Klinik Model Bilek/El CTS 31 Mayıs 2021

Karpal Tünel Sendromu

Karpal Tünel Sendromu

Vücut Tablosu

Karpal tünel sendromu ağrı diyagramı

Başparmakta orta parmağa kadar ön kola yayılan karıncalanma hissi/parestezi. İki taraflı sunum mümkün

Arka Plan Bilgileri

Hasta Profili

  • Kadın > erkek
  • 40-60 yaş arası
  • Kadın temizlik personelinde yaygınlık %48
  • Hamile kadınlar %62'ye kadar

Patofizyoloji

Çoğu zaman, semptomlar tekrarlayan ve zorlayıcı el görevlerini içeren mesleklere sahip hastalarda ortaya çıkar. Bu durum tendonların şişerek karpal tüneli daraltmasına ve median sinirin tehlikeye girmesine neden olabilir. Pratikte bu tür bir daralmaya neden olabilecek her şey KTS'nin olası bir nedeni olabilir:

  • Travma: radyal kırık, kanama, karpal kemik luksasyonu
  • Tümörler: lipom, ganglion, osteofit
  • Tendonlarda şişme
  • Artrit

Ayrıca, KTS gibi periferik sinir patolojileriyle ilişkili risk faktörleri de bulunmaktadır. Bunlar hamilelik, obezite, hipotiroidizm, böbrek yetmezliği, diyabet ve romatoid artrittir

Kurs

KTS'nin doğal seyrinin oldukça olumsuz olduğu ve bir yıllık takipte hastaların %32 ila %58'inin olumsuz sonuçlandığı bildirilmektedir.

Konservatif olarak tedavi edilen KTS'nin seyri oldukça değişkendir ancak zaman içinde iyileştiği bildirilmiştir. Bununla birlikte, tedavi sona erdikten bir ila dört yıl sonra nüksetme olasılığının %85 olduğuna dair raporlar vardır.

Öykü ve Fiziksel Muayene

Tarih

Travma olmaksızın uzun öykü: Hastalar aralıklı semptom seyri nedeniyle doktora başvurmadan önce uzun süre bekleme eğilimindedir. Travma ile: Travma semptomların nedeni olabilir.

  • Yayılıyor
  • Derin
  • Heyecan verici
  • Hoş olmayan karıncalanma hissi
  • Uyuşukluk
  • İnce el işleriyle ilgili sorunlar
  • Önde gelen belirti: ellerde uyuşma

 

Fiziksel Muayene

Teftiş
Musküler atrofi m. abd. pollicis, el bileği kuadratik görünür

Aktif Muayene
Kuvvet: m. abd pollicis brevis ve m. opponens pollicis'te eksiklikler.
Muhtemelen şişe işareti (kavrama ile güç kaybı)
İnce motor görevleri: Küçük nesneleri kavramada zorluklar

İşlevsel Değerlendirme
Göstermek her zaman kolay değildir; eğilme veya son aralıkta palmar fleksiyon; ileri aşamalarda olası şişe işareti

Özel Testler

 

Nörodinamik

ULTT 1 ve 2

Pasif Muayene
ROM ve Eklem Oyunu: El bileği, başparmak, dirsek, omuz, C-Spine: KTS'de spesifik anormallik yok; omurga tutulumunu dışlamak için C-Spine PPIVM PPAVM muayenesi

Ek Testler
Özel testlerin Sens/Spec'i zayıf olduğundan ileri tanı için ultrason ve/veya elektriksel nörografi yapılmalıdır

 

Ayırıcı Tanı

  1. Radiküler Sendrom C6/C7
  2. TOS
  3. Polinöropati
  4. Median sinir lezyonu veya PEP (örn. pronator sendromu)
  5. Polimiyalji
  6. Raynaud Sendromu

Tedavi

Strateji

Konservatif veya cerrahi tedavi. Her iki durumda da amaç siniri sıkıştırmak ve hareket etmesi için yer açmaktır. Cerrahi tahliye sadece konservatif tedaviden sonuç alınamazsa

Müdahaleler

Muhafazakar: Bantlama, destekleme, nörodinamik teknikler, karpal kemik mobilizasyonları, el bileği mobilizasyonları, ultrason, kortikosteroidler

Hangi konservatif tedavinin en etkili olduğuna dair net bir kanıt yok

Cerrahi: Siniri sıkıştırmak için retinakulumun ayrılması

PHYSIOTUTORS UYGULAMASI

Yeni Physiotutors Uygulamasını indirin

Bir öğrenme devrimine hazır mısınız?

Sevdiğiniz Physiotutors içeriğini yeni uygulamamızda deneyimleyin.

ŞİMDİ İNDİR
Uygulama banner'ında öne çıkan görsel

Referanslar

  1. Mondelli, M., ve diğerleri, Yer temizleyicilerinde dirsekte karpal tünel sendromu ve ulnar nöropati. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
  2. Ablove, R.H. ve T.S. Ablove, Gebe kadınlarda karpal tünel sendromu prevalansı. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
  3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editör. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
  4. Wong, S.M., ve diğerleri, Karpal tünel sendromu tanısı için ayırt edici sonografik kriterler. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
  5. Buch-Jaeger, N. ve G. Foucher, Karpal tünel sendromu tanısında klinik bulguların sinir iletim testleri ile korelasyonu. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
  6. Katz, J.N., et al., Karpal tünel sendromu: öykü ve fizik muayene bulgularının tanısal faydası. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
  7. Sucher, B.M. ve A.L. Schreiber, Karpal tünel sendromu teşhisi. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
  8. Bekkelund, S.I. ve C. Pierre-Jerome, Karpal kanal stenozu karpal tünel sendromlu kadınlarda sonucu öngörüyor mu? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
  9. Kamolz, L.P., ve diğerleri, Karpal tünel sendromu: bir el ve bilek konfigürasyonu sorunu mu? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
  10. Marshall, S., G. Tardif, ve N. Ashworth, Karpal tünel sendromu için lokal kortikosteroid enjeksiyonu. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): s. CD001554.
  11. Feuerstein, M., ve diğerleri, Karpal tünel sendromunun klinik yönetimi: sonuçların 12 yıllık bir incelemesi. Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin