Karpal Tünel Sendromu

Vücut Tablosu
Başparmakta orta parmağa kadar ön kola yayılan karıncalanma hissi/parestezi. İki taraflı sunum mümkün
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Kadın > erkek
- 40-60 yaş arası
- Kadın temizlik personelinde yaygınlık %48
- Hamile kadınlar %62'ye kadar
Patofizyoloji
Çoğu zaman, semptomlar tekrarlayan ve zorlayıcı el görevlerini içeren mesleklere sahip hastalarda ortaya çıkar. Bu durum tendonların şişerek karpal tüneli daraltmasına ve median sinirin tehlikeye girmesine neden olabilir. Pratikte bu tür bir daralmaya neden olabilecek her şey KTS'nin olası bir nedeni olabilir:
- Travma: radyal kırık, kanama, karpal kemik luksasyonu
- Tümörler: lipom, ganglion, osteofit
- Tendonlarda şişme
- Artrit
Ayrıca, KTS gibi periferik sinir patolojileriyle ilişkili risk faktörleri de bulunmaktadır. Bunlar hamilelik, obezite, hipotiroidizm, böbrek yetmezliği, diyabet ve romatoid artrittir
Kurs
KTS'nin doğal seyrinin oldukça olumsuz olduğu ve bir yıllık takipte hastaların %32 ila %58'inin olumsuz sonuçlandığı bildirilmektedir.
Konservatif olarak tedavi edilen KTS'nin seyri oldukça değişkendir ancak zaman içinde iyileştiği bildirilmiştir. Bununla birlikte, tedavi sona erdikten bir ila dört yıl sonra nüksetme olasılığının %85 olduğuna dair raporlar vardır.
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Travma olmaksızın uzun öykü: Hastalar aralıklı semptom seyri nedeniyle doktora başvurmadan önce uzun süre bekleme eğilimindedir. Travma ile: Travma semptomların nedeni olabilir.
- Yayılıyor
- Derin
- Heyecan verici
- Hoş olmayan karıncalanma hissi
- Uyuşukluk
- İnce el işleriyle ilgili sorunlar
- Önde gelen belirti: ellerde uyuşma
Fiziksel Muayene
Teftiş
Musküler atrofi m. abd. pollicis, el bileği kuadratik görünür
Aktif Muayene
Kuvvet: m. abd pollicis brevis ve m. opponens pollicis'te eksiklikler. Muhtemelen şişe işareti (kavrama ile güç kaybı)
İnce motor görevleri: Küçük nesneleri kavramada zorluklar
İşlevsel Değerlendirme
Göstermek her zaman kolay değildir; eğilme veya son aralıkta palmar fleksiyon; ileri aşamalarda olası şişe işareti
Özel Testler
Nörodinamik
ULTT 1 ve 2
Pasif Muayene
ROM ve Eklem Oyunu: El bileği, başparmak, dirsek, omuz, C-Spine: KTS'de spesifik anormallik yok; omurga tutulumunu dışlamak için C-Spine PPIVM PPAVM muayenesi
Ek Testler
Özel testlerin Sens/Spec'i zayıf olduğundan ileri tanı için ultrason ve/veya elektriksel nörografi yapılmalıdır
Ayırıcı Tanı
- Radiküler Sendrom C6/C7
- TOS
- Polinöropati
- Median sinir lezyonu veya PEP (örn. pronator sendromu)
- Polimiyalji
- Raynaud Sendromu
Tedavi
Strateji
Konservatif veya cerrahi tedavi. Her iki durumda da amaç siniri sıkıştırmak ve hareket etmesi için yer açmaktır. Cerrahi tahliye sadece konservatif tedaviden sonuç alınamazsa
Müdahaleler
Muhafazakar: Bantlama, destekleme, nörodinamik teknikler, karpal kemik mobilizasyonları, el bileği mobilizasyonları, ultrason, kortikosteroidler
Hangi konservatif tedavinin en etkili olduğuna dair net bir kanıt yok
Cerrahi: Siniri sıkıştırmak için retinakulumun ayrılması
Referanslar
- Mondelli, M., ve diğerleri, Yer temizleyicilerinde dirsekte karpal tünel sendromu ve ulnar nöropati. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
- Ablove, R.H. ve T.S. Ablove, Gebe kadınlarda karpal tünel sendromu prevalansı. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
- H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editör. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
- Wong, S.M., ve diğerleri, Karpal tünel sendromu tanısı için ayırt edici sonografik kriterler. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
- Buch-Jaeger, N. ve G. Foucher, Karpal tünel sendromu tanısında klinik bulguların sinir iletim testleri ile korelasyonu. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
- Katz, J.N., et al., Karpal tünel sendromu: öykü ve fizik muayene bulgularının tanısal faydası. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
- Sucher, B.M. ve A.L. Schreiber, Karpal tünel sendromu teşhisi. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
- Bekkelund, S.I. ve C. Pierre-Jerome, Karpal kanal stenozu karpal tünel sendromlu kadınlarda sonucu öngörüyor mu? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
- Kamolz, L.P., ve diğerleri, Karpal tünel sendromu: bir el ve bilek konfigürasyonu sorunu mu? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
- Marshall, S., G. Tardif, ve N. Ashworth, Karpal tünel sendromu için lokal kortikosteroid enjeksiyonu. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): s. CD001554.
- Feuerstein, M., ve diğerleri, Karpal tünel sendromunun klinik yönetimi: sonuçların 12 yıllık bir incelemesi. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.