Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu

Vücut Tablosu

- Önkol ve el
- Diz, baldır ve ayak
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Genellikle 40-50 yaş arası (ancak çocuklar ve yaşlılar da)
- Tarihte kırılma
- Kadın > Erkek (2-3:1)
- Üst ekstremite > Alt ekstremite (2:1)
Patofizyoloji
Tetikleyici
- Kırık veya cerrahi (%40), cerrahi median sinir dekompresyonu (%30), travmatik sinir veya myelonlesion, trivial travma, idiyopatik
- Tipik olarak travmanın şiddeti ile CRPS'nin şiddeti arasında korelasyon yoktur
Kaynak
- Genetik yatkınlık kanıtlanmadı ancak makul olduğu varsayılıyor
- Merkezi ağrı mekanizmaları
- Doku iyileşme mekanizmalarının ve vejetatif sinir sisteminin işlev bozukluğu
Ağrı Mekanizmaları
- Periferik nosiseptif: nörojenik inflamasyon; P maddesi salınımı, pro-inflamatuar zytokinlerde artış - anti-inflamatuar zytokinlerde azalma
- Periferik nörojenik: CRPS 2'de nöral lezyon
- Merkezi mekanizmalar: Kortikal değişiklikler, somatosensoriyel kortekste etkilenen ekstremite değişikliklerinin temsili
- Çıktı: Yaygın otonomik bozukluklar; vejetatif bozukluklar; trofik değişiklikler
Kurs
Sabit. Günün saatinden bağımsızdır. Spontane alevlenmeler. Büyük ölçüde bireysel faktörlere bağlıdır. Erken tedavi rehabilitasyon şansını artırır, optimal sonuçlar için multidisipliner yönetim.
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
CRPS 1: Genellikle geçmişte travma, ancak aynı zamanda olası neden olarak önemsiz travma; birkaç hafta alçı giymek
CPRS 2: Geçmişte cerrahi veya nöral doku travması. Tanı uzman tarafından nispeten hızlı konulduğu için genellikle kısa öykü
- Alevlenmelerle birlikte sürekli ağrı
- Yanan
- Batma
- Ağrıyan
- Derin (kas/kemikler %68) > yüzeysel (cilt %32)
- Zayıflık
- Miyoklonus
- Distoni
- Sıcaklık farkı
- Terleme
- Ciltte renk değişikliği/yüzey değişiklikleri
- Dizestezi
- Belirli bir innerve bölge ile açıkça ilişkili değil
Fiziksel Muayene
Muayene ve Palpasyon
Cilt rengi değişiklikleri, Etkilenen bölgede terleme bozukluğu, atrofi, saç ve tırnak büyümesinde artış, cilt sıcaklığı değişiklikleri, kontraktürler
Aktif Muayene
Ödem nedeniyle etkilenen eklemlerde güç kaybı, sınırlı ROM: daha sonraki aşamalarda fibrozis
İşlevsel Değerlendirme
Yumruk yapamama, yürüme bozuklukları, ince motor görevlerinde bozulma
Nörolojik
Motor: Kıskaç kavrama ve yumruk yapma zayıftır; nesneleri sadece görsel yardımla kavrama; titreme; miyoklonus ve distoni.
Duyusal: Allodini ve hiperaljezi; duyusal bozukluk (hiperestezi veya hipaljezi)
Pasif Muayene
Etkilenen eklemlerde sınırlı PROM
Ek Testler
Grafestezi: Çizilen şekiller (sayılar, harfler) etkilenen bölgede tanınmaz; İki Nokta Ayrımı (TPD) etkilenen bölgede artmıştır; kendi vücudunun çizimi: etkilenen uzuv daha küçük gösterilir
Ayırıcı Tanı
- Romatizmal hastalıklar
- Enflamasyon (örn. ameliyat sonrası enfeksiyon)
- PAD
- Tromboembolik bozukluklar
- Kompartman sendromu
- PEP
Tedavi
Strateji
Bireyselleştirilmiş kademeli maruziyet. Kronikleşme riskini azaltmak için erken tedaviye başlayın
Müdahaleler
- Ödemi azaltın
- Acıyı açıklayın
- Tanınma: Resimlerdeki vücut parçalarını tanıma
- Hayali hareketler: Bir hareketi gösteren resim ve bu hareketi nasıl yapacağınızı hayal edin
- Ayna terapisi: Ayna nöronların aktivasyonu frontal korteksi etkiler
- Antiinflamatuar, antinöropatik, antioksidatif ilaçlar, opioidler
- Şiddetli kronik ağrıda omurilik stimülasyonu
- Mesleki terapi
- Psikoterapi
Referanslar
- Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). Kompleks bölgesel ağrı sendromu: İyimser bir bakış açısı. Nöroloji, 84(1), 89-96.
- Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Distal radius kırıklarından sonra kompleks bölgesel ağrı sendromu tip I insidansı. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
- Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Cerrahi sempatektomi için yüksek bir bedel mi ödüyoruz? Geç komplikasyonlara ilişkin sistematik bir literatür incelemesi. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
- Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu tip I'de stresli yaşam olayları ve psikolojik işlev bozukluğu. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
- Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). Kompleks bölgesel ağrı sendromu: pratik tanı ve tedavi kılavuzları, 4. baskı. Pain Med, 14(2), 180-229.
- Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Kompleks bölgesel ağrı sendromu olan hastalarda ihmal benzeri sendromun bilişsel korelasyonları. Pain, 153(5), 1063-1073.
- Maihöfner, C. (2014). [Kompleks bölgesel ağrı sendromu: Güncel bir inceleme]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
- Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Kompleks bölgesel ağrı sendromları: yeni patofizyolojik kavramlar ve tedaviler. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
- Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Kompleks bölgesel ağrı sendromunun klinik özellikleri ve patofizyolojisi. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
- Moseley, G. L. (2004). Kademeli motor imgeleme, uzun süredir devam eden karmaşık bölgesel ağrı sendromunda etkilidir: randomize kontrollü bir çalışma. Pain, 108(1-2), 192-198.