Kronik Ayak Bileği İnstabilitesi

Vücut Tablosu

Talokrural eklem çevresinde; ya daha lateral ya da daha medial
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Önceki ayak bileği distorsiyonu (inversiyon travması %85)
- Atlet
- Akut distorsiyon sonrası prevalans %20-40
- Kadın > erkek
- Genç > yetişkin
Patofizyoloji
Tetikleyici
- Nükseden ayak bileği distorsiyonu
- Kötü yönetilen ayak bileği inversiyon travması
Neden
- Mekanik dengesizlik: Ligamentöz laksite, tibiotarsal komplekste kemik anormallikleri, dorsifleksiyonda sınırlı ROM
- Fonksiyonel istikrarsızlık
- Kas bozukluğu: Golgi-tendon-aparatus, kas iğciği;
- Eklem bozukluğu: nöromüsküler iğ, Ruffini reseptörleri, Pacini cisimleri, kronik sinovit
- Nükseden distorsiyon: Mekanik ve/veya işlevsel dengesizlik nedeniyle gelişir
Ağrı Mekanizmaları
- Periferik mekanik nosiseptif: lokalize ağrı, yüke bağlı, açma/kapama davranışı, tek yönde ROM kısıtlaması
- Periferik nörojenik: Güç ve işlev kaybı, dengesizlik hissi
- Çıktı: Denge sorunları, "yol verme", ROM kısıtlaması, şişme
Doku Mekanizmaları
Doku iyileşme mekanizmaları doku iyileşme aşamalarını aşar. Mekanik veya işlevsel nedene bağlı dengesizlik. Tekrarlayan distorsiyon travması doku iyileşme mekanizmalarını tekrar tekrar başlatarak dengesizliğe ve artan ağrıya yol açabilir
Kurs
Fonksiyonel instabilitede altı haftalık konservatif tedavi ile iyi prognoz, mekanik instabilite, m. peroneus zayıflığı veya proprioseptif defisitte prognoz giderek kötüleşir, tedavisiz uzun dönem prognoz kötüdür.
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Çoklu ayak bileği distorsiyonu öyküsü: genellikle inversiyon travması. Uzun geçmiş (aylar - 1 yıl). Fizyoterapi de dahil olmak üzere tedavi(ler) gördü
- Lokalize ağrı
- Donuktan batmaya
- Derin
- Sert
- Şişme
- İstikrarsızlık
- "Yol vermek"
- Güç/işlev kaybı
- Propriyoseptif zorluklar
Fiziksel Muayene
Muayene ve Palpasyon
Yürüyüş değişiklikleri, ağırlık kayması, ağırlık taşıma sırasında hiza bozukluğu, medial veya lateral yaralanmaya bağlı olarak valgus-/varus deformitesi, olası şişlik
Aktif Muayene
Kuvvet: fibularis longus/brevis, gluteus medius; sınırlı dorsifleksiyon AROM
İşlevsel Değerlendirme
Tek bacak duruşu, zıplama, atlama, spora özgü hareketler, yukarı/aşağı adımlama, mini squat
Özel Testler
Nörolojik
Duyusal ve motor bozukluklar olası
Pasif Muayene
Sınırlı dorsifleksiyon PROM, subtalar/talokrural/tibiofibular hipermobilite
Daha Fazla Test
N. peroneus/tibialis için farklılaştırılmış SLR pozitif olabilir. Her zaman ayak bileği distorsiyonunda değerlendirin
Ayırıcı Tanı
- Genel
- Kırık: talus, fibula, tibia, tarsal kemikler
- Bağ yırtılması
- Tarsal çıkık
- Sindesmoz rüptürü
- Osteokondral lezyon
- Subkondral hasar
- Derin ven trombozu
- Fonksiyonel İstikrarsızlık
- CRPS
- Tendon yaralanmaları
- Artrit
- Osteofitler, kıkırdak hasarı
- Sinüs tarsi sendromu
- Yumuşak doku sıkışması
Tedavi
Strateji
Cerrahi yerine konservatif. Hasta eğitimi. Manuel Terapi. Bantlama. Dengeyi ve hizalamayı yeniden kazanmak. Fonksiyonel Eğitim. Spora özel egzersizler.
Müdahaleler
Hasta eğitimi: Prognoz, sorunun nedeni ve kaynağı
Manuel terapi: Pasif mobilizasyonlar dorsifleksiyonda derece III, fibula mobları/manipülasyonu
Bant/brace: Başlangıçta ve özellikle aktiviteler sırasında kemeri stabilize edin
Hizalanma: Propriyosepsiyon eğitimi, içsel ayak kası eğitimi
Denge: Postüral kontrol; destek yüzeyini değiştirme, görsel kontrol
Fonksiyonel/spora özel eğitim
Referanslar
- Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). Kronik ayak bileği instabilitesi: bağ yaralanması ve ilişkili lezyonların biyomekaniği ve patomekaniği. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
- Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Sporcularda akut ve kronik lateral ayak bileği instabilitesi. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
- Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Eklem mobilizasyonunun kronik ayak bileği instabilitesi üzerindeki etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. Disabil Rehabil, 1-10.
- Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). Ayak bileği instabilitesinin değerlendirilmesi için yeni bir aktivite skorunun geliştirilmesi. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
- Hertel, J. (2002). Lateral Ayak Bileği İnstabilitesinin Fonksiyonel Anatomisi, Patomekaniği ve Patofizyolojisi. J Athl Train, 37(4), 364-375.
- Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2011). Kronik ayak bileği instabilitesi: modelin evrimi. J Athl Train, 46(2), 133-141.
- Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). Medial ayak bileği instabilitesi: elli iki olgu üzerinde yapılan prospektif bir çalışma. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
- Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). Eklem mobilizasyonu, kronik ayak bileği instabilitesi olanlarda spatiotemporal postüral kontrolü ve hareket açıklığını iyileştirir. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
- Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). Sporda kronik ayak bileği instabilitesi - spor hekimleri için bir derleme. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
- Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). Ayak bileği burkulmalarının önlenmesinde proprioseptif denge tahtası eğitim programının etkisi: prospektif kontrollü bir çalışma. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.