Klinik Model ÜCRETSİZ Kronik Ayak Bileği İnstabilitesi 31 Mayıs 2021

Kronik Ayak Bileği İnstabilitesi

Kronik Ayak Bileği İnstabilitesi

Vücut Tablosu

Cai

Talokrural eklem çevresinde; ya daha lateral ya da daha medial

Arka Plan Bilgileri

Hasta Profili

  • Önceki ayak bileği distorsiyonu (inversiyon travması %85)
  • Atlet
  • Akut distorsiyon sonrası prevalans %20-40
  • Kadın > erkek
  • Genç > yetişkin

 

Patofizyoloji

Tetikleyici

  • Nükseden ayak bileği distorsiyonu
  • Kötü yönetilen ayak bileği inversiyon travması

Neden

  • Mekanik dengesizlik: Ligamentöz laksite, tibiotarsal komplekste kemik anormallikleri, dorsifleksiyonda sınırlı ROM
  • Fonksiyonel istikrarsızlık
    • Kas bozukluğu: Golgi-tendon-aparatus, kas iğciği;
    • Eklem bozukluğu: nöromüsküler iğ, Ruffini reseptörleri, Pacini cisimleri, kronik sinovit
  • Nükseden distorsiyon: Mekanik ve/veya işlevsel dengesizlik nedeniyle gelişir

Ağrı Mekanizmaları

  • Periferik mekanik nosiseptif: lokalize ağrı, yüke bağlı, açma/kapama davranışı, tek yönde ROM kısıtlaması
  • Periferik nörojenik: Güç ve işlev kaybı, dengesizlik hissi
  • Çıktı: Denge sorunları, "yol verme", ROM kısıtlaması, şişme

Doku Mekanizmaları

Doku iyileşme mekanizmaları doku iyileşme aşamalarını aşar. Mekanik veya işlevsel nedene bağlı dengesizlik. Tekrarlayan distorsiyon travması doku iyileşme mekanizmalarını tekrar tekrar başlatarak dengesizliğe ve artan ağrıya yol açabilir

 

Kurs

Fonksiyonel instabilitede altı haftalık konservatif tedavi ile iyi prognoz, mekanik instabilite, m. peroneus zayıflığı veya proprioseptif defisitte prognoz giderek kötüleşir, tedavisiz uzun dönem prognoz kötüdür.

Öykü ve Fiziksel Muayene

Tarih

Çoklu ayak bileği distorsiyonu öyküsü: genellikle inversiyon travması. Uzun geçmiş (aylar - 1 yıl). Fizyoterapi de dahil olmak üzere tedavi(ler) gördü

  • Lokalize ağrı
  • Donuktan batmaya
  • Derin
  • Sert
  • Şişme
  • İstikrarsızlık
  • "Yol vermek"
  • Güç/işlev kaybı
  • Propriyoseptif zorluklar

 

Fiziksel Muayene

Muayene ve Palpasyon
Yürüyüş değişiklikleri, ağırlık kayması, ağırlık taşıma sırasında hiza bozukluğu, medial veya lateral yaralanmaya bağlı olarak valgus-/varus deformitesi, olası şişlik

Aktif Muayene
Kuvvet: fibularis longus/brevis, gluteus medius; sınırlı dorsifleksiyon AROM

İşlevsel Değerlendirme
Tek bacak duruşu, zıplama, atlama, spora özgü hareketler, yukarı/aşağı adımlama, mini squat

Özel Testler

Nörolojik
Duyusal ve motor bozukluklar olası

Pasif Muayene
Sınırlı dorsifleksiyon PROM, subtalar/talokrural/tibiofibular hipermobilite

Daha Fazla Test
N. peroneus/tibialis için farklılaştırılmış SLR pozitif olabilir.
Her zaman ayak bileği distorsiyonunda değerlendirin

 

Ayırıcı Tanı

  • Genel
    1. Kırık: talus, fibula, tibia, tarsal kemikler
    2. Bağ yırtılması
    3. Tarsal çıkık
    4. Sindesmoz rüptürü
    5. Osteokondral lezyon
    6. Subkondral hasar
    7. Derin ven trombozu
  • Fonksiyonel İstikrarsızlık
    1. CRPS
    2. Tendon yaralanmaları
    3. Artrit
    4. Osteofitler, kıkırdak hasarı
    5. Sinüs tarsi sendromu
    6. Yumuşak doku sıkışması

Tedavi

Strateji

Cerrahi yerine konservatif. Hasta eğitimi. Manuel Terapi. Bantlama. Dengeyi ve hizalamayı yeniden kazanmak. Fonksiyonel Eğitim. Spora özel egzersizler.

Müdahaleler

Hasta eğitimi: Prognoz, sorunun nedeni ve kaynağı

Manuel terapi: Pasif mobilizasyonlar dorsifleksiyonda derece III, fibula mobları/manipülasyonu

Bant/brace: Başlangıçta ve özellikle aktiviteler sırasında kemeri stabilize edin

Hizalanma: Propriyosepsiyon eğitimi, içsel ayak kası eğitimi

Denge: Postüral kontrol; destek yüzeyini değiştirme, görsel kontrol

Fonksiyonel/spora özel eğitim

PHYSIOTUTORS UYGULAMASI

Yeni Physiotutors Uygulamasını indirin

Bir öğrenme devrimine hazır mısınız?

Sevdiğiniz Physiotutors içeriğini yeni uygulamamızda deneyimleyin.

ŞİMDİ İNDİR
Uygulama banner'ında öne çıkan görsel

Referanslar

  1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). Kronik ayak bileği instabilitesi: bağ yaralanması ve ilişkili lezyonların biyomekaniği ve patomekaniği. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
  2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Sporcularda akut ve kronik lateral ayak bileği instabilitesi. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
  3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Eklem mobilizasyonunun kronik ayak bileği instabilitesi üzerindeki etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. Disabil Rehabil, 1-10.
  4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Ayak bileği instabilitesinin değerlendirilmesi için yeni bir aktivite skorunun geliştirilmesi. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
  5. Hertel, J. (2002). Lateral Ayak Bileği İnstabilitesinin Fonksiyonel Anatomisi, Patomekaniği ve Patofizyolojisi. J Athl Train, 37(4), 364-375.
  6. Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2011). Kronik ayak bileği instabilitesi: modelin evrimi. J Athl Train, 46(2), 133-141.
  7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). Medial ayak bileği instabilitesi: elli iki olgu üzerinde yapılan prospektif bir çalışma. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
  8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). Eklem mobilizasyonu, kronik ayak bileği instabilitesi olanlarda spatiotemporal postüral kontrolü ve hareket açıklığını iyileştirir. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
  9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). Sporda kronik ayak bileği instabilitesi - spor hekimleri için bir derleme. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
  10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). Ayak bileği burkulmalarının önlenmesinde proprioseptif denge tahtası eğitim programının etkisi: prospektif kontrollü bir çalışma. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin