Küme Baş Ağrısı

Giriş
-
Küme baş ağrıları, yoğun ağrılı ataklarla ayırt edilen birincil bir baş ağrısı türüdür.
-
Yaşam boyu prevalans yaklaşık %0,12 olup, 1 yıllık prevalans 100.000 kişide 53'tür. Erkek-kadın oranı yaklaşık 4,3:1'dir. Bir İsveç kohortunda, çalışma çağındaki nüfus arasında 1 yıllık prevalans %0,054 olarak bildirilmiştir.
Klinik Sunum
- Tanı Kriterleri (ICHD-III):
- A. B-D kriterlerini karşılayan en az beş saldırı olmalıdır.
- B. Tedavi edilmediği takdirde 15-180 dakika süren şiddetli veya çok şiddetli tek taraflı orbital, supraorbital ve/veya temporal ağrı.
- C. Baş ağrısına ipsilateral olarak aşağıdaki semptomlardan en az birinin eşlik etmesi: konjonktival enjeksiyon/lakrimasyon, burun tıkanıklığı/rinore, göz kapağı ödemi, alın/yüz terlemesi, miyoz/ptoz veya huzursuzluk/ajitasyon hissi.
- D. Atak sıklığı gün aşırı bir ile günde 8 arasında değişmektedir.
Tedavi
- Akut Atak Yönetimi:
- 100 Oksijen Terapisi: Küme baş ağrıları için A seviyesinde bir tavsiye, hastaların yaklaşık %66'sında etkili, on dakikadan kısa sürede etkisini gösteriyor.
- Triptanlar: Subkütan sumatriptan veya nazal sprey zolmitriptan seviye A endikasyonlu tedavilerdir.
- Alternatifler: Oktreotid, ergotamin ve intranazal lidokain, ancak ciddi vakaların %10-20'sinde ilaç direnci görülür.
- Önleyici Tedavi:
- Suboksipital Blokaj: Minimum yan etkiye sahip, A seviyesinde önerilen tek önleyici yöntem.
- Verapamil: Günde bir kez 240 mg'dan başlayarak en sık reçete edilen profilaktik ilaç. Kardiyak yan etkiler nedeniyle düzenli EKG'ler önerilir.
- Glukokortikoidler: Epizodik küme baş ağrılarında kısa süreli kullanım için, yüksek yanıt oranı ancak önemli uzun vadeli yan etkileri vardır.
- Diğer İlaçlar: Lityum, valproik asit, melatonin ve intranazal kapsaisin önleme amacıyla kullanılmıştır.
- Cerrahi ve Nöromodülasyon Tedavileri:
- Elektriksel Stimülasyon: Sfenopalatin ganglion, oksipital ve vagus siniri. Hipotalamusun derin beyin stimülasyonu ilaca dirençli vakalarda etkinlik göstermiştir.
- Vagus Sinir Stimülasyonu: Hastalar için implante edilmeyen bir cihaz seçeneği.
- Fizyoterapi: Şu anda, küme baş ağrısı hastaları için belirlenmiş bir fizyoterapi müdahalesi yoktur ve sadece endojen nörostimülasyon ve fizyoterapi kombinasyonunu araştıran vaka çalışmaları vardır.
Referanslar
Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Küme baş ağrısı: etiyoloji, tanı ve yönetim. Drugs, 62, 61-69.
Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Küme baş ağrısı insidansı ve prevalansı: popülasyon temelli çalışmaların meta-analizi. Cephalalgia, 28(6), 614-618.
Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Kronik küme baş ağrısında etkili derin beyin stimülasyonu elektrotlarının anatomik konumu. Beyin, 133(4), 1214-1223.
Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Epizodik ve kronik küme baş ağrısının akut tedavisi için non-invaziv vagus sinir stimülasyonu: randomize, çift kör, sham kontrollü ACT2 çalışması. Cephalalgia, 38(5), 959-969.
Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Epizodik küme baş ağrısı profilaksisinde verapamil: plaseboya karşı çift kör bir çalışma. Nöroloji, 54(6), 1382-1385.
Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Farklı yaş gruplarına göre küme baş ağrısı. Nörolojik Bilimler, 40, 9-13.
Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Küme baş ağrısında subkütan oktreotid: Randomize plasebo kontrollü çift kör çapraz çalışma. Annals of Neurology: Amerikan Nöroloji Derneği ve Çocuk Nörolojisi Derneği Resmi Dergisi, 56(4), 488-494.
May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Küme baş ağrısı ve diğer trigeminal-otonomik sefalaljilerin tedavisine ilişkin EFNS kılavuzları. Avrupa Nöroloji Dergisi, 13(10), 1066-1077.
Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Epizodik küme baş ağrısının intravenöz bolus metilprednizolon ile profilaktik tedavisi. Nörolojik Bilimler, 24, 318-321.
Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Küme baş ağrısında endojen nörostimülasyon ve fizyoterapi: klinik bir vaka. Beyin Bilimleri, 9(3), 60.ISO 690
Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Küme baş ağrısı için farmakoterapi seçenekleri. Farmakoterapi üzerine uzman görüşü, 16(8), 1177-1184.
Olesen, J. (2018). Baş ağrısı bozukluklarının uluslararası sınıflandırması. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.