AC Eklem Ağrısı

Giriş ve Epidemiyoloji
- Klavikula, üst ekstremitenin desteklenmesi ve mobilize edilmesinde, gövdeye bağlanmasında ve subklavian damarlar ile brakiyal pleksusun korunmasında çok önemli bir rol oynar.
- Klavikula ve akromiyon arasındaki eklem içi disk, kemik uyumsuzluklarını düzeltmeye yardımcı olur ancak zamanla dejenere olabilir.
- Yaralanmalar ve artrit, AC eklem (ACJ) ağrısının yaygın nedenleridir; artrit genellikle eklem üzerindeki sürekli stres nedeniyle, özellikle de tekrarlanan baş üstü kaldırma aktiviteleri gerçekleştirenlerde ortaya çıkar.
Teşhis ve Sınıflandırma
- Tarama sırasında klaviküler kırıkların veya ciddi AC eklem ayrılmasının ekarte edilmesi önemlidir.
- AC eklem ayrılmaları Rockwood sınıflandırmasına (I-VI) göre derecelendirilmiş, I-III. dereceler konservatif olarak, IV-VI. dereceler ise cerrahi olarak tedavi edilmiştir.
Klinik Tablo
- AC artriti, küçük travma veya yorucu aktivitelerle şiddetlenen, giderek kötüleşen omuz ağrısı ile kendini gösterir.
- Ağrı tipik olarak omuzun ön tarafına yerleşir veya omuza ve üst kola yönlendirilir, baş üstü aktiviteler, ağırlık kaldırma ve çapraz vücut hareketleri ile kötüleşir.
- Gece ağrısı, omuz hareketiyle patlama, tıklama, gıcırdama ve yakalama hissi yaygındır; dikkatli travma veya yaralanma öyküsü tanı için önemlidir.
Muayene
- 170°-180° fleksiyon/abdüksiyondan itibaren ağrılı ark
- Ortopedik testler: Paxino işareti, AC Kesme Testi, AC Dirençli Uzatma Testi, AC Eklem Hattı Hassasiyeti
- Literatürde 2 tanesi tanımlanmış olan kümedeki testleri birleştirmek için daha yüksek geçerlilik
Tedavi
- İstirahat, aktivite modifikasyonu, NSAİİ'ler, kortikosteroid enjeksiyonları ve fizik tedaviyi içeren ameliyatsız tedavi ilk basamaktır.
- Semptomların yeniden şiddetlenmesini önlemek için aktivite modifikasyonu esastır; fizik tedavi güç ve hareket aralığını geliştirmeyi amaçlar.
- Steroid enjeksiyonlarının etkinliği konusunda net bir kanıt yoktur; cerrahi, konservatif tedaviye yanıt vermeyen şiddetli devam eden semptomlar için düşünülmektedir ve artroskopik cerrahi daha yaygın hale gelmektedir.
Referanslar
Balcik, B. J., Monseau, A. J., & Krantz, W. (2013). Sternoklaviküler, klaviküler ve akromiyoklaviküler yaralanmaların değerlendirilmesi ve tedavisi. Birinci Basamak: Ofis Uygulamaları Klinikleri, 40(4), 911-923.
Buss, D. D., & Watts, J. D. (2003). Atma sporcusunda akromiyoklaviküler yaralanmalar. Spor hekimliği klinikleri, 22(2), 327-341.
Cadogan, A., McNair, P., Laslett, M., & Hing, W. (2013). Birinci basamakta omuz ağrısı: travmatik olmayan akromiyoklaviküler eklem ağrısı için klinik muayene testlerinin tanısal doğruluğu. BMC Musculoskeletal Disorders, 14, 1-11.
Chaudhury, S., Bavan, L., Rupani, N., Mouyis, K., Kulkarni, R., Rangan, A., & Rees, J. (2018). Akromiyo-klaviküler eklem ağrısının yönetimi: bir kapsam incelemesi. Shoulder & Elbow, 10(1), 4-14.
Girish, G., Lobo, L. G., Jacobson, J. A., Morag, Y., Miller, B., & Jamadar, D. A. (2011). Omuz ultrasonu: erkeklerde asemptomatik bulgular. American Journal of Roentgenology, 197(4), W713-W719.
Jordan, L., Kenter, K., & Griffiths, H. (2002). Akromiyoklaviküler eklemde MRG ve klinik bulgular arasındaki ilişki. İskelet radyolojisi, 31, 516-521.
Hibberd, E. E., Kerr, Z. Y., Roos, K. G., Djoko, A., & Dompier, T. P. (2016). Ulusal Kolej Atletizm Birliği'nin 25 spor dalında akromiyoklaviküler eklem burkulmalarının epidemiyolojisi: 2009-2010 ila 2014-2015 akademik yılları. The American Journal of Sports Medicine, 44(10), 2667-2674.
Krill, M. K., Rosas, S., Kwon, K., Dakkak, A., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2018). Akromiyoklaviküler eklem patolojisinin tanısı için kanıta dayalı kısa bir fizik muayene: sistematik bir derleme. The Physician and sportsmedicine, 46(1), 98-104.
Mazzocca, A. D., Arciero, R. A., & Bicos, J. (2007). Akromiyoklaviküler eklem yaralanmalarının değerlendirilmesi ve tedavisi. The American journal of sports medicine, 35(2), 316-329.ISO 690
Menge, T. J., Boykin, R. E., Bushnell, B. D., & Byram, I. R. (2014). Akromiyoklaviküler osteoartrit: omuz ağrısının yaygın bir nedeni. South Med J, 107(5), 324-9.
Melenevsky, Y., Yablon, C. M., Ramappa, A., & Hochman, M. G. (2011). Klavikula ve akromiyoklavikular eklem yaralanmaları: görüntüleme, tedavi ve komplikasyonların gözden geçirilmesi. İskelet radyolojisi, 40, 831-842.
OSTÖR, A. (2005). Birinci basamak sağlık hizmetlerine başvuran omuz rahatsızlıklarının teşhisi ve genel sağlıkla ilişkisi. Rheumatol.
Reid, D., Polson, K., & Johnson, L. (2012). Akromiyoklaviküler eklem ayrılmaları derece I-III: literatürün gözden geçirilmesi ve en iyi uygulama kılavuzlarının geliştirilmesi. Spor hekimliği, 42, 681-696.
Van der Windt, D. A., Koes, B. W., De Jong, B. A., & Bouter, L. M. (1995). Genel uygulamada omuz bozuklukları: insidans, hasta özellikleri ve yönetim. Annals of the rheumatic diseases, 54(12), 959-964.