Servikal Radikülopati

Giriş
- Servikal radikülopati, servikal radiküler ağrı ve/veya radikülopatiyi içerir ve en yaygın nedeni disk herniasyonudur.
- Radiküler ağrı bir dorsal kökten ektopik deşarjları içerirken, radikülopati bir spinal sinir veya kökleri boyunca iletim bloğunu içerir
Epidemiyoloji
- Sinir kökünün hipertrofik faset eklemleri, disk çıkıntısı veya spondilotik spurring gibi faktörler tarafından mekanik olarak sıkıştırılması radikülopatiye yol açar.
- İnsidans: Yıllık insidans 100.000 kişide 82,3 yeni vaka olup, erkekler (107) kadınlardan (64) daha fazla etkilenmektedir; en sık C7 sinir kökü etkilenmektedir.
Klinik Tablo
-
Belirti ve semptomlar arasında değişen derecelerde kol ağrısı, parestezi, duyu kaybı, motor güçsüzlük ve reflekslerde azalma, genellikle daha düşük şiddette boyun ağrısı yer alır.
Muayene
- Testler arasında Üst Ekstremite Gerginlik Testleri, Spurling Testi, Wainner Kümesi, Servikal Distraksiyon Testi, Omuz Kaçırma İşareti, Valsalva Manevrası, Kol Sıkma Testi ve Boyun Kasırga Testi bulunmaktadır.
- Nörolojik muayene, Üst Ekstremite Derin Tendon Refleksleri ve dermatom/miyotom testi kullanılarak hiporefleksi, hipoestezi ve parezinin değerlendirilmesine odaklanır.
Tedavi
- Tedavi, değiştirilebilir olumsuz prognostik faktörleri ele almayı ve hastaları servikal radiküler sendromun iyi huylu seyri konusunda eğitmeyi amaçlamaktadır.
- Fizyoterapi müdahaleleri ağrının azaltılmasına, engellilik yönetimine ve hareket açıklığı ile eklem hareketliliğinin iyileştirilmesine odaklanır.
- Manuel terapi, boyun ve üst ekstremite güçlendirme egzersizleri, torasik manipülasyon, nöral doku yönetimi ve sinir kayma egzersizleri etkili tedavilerdir.
- Servikal traksiyon, özellikle diğer fizyoterapi prosedürlerine eklendiğinde, ağrının azaltılması için düşünülebilir.
- Cerrahi tedavi kısa vadede daha hızlı iyileşme gösterebilir ancak uzun vadede tek başına fizyoterapiye benzer sonuçlar verir; bu da fizyoterapinin cerrahiden önce gelmesi gerektiğini düşündürmektedir.
Referanslar
Abbed, K. M., & Coumans, J. V. C. (2007). Servikal radikülopati: patofizyoloji, prezentasyon ve klinik değerlendirme. Neurosurgery, 60(suppl_1), S1-28.
Bogduk, N. (2009). Sırt ağrısı, sevk edilen ağrı ve radiküler ağrının tanımları ve fizyolojisi üzerine. PAIN®, 147(1-3), 17-19.
Bono, C. M., Ghiselli, G., Gilbert, T. J., Kreiner, D. S., Reitman, C., Summers, J. T., ... & Toton, J. F. (2011). Dejeneratif hastalıklardan kaynaklanan servikal radikülopatinin tanı ve tedavisi için kanıta dayalı bir klinik kılavuz. The Spine Journal, 11(1), 64-72.
Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., ... & Lind, B. (2013). Servikal radikülopatinin cerrahiye karşı cerrahi olmayan tedavisi: cerrahi artı fizyoterapi ile tek başına fizyoterapiyi 2 yıllık takip ile karşılaştıran prospektif, randomize bir çalışma.
Keating, L., Treanor, C., Sugrue, J., Meldrum, D., Bolger, C., & Doody, C. (2019). Yeni başlayan, ağrılı servikal radikülopati için tavsiyeye karşı multimodal fizyoterapinin randomize kontrollü bir çalışması - PACeR çalışma protokolü. BMC kas-iskelet sistemi hastalıkları, 20, 1-8.
Kim, D. G., Chung, S. H., & Jung, H. B. (2017). Nöral mobilizasyonun servikal radikülopati hastalarının ağrı, sakatlık, EHA ve derin fleksör enduransı üzerindeki etkileri. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 30(5), 951-959.
Kuijper, B., Tans, J. T. J., Schimsheimer, R. J., Van Der Kallen, B. F. W., Beelen, A., Nollet, F., & De Visser, M. (2009). Dejeneratif servikal radikülopati: tanı ve konservatif tedavi. Bir inceleme. European journal of neurology, 16(1), 15-20.
Lee, M. W. L., McPhee, R. W., & Stringer, M. D. (2008). İnsan dermatomlarına kanıta dayalı bir yaklaşım. Klinik Anatomi: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 21(5), 363-373.
Nee, R. J., Vicenzino, B., Jull, G. A., Cleland, J. A., & Coppieters, M. W. (2012). Nöral doku yönetimi, sinirle ilişkili boyun ve kol ağrısı olan hastalar için zararlı etkiler olmaksızın klinik olarak anlamlı acil faydalar sağlar: randomize bir çalışma. Fizyoterapi Dergisi, 58(1), 23-31.
Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., ... & Öberg, B. (2013). Servikal radikülopati hastalarında tek başına fizyoterapi ile anterior cerrahi ve ardından fizyoterapi sonrası fiziksel fonksiyon sonuçları: 2 yıllık takip ile prospektif randomize bir çalışma.
Persson, L. C. G., Moritz, U., Brandt, L., & Carlsson, C. A. (1997). Servikal radikülopati: Cerrahi, fizyoterapi veya servikal boyunluk ile tedavi edilen servikal radikülopatili hastalarda ağrı, kas güçsüzlüğü ve duyu kaybı Prospektif, kontrollü bir çalışma. Avrupa Omurga Dergisi, 6, 256-266.
Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, A. A., Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). Servikal radikülopati: fizik tedaviye traksiyon eklemenin etkinliği-randomize kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi ve meta-analizi. Fizik Tedavi, 98(4), 231-242.
Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, T. H., & Alleva, J. T. (2009). Servikal radikülopati. Ayda bir hastalık: DM, 55(12), 737-756.
Thoomes, E. J. (2016). Servikal radikülopati için manuel tedavinin etkinliği, bir derleme. Chiropractic & manual therapies, 24(1), 1-11.
Young, I. A., Pozzi, F., Dunning, J., Linkonis, R., & Michener, L. A. (2019). Servikal radikülopatisi olan hastalarda torasik omurga manipülasyonunun anlık ve kısa vadeli etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 49(5), 299-309.
Van Zundert, J., Huntoon, M., Patijn, J., Lataster, A., Mekhail, N., & Van Kleef, M. (2011). Servikal radiküler ağrı. Kanıta Dayalı Girişimsel Ağrı Tıbbı: Klinik Tanılara Göre, 18-30.