Aşırı İlaç Kullanımı Baş Ağrısı

Giriş
- Tanım: MOH, baş ağrısı ilaçlarının düzenli olarak aşırı kullanımından kaynaklanan ikincil bir baş ağrısı bozukluğudur. Önceden var olan baş ağrısı bozukluğu olan hastalarda görülür.
Epidemiyoloji
- Yaygınlık: Genel nüfusun %1-2'sini etkiler ve kadınların etkilenme olasılığı erkeklere göre 3 ila 4 kat daha fazladır. En yüksek prevalans 40 yaş civarındadır.
Klinik Sunum
- Tanı Kriterleri (ICHD-III):
- A. Önceden baş ağrısı bozukluğu olan bir hastada ≥15 gün/ay baş ağrısı görülür.
- B. Akut ve/veya semptomatik baş ağrısı tedavisi için bir veya daha fazla ilacın 3 aydan uzun süre düzenli olarak aşırı kullanımı. Aşırı kullanım, basit analjezikler (örn. parasetamol, NSAID'ler) için ayda 15 gün veya daha fazla ve triptanlar veya benzer ilaçlar için ayda 10 gün veya daha fazla alım olarak tanımlanmaktadır.
- C. Baş ağrısı başka bir baş ağrısı bozukluğu ile daha iyi açıklanamaz.
Tedavi
- Bakım Standardı: Randomize klinik çalışmalardan elde edilen verilerin yetersiz olması nedeniyle evrensel olarak kabul edilmiş bir bakım standardı bulunmamaktadır. Tedavi başarısı değişkenlik gösterir ve hasta motivasyonu, önceki detoksifikasyon başarısızlıkları, komorbid psikiyatrik hastalıklar ve ilaç bulunabilirliği ve maliyeti ile ilgili kültürel faktörlerden etkilenir.
- Önerilen Yönetim:
- Doğru tanı koyun ve diğer baş ağrısı bozukluklarını dışlayın.
- Hastayı MOH ve ilaç kesilmesinin önemi hakkında eğitin.
- Kurtarıcı ilaçla ya da ilaçsız, aşırı kullanılan ilacı aniden geri çekin.
- İlacın kesilmesi öncesinde, başlangıcında veya sonrasında profilaksi ihtiyacını değerlendirin.
- Nüksü önlemek ve gelecekteki tedaviler hakkında tavsiyelerde bulunmak için takip.
- Çekilme ve Takip: Çoğu hasta ayakta tedavi edilebilir, ancak karmaşık vakalarda yatarak tedavi gerekebilir. Üzerinde uzlaşılan bir protokole göre ilaçların kesilmesi, kesilme semptomları için destekleyici tedavi, erken önleyici ilaç tedavisi, aşırı kullanılan ilaçtan farklı bir ilaçla semptomatik tedavi ve 6 aylık bir takip süresi çoğu hastaya fayda sağlayabilir.
Referanslar
Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Küme baş ağrısı: etiyoloji, tanı ve yönetim. Drugs, 62, 61-69.
Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Küme baş ağrısı insidansı ve prevalansı: popülasyon temelli çalışmaların meta-analizi. Cephalalgia, 28(6), 614-618.
Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Kronik küme baş ağrısında etkili derin beyin stimülasyonu elektrotlarının anatomik konumu. Beyin, 133(4), 1214-1223.
Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Epizodik ve kronik küme baş ağrısının akut tedavisi için non-invaziv vagus sinir stimülasyonu: randomize, çift kör, sham kontrollü ACT2 çalışması. Cephalalgia, 38(5), 959-969.
Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Epizodik küme baş ağrısı profilaksisinde verapamil: plaseboya karşı çift kör bir çalışma. Nöroloji, 54(6), 1382-1385.
Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Farklı yaş gruplarına göre küme baş ağrısı. Nörolojik Bilimler, 40, 9-13.
Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Küme baş ağrısında subkütan oktreotid: Randomize plasebo kontrollü çift kör çapraz çalışma. Annals of Neurology: Amerikan Nöroloji Derneği ve Çocuk Nörolojisi Derneği Resmi Dergisi, 56(4), 488-494.
May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Küme baş ağrısı ve diğer trigeminal-otonomik sefalaljilerin tedavisine ilişkin EFNS kılavuzları. Avrupa Nöroloji Dergisi, 13(10), 1066-1077.
Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Epizodik küme baş ağrısının intravenöz bolus metilprednizolon ile profilaktik tedavisi. Nörolojik Bilimler, 24, 318-321.
Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Küme baş ağrısında endojen nörostimülasyon ve fizyoterapi: klinik bir vaka. Beyin Bilimleri, 9(3), 60.ISO 690
Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Küme baş ağrısı için farmakoterapi seçenekleri. Farmakoterapi üzerine uzman görüşü, 16(8), 1177-1184.
Olesen, J. (2018). Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.