aktiviteleri azaltın, aşırı yük ve kesme kuvvetlerinden kaçının
24 Saat
Akut: Lokal enflamasyona bağlı gece ağrısı
Kronik: Geceleri daha fazla ağrı, olası eklem içi şişlik
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Diz travması öyküsü; iş, spor, ADL'de yüksek yüke maruz kalan diz Genellikle travma; yaşlı hastalar da yetersiz travma (dejeneratif yırtık)
- "Yol verme" mümkün ancak ana belirti değil
- Tipik olarak istikrarsızlık hissi yok
- Akut: Flex/Ext'te kilitlenme, sınırlı ROM, lokal ağrı, batma, derin
- Kronik: Dejenerasyon ağrısı, "çatlama" veya "patlama", donuk ağrı
Fiziksel Muayene
TeftişAkut: Medial tarafta inflamasyon bulguları, olası hemartroz, eklem içi şişlik, koruyucu postürKronik: Kuadriseps/gastroknemius atrofisi, neredeyse hiç şişlik yok
Fonksiyonel DeğerlendirmeAkut: semptomlar nedeniyle mümkün değilKronik: Derin çömelme, merdiven çıkma, kesme hareketi, göstermekten ziyade tarif edilen "yol verme"
Aktif MuayeneAkut: Flex/Ext/Rot'ta sınırlı ROM ve küçük yüklerde ağrıKronik: Flex/Ext'te aralık sonu sınırlaması; bu hareketlerle birlikte yüksek yükler ağrılıdır. Denge sorunları - tek bacak duruşu, step-up
Pasif MuayeneAkut: PROM sınırlı, şişlikKronik: Uç veya aralık ROM sınırlı olabilir, yapısal dengesizlik belirgin
Özel Testler
Ayırıcı Tanı
- Subkondral yaralanma
- Hasarlı kıkırdak
- Gonartroz
- Biseps femoris avülsiyon kırığı
- Tibial plato kırığı
- Mutsuz üçlü
- Pes anserinus tahrişi
- Patella luksasyonu
- PFPS
- Kuadriseps tendon rüptürü
- Patella tendon rüptürü
- Osgood Schlatter
Tedavi
Strateji
Konservatif: ameliyat, izole yaralanma, >45 yaş, lineer sporlarCerrahi: ameliyat olmayan, çok yönlü yaralanma, <45 yaş, yüksek riskli sporlar
Müdahaleler
Ameliyat sonrası: Müdahaleleri/yükü doku iyileşme aşamalarına uyarlayınKonservatif: Kuvvet, nöromüsküler kontrol, pasif yapılardaki eksikliklerin belirlenmesi Prensipler: eksantrikten önce konsantrik, yavaştan hızlıya, düşük yük + yüksek tekrardan yüksek yük + düşük tekrara, iki bacaklıdan tek bacaklıya, spora özgü taleplere dikkat edin
Referanslar
- Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Dejeneratif menisküs yırtığı olan hastalar için ayağa takılan benzersiz bir cihaz. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012- 2026-2
- Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Menisküs yırtıklarının değerlendirilmesinde Thessaly testinin artroskopi ile karşılaştırıldığında geçerliliği: bir tanısal doğruluk çalışması. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
- Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Dejeneratif menisküs: Patogenez, tanı ve tedavi seçenekleri. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
- Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Diz osteoartritinin tedavisinde artroskopinin rolü. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
- Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Diz osteoartriti olan kadınlarda dejeneratif menisküs yırtıkları ve mobilite bozukluğu. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
- Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Medial menisküs arka kökünün dejeneratif yırtıklarının yönetiminde ameliyatsız tedavinin rolü. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
- Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Menisküs onarımı ve transplantasyonu: kapsamlı bir güncelleme. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
- Powers, C. M. (2010). Anormal kalça mekaniğinin diz yaralanması üzerindeki etkisi: biyomekanik bir bakış açısı. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
- Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kimin ACL ameliyatına ihtiyacı var? Açık bir soru. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
- Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). Dejeneratif menisküs yırtığı olan orta yaşlı hastalarda 12 haftalık egzersiz tedavisi programı: 1 yıllık takipli bir vaka serisi. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
- Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Gövdenin nöromüsküler kontrolündeki eksiklikler diz yaralanması riskini öngörür: prospektif bir biyomekanik-epidemiyolojik çalışma. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585