Aşil Tendinopatisi

Vücut Tablosu

Genellikle insersiyonun üzerinde (tendon orta kısmı 2-6 cm)
Doğrudan bağlantı/kemik birleşimi
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Tüm gruplarda yaygın
- Çoğunlukla çalışan nüfus
Patofizyoloji
Soslowsky ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmaya göre. (2002) gerilme yükü ve ekstrinsik kompresyon kombinasyonunun tendonlarda en büyük hasara yol açtığını belirtmiştir. Tendonların yoğun yüklenmesi 36 saate kadar net kolajen bozulmasına neden olur (Magnussen et al. 2010). Bu yoğun yükleme, yüksek ve hızlı yükleme faaliyetlerini içerir. Yeterince dinlenmemek tendonda geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklere yol açabilir.
Patolojik bir tendon normal bir tendona göre daha iyi bir yapıya sahiptir (Docking & Cook al. 2015). Bu da bu tendonlara yük bindirebileceğimiz anlamına gelir çünkü elimizde bir sürü iyi doku vardır. Tendon patolojisi için herhangi bir tedavi gerekli değildir, çünkü patolojik parçanın yapısını zaten değiştiremeyiz. Bu nedenle Docking ve meslektaşları "Donutu tedavi edin, deliği değil" sözünü ortaya atmışlardır - başka bir deyişle, patolojik kısma değil sağlıklı yapıya odaklanın
Kurs
Yüke bağlı aralıklı ağrı; Ağrı aktivite sırasında kendiliğinden azalabilir ve sonrasında artabilir; Uzun süreli immobilizasyondan sonra tendonda sertlik (örn. oturma).
Bir yükleme programını takiben yaklaşık 3 ay sonra olumlu sonuçlar beklenebilir, ancak kronik vakalarda rehabilitasyon 1 yıldan fazla sürebilir.
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
- Yüksek derecede lokalize ağrı (hasta 1-2 parmağı ile ağrı bölgesini gösterebilir)
- Hallmark İşareti: Sabah Sertliği
- Teftiş: Baldırlarda kas erimesi
- Antrenman yükündeki değişikliklerle ilgili başlangıç (özellikle yüksek ve hızlı yük aktiviteleri)
- SSC aktivitelerinden 24 saat sonra maksimum ağrı
- Orantılı ağrı/yük ilişkisi
Fiziksel Muayene
Muayene/Palpasyon
- Tendon veya tendon ara yüzeyinde muhtemelen görünür kalınlaşma;
- Etkilenen baldırda kas erimesi
- Tendon palpe edildiğinde ağrı (Midportion: Kalkaneal insersiyonun 2-3 cm yukarısında, insersiyonda: Kemik-tendon birleşimi)
- PROM: Aşırı ve aynı zamanda azalmış dorsifleksiyon hareket açıklığı katkıda bulunan bir risk faktörü olabilir
Aktif Muayene
- Orantılı ağrı/yük ilişkisi: örneğin Baldır kaldırma < Hızlı tek bacak baldır kaldırma < zıplama < tek bacak üzerinde zıplama
- Maksimal tek bacak baldır kaldırma testi ile baldır gücü / dayanıklılığı
- Hopping: Ağrı ve kaliteyi (yere ne kadar az temas ederse o kadar iyi) ve hataları (diz bükme, topuk vurma) değerlendirin
Özel Testler
Ayırıcı Tanı
- Aşil tendonu yırtılması: Thomson Testi
- Paratenonit: Krepitus, aşırı şişlik, herhangi bir hareket sırasında ağrı (yüksüz olsa bile), nodül Ark Testi ile hareket etmiyor
- Sural sinir nöropatisi: Yaygın lateral Aşil veya topuk ağrısı, yanma niteliği, paresteziler, ayağın lateral tarafına yayılma, ayak bileği dorsifleksiyonda ve inversiyonda iken pozitif Düz Bacak Kaldırma Testi
- Posterior Sıkışma: Maksimal pasif plantar fleksiyon ile ağrı provokasyonu
- Plantaris tendinopatisi: Medial ağrı, MRI onayı gerekli
- Aksesuar/düşük soleus: Kompartman semptomu benzeri sendromlar (örn. koşarken ortaya çıkan ve durunca doğrudan düzelen ağrı), MRG onayı gerekli
Tedavi
1) Ağrı azaltma
- Aktiviteden > 24 saat sonra ağrıya neden olan SSC aktivitelerini azaltın/kaçının
- Tahriş olmuş tendonu germekten veya ovalamaktan kaçının
- İnsersiyonel Aşil tendinopatisi için düz ayakkabılardan kaçının veya ayakkabı giymeyin
- Sınırlı bir süre için İbuprofen kullanmayı düşünün
- Set aralarında 2 dakika dinlenerek ve maksimal istemli kasılmanın en az %70'i ile 4x 45 saniye izometrik Baldır Kaldırma egzersizlerini deneyin
- İnsersiyonel Aşil tendinopatisi için topuk takozlarını düşünün
2) Yavaş ve ağır direnç antrenmanı
- İzometrik, konsantrik veya eksantrik eğitimin üstünlüğüne dair kanıt yok
- Frekans: Haftada 2-3 kez
- Temsil aralığı: 6-15 tekrar
- Acı: Tolere edilebilir ağrı 24 saat sonra yatışırsa izin verilir
- Kadans: 3-0-3 (gerekirse metronom kullanın)
3) SSC eğitimi / Enerji depolama ve serbest bırakma egzersizleri
- Giriş seviyesi: Ağrı <3/10 NRS, 20DL şerbetçiotu tahriş etmez (Sancho ve diğerleri. 2020)
Referanslar
- Barry, N.N. ve J.L. McGuire, Yetişkin sporcularda aşırı kullanım sendromları. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
- Carcia, C.R., ve diğerleri, Aşil ağrısı, sertliği ve kas gücü eksiklikleri: Aşil tendiniti. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): s. A1-26.
- Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. s. 250-257.
- Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
- Alfredson, H. ve R. Lorentzon, Kronik Aşil tendinozu: tedavi ve önleme için öneriler. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
- Kvist, M., Sporcularda aşil tendonu yaralanmaları. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
- Alfredson, H., ve diğerleri, Kronik Aşil tendinozunun tedavisi için ağır yük eksantrik baldır kası eğitimi. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
- van der Plas, A., ve diğerleri, Kronik orta orantılı Aşil tendinopatisinde Alfredson'un topuk düşürme egzersiz programının 5 yıllık takip çalışması. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.