Anterior Disk Deplasmanı

Vücut Tablosu

Çene, TME, Temporal bölge, kulak çevresi
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Kadın > Erkek
- Her yaştan
- Tüm nükseden baş ağrılarının %15-20'si servikojeniktir
Patofizyoloji
Tetikleyici
- Ağzın uzun süre açılması (örn. diş hekiminde)
- Çene travması
- Yüksek düzeyde stres, kaygı6
- TME'nin Parafonksiyonu
- İdiopatik
Etiyoloji
İçinde farklılaşma:
- Redüksiyon ile disk yer değiştirmesi
- Aralıklı kilitlemeli redüksiyonlu disk deplasmanı
- Sınırlı açıklık ile redüksiyonsuz disk deplasmanı
- Sınırlı açıklık olmadan eğitimsiz disk yer değiştirmesi
Ağrı Mekanizmaları
- Mekanik nosiseptif: Harekete bağlı, yöne özgü sınırlama, açık/kapalı karakteristik, lokalize ağrı
- Duygusal boyut: Akut "çene kilitlenmesi" nedeniyle korku ve çaresizlik
- Motor çıkışı: Kas tonusunda ve hareketlerinde değişiklik
Kurs
Cerrahi ve konservatif tedavi arasında fark yok; Özellikle gençlerde erken müdahale için iyi prognoz; Tedavi süresi: 2-3 seri4; NSAİİ'ler ile birlikte 2-3 hafta
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Duruma aşina olabilir, TME'de krepitasyon öyküsü, çeneye tekrar tekrar vurma (spor, hobi, kırık, WAD), sert yiyecek çiğneme, RA, menenjit
Şu anda: son 30 gün içinde TME'den sesler geliyor, kilitlenme yaşadı, ağzın uzun süre açık kalması gereken bir diş hekimi randevusu aldı
- Lokal, kısmen sevk edilen ağrı
- Kilitleme, hareket kısıtlaması (ağız açma)
- Ses çıkarır/çarpıntı yapar
- Tipik olarak tek taraflı
- Muhtemelen uyumlu baş veya boyun ağrısı
- İlişkili semptomlar: Baş ağrısı, yüz ağrısı, kulak ağrısı, diş ağrısı, yutma güçlüğü
Fiziksel Muayene
Muayene ve Palpasyon
TME'de şişlik; Çenenin koruyucu pozisyonu (yüz asimetrisi); overjet/overbite; diş aşınması; dil; komşu kas hipertonisitesi; palpe edilebilen artiküler efüzyon
Aktif Muayene
- Ağız açma aktif olarak sınırlı
- Açma/kapama sırasında krepitasyon
- Sapmalar/vardiyalar yoluyla ağız açma
- Sınırlı depresyon: Norm 50-60mm
- Laterotrüzyon değişmiş: norm 10-20mm: l/r farkı <3mm;
- İlişki DE/LT 4:1
- Çıkıntı: norm 5mm
- Geri çekme: norm 3-4mm
İşlevsel Değerlendirme
"Kilit" durumunda ağzın açılması bozulur; doğru telaffuz bozulur
Özel Testler
Sıkıştırma Testi: Bu testte hasta, özellikle karşı taraftaki eklem içi yapıları fiziksel olarak sıkıştırmak için bir taraftaki molar bölgedeki dişlerin arasına yerleştirilen tahta bir spatulayı sertçe ısırır
Nörolojik
Anormal bulgu yok
Pasif Muayene
Pasif esneme ile destekli ağız açma "kilitlenme" durumunda sınırlıdır; TME'nin pasif ROM'u açma ve yanal hareket için sınırlıdır
Ayırıcı Tanı
- Artrit
- Redüksiyonlu anterior disk deplasmanı
- Osteokondrozis dissekans
- Yapışıklıklar
- TME (alt) luksasyonu
- Kırılma
- Aplazi
- Osteonekroz
- Miyofasiyal ağrı
- Spazm
- Tendinit
- Baş ağrısı
Tedavi
Strateji
NSAİİ'ler, Hasta eğitimi, MT, Egzersizlerle öz yönetim
Müdahaleler
- Enflamasyonu azaltmak için akut faz sırasında NSAİİ'ler
- Hasta, durumunu ve tedavi stratejisini anlamak için ağrının tetikleyicisini ve kaynağını anlamalıdır; Korkuyu azaltın
- MT: TME'yi rahatlatmak için erken manipülasyon ve mobilizasyon ve diskin olası redüksiyonu; translasyon hareketi, medial, lateral ve anterior kayma; üst C-Spine'in mobilizasyonu
- Aktif terapi / Öz yönetim:
- Motor kontrolü
- Kas teknikleri: kas gevşetme, çene kaslarının tonusunu azaltma
- Alışkanlıkları tersine çevirme teknikleri
Referanslar
- Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Redüksiyon Yönetimi Olmadan TME Disk Deplasmanı: Sistematik Bir İnceleme. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
- Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Temporomandibular bozuklukların epidemiyolojisi, tanı ve tedavisi. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
- Manfredini, D. (2014). Redüksiyonsuz TME disk deplasmanı için konservatif müdahaleler ile cerrahi müdahaleler arasında anlamlı fark yoktur. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
- Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Redüksiyonsuz anterior disk deplasmanında stabilizasyon splintleri ile birlikte çene egzersiz aparatı olarak pivot splintlerin etkinliği: retrospektif bir çalışma. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
- Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Temporomandibular bozukluklar için tanı kriterlerinin taksonomisinin genişletilmesi. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
- Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Temporomandibular bozukluk ağrısı, genel kaygılı olma eğilimi ile ilişkilidir. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
- Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Temporomandibular bozukluklar. Bölüm 1: anatomi ve muayene/teşhis. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
- Wahlund, K. (2003). Ergenlerde temporomandibular bozukluklar. Epidemiyolojik ve metodolojik çalışmalar ve randomize kontrollü bir çalışma. Swed Dent J Suppl(164), ön kapak içi, 2-64.
- Yuasa, H., Kurita, K., & Temporomandibular Tedavi Grubu, D. (2001). Temporomandibular eklem disk deplasmanının redüksiyonsuz ve kemik değişiklikleri olmaksızın primer tedavisine yönelik randomize klinik çalışma: NSAİİ ve ağız açma egzersizi kombinasyonuna karşı tedavi yok. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005