ACL Yırtığı

Vücut Tablosu

Dizin ventral ve dorsal yönleri
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- ~250.000 yıllık insidans
- Kadınlar "yüksek riskli" sporlarda 4-6 kat daha fazla yırtılma riski taşıyor
Patofizyoloji
Yaralanma mekanizması
Sabitlenmiş ayak üzerinde ani yavaşlama, hiperekstansiyon ve rotasyon; İşitilebilir yırtılma
Kaynak
- Atrofi veya güçsüzlük; pliometrik defisitler
- Kapsül/ligament hasarı veya dejenerasyonu
- Diz valgusu; Kalça adduksiyonu ve iç rotasyon; tibia dış rotasyonu
Notlar
- Birinci sınıf: Hafif tahriş, yırtılma yok
- İkinci derece: Kısmi yırtılma ile aşırı gerilme
- Sınıf III: Tam yırtılma
Akut: Ağrı ve doku iyileşme mekanizmaları aynı hizada
- Enflamasyon aşaması: Baskın enflamatuar nosiseptif: enflamasyon belirtileri, gece ağrısı, nabız atışı, immobilizasyon sertliğe yol açar, bazen istirahatle artar
- Proliferasyon aşaması: Baskın mekanik nosiseptif: net açma/kapama davranışı, yüke bağlı ağrı, lokal, dinlenme ile azalır
Kronik: Ağrı ve doku iyileşme mekanizmaları aynı hizada değildir
- Baskın mekanik nosiseptif: net açma/kapama davranışı, yüke bağlı ağrı, lokal, dinlenme ile azalır
Kurs
İsteğe bağlı cerrahi ile konservatif tedavi, hastaların %50'sinin cerrahiye ihtiyaç duymamasıyla sonuçlanmıştır
Cerrahi: Temas sporlarında yeniden kopma oranı (%25-30)8, RTP'ye kadar 6-12 ay
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Diz travması öyküsü; iş, spor, ADL'de yüksek yüke maruz kalan dizYakın zamanda travma: "patlama" "takılma" sesi duyuldu, ani şişme
- A/p ve rotasyonda "yol vermek" ana kriterdir
- Dönme veya a/p yönünde dengesizlik hissi
- Akut: Belirgin hematom ve sınırlı ROM; lokal ağrı, batma, derin
- Kronik: Dengesizlik hissi; iyileşmiş dokulara rağmen "yol verme"
Fiziksel Muayene
Teftiş
Akut: Enflamasyon belirtileri; olası hemartroz; eklem içi şişlik; koruyucu duruş
Kronik: Kuadriseps/gastroknemius atrofisi, neredeyse hiç şişlik yok
İşlevsel Test
Akut: semptomlar nedeniyle mümkün değil
Kronik: Derin çömelme, merdiven çıkma, kesme hareketi, göstermekten ziyade tarif edilen "yol verme"
Aktif Muayene
Akut: Flex/Ext/Rot'ta sınırlı ROM ve küçük yüklerde ağrı
Kronik: Flex/Ext/Rot'ta aralık sonu sınırlaması; bu hareketlerle birlikte yüksek yükler ağrılıdır; denge sorunları: tek bacak duruşu, step-up
Özel Testler
Pasif Muayene
Akut: PROM sınırlı, şişme yapısal dengesizliği maskeliyor
Kronik: Son veya aralık ROM sınırlı, Yapısal dengesizlik belirgin
Ayırıcı Tanı
- Subkondral yaralanma
- Hasarlı kıkırdak
- Gonartroz
- Biseps femoris avülsiyon kırığı
- Tibial plato kırığı
- Mutsuz üçlü
- Pes anserinus tahrişi
- Patella luksasyonu
- PFPS
- Kuadriseps tendon rüptürü
- Patella tendon rüptürü
- Osgood Schlatter
Tedavi
Strateji
Konservatif: koper, izole yaralanma, >45 yaş, lineer spor
Cerrahi: ameliyatsız, çok yönlü yaralanma, <45 yaş, yüksek riskli sporlar
Müdahaleler
Ameliyat Sonrası
İlerlemeden önce her rehabilitasyon aşamasının kilometre taşlarına ulaşın. Doku iyileşme aşamalarına uyum sağlayın
Muhafazakar
Güç, nöromüsküler kontrol ve pasif yapılardaki eksiklikleri tanımlama
Prensipler
Eksantrikten önce konsantrik, yavaştan hızlıya, düşük yük + yüksek tekrardan yüksek yük + düşük tekrara, iki bacaklıdan tek bacaklıya, spora özgü taleplere dikkat edin
Referanslar
- Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu için güncel kavramlar: kritere dayalı bir rehabilitasyon ilerlemesi. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
- Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). Temassız ön çapraz bağ yaralanmaları: mekanizmalar ve risk faktörleri. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
- Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). Akut ön çapraz bağ yırtıkları için randomize bir tedavi çalışması. N Engl J Med, 363(4), 331-342. doi: 10.1056/NEJMoa0907797
- Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D. (2013). Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası sporcularda yaralanmayı önlemeye yönelik güncel kavramlar. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
- Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). Dejeneratif menisküs: Patogenez, tanı ve tedavi seçenekleri. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
- Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Diz osteoartriti olan kadınlarda dejeneratif menisküs yırtıkları ve mobilite bozukluğu. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
- Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). Kadın sporcularda ön çapraz bağ yaralanmalarını önlemede nöromusküler ve proprioseptif eğitim programının etkinliği: 2 yıllık takip. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
- Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). İniş sırasındaki biyomekanik ölçümler ve postüral stabilite, ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası ikinci ön çapraz bağ yaralanmasını ve spora dönüşü öngörür. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
- Powers, C. M. (2010). Anormal kalça mekaniğinin diz yaralanması üzerindeki etkisi: biyomekanik bir bakış açısı. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
- Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). Amerikan ortopedik cerrahlar akademisi ön çapraz bağ yaralanmalarının yönetimine ilişkin kanıta dayalı kılavuz. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
- Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kimin ACL ameliyatına ihtiyacı var? Açık bir soru. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
- Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Gövdenin nöromüsküler kontrolündeki eksiklikler diz yaralanması riskini öngörür: prospektif bir biyomekanik-epidemiyolojik çalışma. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585