Lomber Radiküler Sendrom

Vücut Tablosu

- Yarı segmental ancak dermatomal olmayan bir dağılımda alt ekstremiteye yayılan ağrı
- Bacak ağrısı sırt ağrısından daha fazla
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- 25 - 60 yaş arası
Patofizyoloji
Tümör, HNP, omur gövdesi kırığı veya dejeneratif değişiklikler (örn. spondilofitler, spondilolizis, kompresyon kırığı yoluyla stenoz) nedeniyle intervertebral foramen içinde sinir kökünün sıkışması
Periferik nosiseptif ağrı. Lokal enflamatuar yanıt yaygındır. Uzun süreli yüksek ağrı seviyeleri nedeniyle merkezi duyarlılaşma mümkündür
Kurs
Sabit (akut).
Hafif kompresyonun fizyoterapi ile iyi bir prognozu vardır. Şiddetli parezi, cerrahi müdahale ve ardından fizyoterapi gerektirir. İlk 6 ay içinde yaşam kalitesinde belirgin iyileşme mümkündür.
Psikososyal faktörler prognozu olumsuz etkileyebilir.
Hasta uygun eğitimi alırsa, iyi uyum gösterirse ve herhangi bir sarı bayrak yoksa, genellikle iyi prognozlu oldukça uzun bir seyir
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Geçmişte önemsiz travma (burkulma, kaldırma); muhtemelen tekrarlayan veya en azından daha az şiddetli bel ağrısı atakları öyküsü
- Yoğun
- Derin
- Yanan ağrı
- Yüksek yoğunluklu (akut) veya değişken yoğunluklu (subakut) VAS 5-10/10
- Alt ekstremitede pareziye varan karıncalanma/uyuşma
- Sırt ağrısından çok bacak ağrısı
- Merkezi kord basısı kauda ekina sendromuna yol açabilir
Fiziksel Muayene
Teftiş
Rahatlatıcı duruş, tipik kayma veya hafif fleksiyon
İşlevsel Değerlendirme
Tüm hareket yönlerinde belirgin ağrı; sinirin daha fazla sıkışmasıyla belirgin artış; hasta ağrıyı kolaylıkla provoke edebilir; tipik olarak transferler sırasında veya yürüyüş sırasında belirgin (topallama)
Pasif Muayene
PPIVM'ler ve PPAVM'ler etkilenen segmentte ve segmentin üstünde/altında ağrıya neden olur; paraspinal yapılarda sertlik ve hipertonus; kas uzunluğu testleri: Rektus femoris, glutei, iliopsoas...; akut fazda ağrı nedeniyle imkansız
Özel Testler
Nörodinamik
pozitif
Daha Fazla Test
Ayırıcı Tanı
- PEP
- Faset eklem hipomobilitesi
- SI-Eklem disfonksiyonu
- koksartroz
- Spinal stenoz
Sıkıştırma nedeni ile ilgili olarak:
- Tümör
- Vertebral kırık
- HNP
- Spondilolistezis
Tedavi
Strateji
Akut fazda ağrıyı azaltır. Ağrısız yönlere hareket edinSubakut faz: koordinasyon, güç, dayanıklılık ve gövde stabilitesi Hasta eğitimi
Müdahaleler
Akut:
- Çevreleyen yapıları tedavi edin ve kompresyonu azaltın
- Çekiş gücü
- Ağrısız yöne doğru hareketler
- Sızma
- Kas gevşeticiler/NSAİİ'ler
Subakut:
- Bagaj dengesi
- Motor kontrolü
- Nörodinamik
- Ergonomi konusunda eğitim
Referanslar
- Wiesner, R. ve P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Cilt 2 2013: Thieme.
- Scaia, V., D. Baxter ve C. Cook, Lomber disk herniasyonu, lomber radikülopati ve/veya siyatik tanısı için ağrı provokasyonuna dayalı düz bacak kaldırma testi: klinik yararlılığın sistematik bir incelemesi. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
- Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland ve Morris Engellilik Anketi (RMDQ), P. Oesch, Editör. 2010.
- Sullivan, M.J.L., Felaketleştirme ve ağrı arasındaki ilişkiler üzerine teorik perspektifler, B. Thorn, Editör. 2001, The clinical journal of pain.
- Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
- Hahne, A.J., et al., Radikülopati ile ilişkili lomber disk herniasyonu için fizyoterapi fonksiyonel restorasyonundan elde edilen sonuçlar ve advers olaylar. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
- K., B., Konservatif tedavi altındaki lomber radikülopati hastalarının yaşam kalitesi, T.-T. S., Editör. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.