Klinik Model ÜCRETSİZ Temporomandibular Eklem 31 Mayıs 2021

Anterior Disk Deplasmanı

Anterior Disk Deplasmanı TME Başlığı

Vücut Tablosu

anterior disk deplasmanı TME Vücut Şeması

Çene, TME, Temporal bölge, kulak çevresi

Arka Plan Bilgileri

Hasta Profili

  • Kadın > Erkek
  • Her yaştan
  • Tüm nükseden baş ağrılarının %15-20'si servikojeniktir

 

Patofizyoloji

Tetikleyici

  • Ağzın uzun süre açılması (örn. diş hekiminde)
  • Çene travması
  • Yüksek düzeyde stres, kaygı6
  • TME'nin Parafonksiyonu
  • İdiopatik

Etiyoloji

İçinde farklılaşma:

  1. Redüksiyon ile disk yer değiştirmesi
  2. Aralıklı kilitlemeli redüksiyonlu disk deplasmanı
  3. Sınırlı açıklık ile redüksiyonsuz disk deplasmanı
  4. Sınırlı açıklık olmadan eğitimsiz disk yer değiştirmesi

Ağrı Mekanizmaları

  • Mekanik nosiseptif: Harekete bağlı, yöne özgü sınırlama, açık/kapalı karakteristik, lokalize ağrı
  • Duygusal boyut: Akut "çene kilitlenmesi" nedeniyle korku ve çaresizlik
  • Motor çıkışı: Kas tonusunda ve hareketlerinde değişiklik

 

Kurs

Cerrahi ve konservatif tedavi arasında fark yok; Özellikle gençlerde erken müdahale için iyi prognoz; Tedavi süresi: 2-3 seri4; NSAİİ'ler ile birlikte 2-3 hafta

Öykü ve Fiziksel Muayene

Tarih

Duruma aşina olabilir, TME'de krepitasyon öyküsü, çeneye tekrar tekrar vurma (spor, hobi, kırık, WAD), sert yiyecek çiğneme, RA, menenjit

Şu anda: son 30 gün içinde TME'den sesler geliyor, kilitlenme yaşadı, ağzın uzun süre açık kalması gereken bir diş hekimi randevusu aldı

  • Lokal, kısmen sevk edilen ağrı
  • Kilitleme, hareket kısıtlaması (ağız açma)
  • Ses çıkarır/çarpıntı yapar
  • Tipik olarak tek taraflı
  • Muhtemelen uyumlu baş veya boyun ağrısı
  • İlişkili semptomlar: Baş ağrısı, yüz ağrısı, kulak ağrısı, diş ağrısı, yutma güçlüğü

 

Fiziksel Muayene

Muayene ve Palpasyon
TME'de şişlik; Çenenin koruyucu pozisyonu (yüz asimetrisi); overjet/overbite; diş aşınması; dil; komşu kas hipertonisitesi; palpe edilebilen artiküler efüzyon

Aktif Muayene

  • Ağız açma aktif olarak sınırlı
  • Açma/kapama sırasında krepitasyon
  • Sapmalar/vardiyalar yoluyla ağız açma
  • Sınırlı depresyon: Norm 50-60mm
  • Laterotrüzyon değişmiş: norm 10-20mm: l/r farkı <3mm;
  • İlişki DE/LT 4:1
  • Çıkıntı: norm 5mm
  • Geri çekme: norm 3-4mm

İşlevsel Değerlendirme
"Kilit" durumunda ağzın açılması bozulur; doğru telaffuz bozulur

Özel Testler
Sıkıştırma Testi:
Bu testte hasta, özellikle karşı taraftaki eklem içi yapıları fiziksel olarak sıkıştırmak için bir taraftaki molar bölgedeki dişlerin arasına yerleştirilen tahta bir spatulayı sertçe ısırır

Nörolojik
Anormal bulgu yok

Pasif Muayene
Pasif esneme ile destekli ağız açma "kilitlenme" durumunda sınırlıdır; TME'nin pasif ROM'u açma ve yanal hareket için sınırlıdır

 

Ayırıcı Tanı

  1. Artrit
  2. Redüksiyonlu anterior disk deplasmanı
  3. Osteokondrozis dissekans
  4. Yapışıklıklar
  5. TME (alt) luksasyonu
  6. Kırılma
  7. Aplazi
  8. Osteonekroz
  9. Miyofasiyal ağrı
  10. Spazm
  11. Tendinit
  12. Baş ağrısı

Tedavi

Strateji

NSAİİ'ler, Hasta eğitimi, MT, Egzersizlerle öz yönetim

Müdahaleler

  • Enflamasyonu azaltmak için akut faz sırasında NSAİİ'ler
  • Hasta, durumunu ve tedavi stratejisini anlamak için ağrının tetikleyicisini ve kaynağını anlamalıdır; Korkuyu azaltın
  • MT: TME'yi rahatlatmak için erken manipülasyon ve mobilizasyon ve diskin olası redüksiyonu; translasyon hareketi, medial, lateral ve anterior kayma; üst C-Spine'in mobilizasyonu
  • Aktif terapi / Öz yönetim:
    • Motor kontrolü
    • Kas teknikleri: kas gevşetme, çene kaslarının tonusunu azaltma
    • Alışkanlıkları tersine çevirme teknikleri
PHYSIOTUTORS UYGULAMASI

Yeni Physiotutors Uygulamasını indirin

Bir öğrenme devrimine hazır mısınız?

Sevdiğiniz Physiotutors içeriğini yeni uygulamamızda deneyimleyin.

ŞİMDİ İNDİR
Uygulama banner'ında öne çıkan görsel

Referanslar

  1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Redüksiyon Yönetimi Olmadan TME Disk Deplasmanı: Sistematik Bir İnceleme. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
  2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Temporomandibular bozuklukların epidemiyolojisi, tanı ve tedavisi. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
  3. Manfredini, D. (2014). Redüksiyonsuz TME disk deplasmanı için konservatif müdahaleler ile cerrahi müdahaleler arasında anlamlı fark yoktur. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
  4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Redüksiyonsuz anterior disk deplasmanında stabilizasyon splintleri ile birlikte çene egzersiz aparatı olarak pivot splintlerin etkinliği: retrospektif bir çalışma. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
  5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Temporomandibular bozukluklar için tanı kriterlerinin taksonomisinin genişletilmesi. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
  6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Temporomandibular bozukluk ağrısı, genel kaygılı olma eğilimi ile ilişkilidir. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
  7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibular bozukluklar. Bölüm 1: anatomi ve muayene/teşhis. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
  8. Wahlund, K. (2003). Ergenlerde temporomandibular bozukluklar. Epidemiyolojik ve metodolojik çalışmalar ve randomize kontrollü bir çalışma. Swed Dent J Suppl(164), ön kapak içi, 2-64.
  9. Yuasa, H., Kurita, K., & Temporomandibular Tedavi Grubu, D. (2001). Temporomandibular eklem disk deplasmanının redüksiyonsuz ve kemik değişiklikleri olmaksızın primer tedavisine yönelik randomize klinik çalışma: NSAİİ ve ağız açma egzersizi kombinasyonuna karşı tedavi yok. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin