• Dizin medial yönü

Hasta Profili

• Genç atlet
• Genellikle izole bir yaralanma
• ÖÇB yaralanması olan vakaların %95'inde kombine yaralanma, bunların %78'i MCL'nin Grade III yaralanması ile birlikte ÖÇB yaralanmalarıdır

Patofizyoloji

Yaralanma mekanizması

• Ayak dikili +/- tibia dış rotasyonda iken doğrudan Valgus stresi
• Sıklıkla bahsedilen "patlama" sesi

Kaynak
Akut:

• Atrofi veya güçsüzlük; pliometrik defisitler
• Kapsül/ligament hasarı veya dejenerasyonu
• Valgus stresi; Ayak dikilmiş

Notlar

• Birinci sınıf: 0-5mm boşluk, dokunması acı verici, dengesizlik yok
• İkinci derece: 6-10 mm boşluk, dokunmak acı verici, dengesizlik yok
• Derece III: 0° ve 30° fleksiyonda >10mm boşluk, yaygın olarak valgus ve rotasyon instabilitesi

Kurs

MCL Sınıf I ve II yaralanmaları, korse ve fizyoterapi kullanılarak konservatif yönetimle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Derece I ve II yaralanmaların kısa vadede prognozu iyidir ve erken dönemde oyuna dönülebilir. İzole derece I ve II MCL yaralanmalarında spor sırasında normal diz fonksiyonunu geri kazanma oranı >%90 ile uzun vadeli iyi prognoz vardır

Tarih

Diz travması öyküsü. Diz; iş, spor, ADL ve genellikle travma sırasında yüksek yüke maruz kalır. Yaşlı hastalar da yetersiz travma (dejeneratif yırtık)

• Yana doğru "yol verme" (medial ve iç rotasyonda)
• Medial yönde ve iç rotasyonda instabilite hissi
• Akut: Dizin medial tarafında şişlik, sınırlı hareket açıklığı, lokal/karıncalanma/yüzeyselden derine ağrı
• Kronik: Tam yara iyileşmesine rağmen dengesizlik hissi, "yol verme"

Fiziksel Muayene

Teftiş
Akut: Medial tarafta inflamasyon bulguları, olası hemartroz, koruyucu duruş
Kronik: Kuadriseps/gastroknemius atrofisi, neredeyse hiç şişlik yok

İşlevsel Değerlendirme
Akut: semptomlar nedeniyle mümkün değil
Kronik: Derin çömelme, merdiven çıkma, kesme hareketi, gösterilmekten ziyade tarif edilen "yol verme"

Aktif Muayene
Akut: Flex/Ext/Rot'ta sınırlı ROM ve küçük yüklerde ağrı
Kronik: Flex/Ext'te aralık sonu sınırlaması; bu hareketlerle birlikte yüksek yükler ağrılıdır

Pasif Muayene
Akut: PROM sınırlı, şişme
Kronik: Uç veya aralık ROM sınırlı olabilir, yapısal dengesizlik belirgin

Özel Testler

 Ayırıcı Tanı

1. Subkondral yaralanma
2. Hasarlı kıkırdak
3. Gonartroz
4. Biseps femoris avülsiyon kırığı
5. Tibial plato kırığı
6. Mutsuz üçlü
7. Pes anserinus tahrişi
8. Patella luksasyonu
9. PFPS
10. Kuadriseps tendon rüptürü
11. Patella tendon rüptürü
12. Osgood Schlatter

Strateji

Konservatif: ameliyat, izole yaralanma, >45 yaş, lineer sporlarCerrahi: ameliyat olmayan, çok yönlü yaralanma, <45 yaş, yüksek riskli sporlar

Müdahaleler

Ameliyat sonrası: İlerlemeden önce her rehabilitasyon aşamasının kilometre taşlarına ulaşın. Doku iyileşme aşamalarına uyum sağlayın

Muhafazakar: Güç, nöromüsküler kontrol ve pasif yapılardaki eksiklikleri tanımlama

İlkeler: eksantrikten önce konsantrik, yavaştan hızlıya, düşük yük + yüksek tekrardan yüksek yük + düşük tekrara, iki bacaklıdan tek bacaklıya, spora özgü taleplere dikkat edin

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için güncel kavramlar: kritere dayalı bir rehabilitasyon ilerlemesi. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Futbolda medial kollateral ligament yaralanmaları. Derece I ve derece II burkulmaların ameliyatsız tedavisi. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Medial taraflı diz yaralanmalarının yönetimi.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası sporcularda yaralanmayı önlemeye yönelik güncel kavramlar. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). İzole parsiyel medial kollateral ligament rüptürlerinin uzun dönem prognozu. Prospektif olarak gözlemlenen bir hasta grubunun on yıllık klinik ve radyografik değerlendirmesi. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Anormal kalça mekaniğinin diz yaralanması üzerindeki etkisi: biyomekanik bir bakış açısı. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kimin ACL ameliyatına ihtiyacı var? Açık bir soru. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Gövdenin nöromüsküler kontrolündeki eksiklikler diz yaralanması riskini öngörür: prospektif bir biyomekanik-epidemiyolojik çalışma. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585