Ameliyat Öncesi Kas Durumu ve Lomber Diskektomi Sonuçları

Giriş

Lomber disk fıtıklaşmaları sık görülür ve bazen cerrahi tedavi gerektirir. Hepimiz ameliyatın mükemmel göründüğü, ancak yine de tam fonksiyonel iyileşmeye ulaşamayan hastalarla karşılaşmışızdır. Ya da lomber diskektomiden sonra ağrıları nükseden hasta. Ortaya çıkan bulgular, ameliyat öncesi kilit lomber kasların durumu ile ameliyat sonrası sonuçlar arasında bir bağlantı olduğunu öne sürmüş ve mevcut literatürün sentezlenmesi ihtiyacını doğurmuştur. Bu nedenle, bu çalışma ameliyat öncesi kas durumu ve lomber diskektomi sonuçlarına daha yakından bakmıştır.

Yöntemler

Bu sistematik inceleme ve meta-analiz PRISMA kılavuzlarına göre yürütülmüş ve PROSPERO'ya kaydedilmiştir. Lomber diskektomi veya dekompresyon ameliyatı geçiren görüntüleme ile doğrulanmış lomber disk fıtıklaşması olan yetişkin katılımcıları araştıran çalışmalar, lomber paraspinal kasların ameliyat öncesi bir değerlendirmesi yapıldığında dahil edilmiştir. Bu görüntülemede, yağ infiltrasyonu, atrofi veya kas dejenerasyonunun diğer dereceli göstergelerinin bir değerlendirmesi belirlenmelidir. Uygun çalışmalar ayrıca en az bir postoperatif klinik sonuçu da içermiştir.

Çalışmalar "saf" lomber disk fıtıklaşması yerine diğer lomber durumların (izole lomber spinal stenoz, spondilolistezis, enfeksiyon, kırık vb.

Yazarlar, ikili sonuçlar (nüks/reoperasyon ve kronik LBP) için çok değişkenli düzeltilmiş Odds Oranlarını (OR'ler) ve sürekli fonksiyonel sonuçlar için düzeltilmemiş ortalama farkları (MD) rastgele-etki modellerini kullanarak bir havuzda toplamıştır.

Sonuçlar

Toplam 4.371 hastayı içeren on üç gözlemsel çalışma sistematik inceleme ve meta-analize dahil edilmiştir. Çalışmalar 2018 ile 2025 yılları arasında yayımlanmıştır. Tüm çalışmalar manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanarak preoperatif paraspinal kas yağ infiltrasyonunu değerlendirmiştir.

Aynı seviyede nüks veya yeniden ameliyat sonuçu için meta-analize altı çalışma dahil edilmiştir (n= 2.352 hasta). Tüm çalışmalar, ameliyat öncesi paraspinal yağ infiltrasyonu/dejenerasyonu daha yüksek olan hastalar ile hiç dejenerasyonu olmayan veya hafif dejenerasyonu olan hastalar arasındaki nüks riskini karşılaştırmıştır. Randomize etkiler meta-analizi, daha şiddetli preoperatif paraspinal yağ infiltrasyonu ile aynı seviyede nüks veya reoperasyon riski arasında anlamlı bir ilişki olduğunu göstermiştir ve havuzlanmış OR = 2,77 (%95 GA: 1,65 ila 4,67).

Ameliyat Öncesi Kas Durumu ve Lomber Diskektomi Sonuçları — Kimden? Jin ve diğerleri, BMC Kas-iskelet Sistemi Disord. (2026)

Paraspinal kas yağ infiltrasyonu ile rezidüel veya kronik bel ağrısı arasındaki ilişkiye dair meta-analize 6 çalışma dahil edilmiştir. Havuzlanmış OR = 3.70 (%95 GA 2.72 ila 5.04) ile anlamlı bir ilişki bulunmuştur.

Paraspinal kas yağ infiltrasyonu ile ameliyat sonrası kötü sonuçlar arasındaki ilişki 3 çalışma ile incelenmiştir. Tüm çalışmalarda Oswestry Engellilik İndeksi (ODI) kullanılmıştır. İlişki, havuzlanmış MD = 3,86 puan (%95 CI 1,02 ila 6,70) ile anlamlıydı.

Sorular ve düşünceler

Lomber diskektomi, sinir köklerinin dekomprese edildiği bir ameliyat türüdür ve yeterli konservatif tedaviye rağmen semptomları kalıcı veya tekrarlayan radiküler ağrısı olan hastalarda uygulanır ve yeterli tedaviyi neyin oluşturduğu sorusuna yol açar. Lomber disk fıtıklaşması olan hastalarda, ciddi nörolojik defisitler olmadığı sürece, konservatif yönetim ilk basamak yaklaşım olmalıdır. Dünya Nöroşirürji Dernekleri Federasyonu (WFNS) Omurga Komitesi. Bu öneri, hastaların çoğunun ameliyat olmadan iyileştiğini ve vakaların %60-90'ında spontane gerileme olduğunu vurgulayan sistematik bir incelemeye ve uzman görüş birliğine dayanmaktadır.

Etkili konservatif bakımın aktivite modifikasyonu, farmakolojik destek, özellikle kısa süreli ağrı kesici NSAİİ'ler ve fizyoterapiyi bir araya getirdiğini savunmaktadırlar. Fizyoterapi kapsamında, ekstansiyona dayalı egzersizler ve postüral stratejiler faydalı görünürken, uzun süreli yatak dinlenmesi ve pasif tedaviler sınırlı değer göstermektedir. Komite ayrıca enjeksiyonlar gibi müdahalelerin kısa süreli semptom rahatlaması sağlayabileceğine ancak uzun vadeli sonuçları iyileştirmediğine dikkat çekmektedir. Genel olarak, multimodal, aktif rehabilitasyon yaklaşımının hastaların çoğunda iyileşme için en iyi şansı sunduğunu savunmaktadırlar. Konservatif tedaviyi denedikten sonra nörolojik semptomlar kötüleşmediğinde hasta hala iyileşmiyorsa, ancak o zaman cerrahi seçenekler araştırılabilir.

Paraspinal kaslarda yağ infiltrasyonu ile kötü sonuçlar arasındaki ilişki Oswestry Engellilik İndeksi (ODI)'nin anlamlı bir ilişki gösterdiği, havuzlanmış MD = 3,86 puan (%95 CI 1,02 ila 6,70). Her ne kadar anlamlı olsa da, minimal klinik olarak önemli farka (MCID) ulaşılamadığını kabul etmeliyiz, çünkü bu MCID'nin 10 ila 12,8 puan arasında değiştiği bildirilmiştir. A yeni̇ çalişma Lomber diskektomi sonrası 3. ayda, ODI için MCID'nin bacak ağrısındaki iyileşmeye (6 puan) bağlandığında sırt ağrısına (15 puan) göre önemli ölçüde daha düşük olduğu bulunmuştur; bu da bacak semptomları odak noktası olduğunda daha küçük ODI iyileşmelerinin anlamlı kabul edildiğini göstermektedir. Bu bulgular ışığında, mevcut çalışmada ODI fonksiyonu iyileşen ve iyileşmeyen bazı hastalar olabilir, ancak bacaklarında radiküler ağrı şikayetleri olan hastalar için hedef iyileşme skorunun daha önce düşünülenden biraz daha düşük olabileceğini varsayabiliriz.

İnekçe konuş benimle.

On üç çalışmanın altısı düşük yanlılık riski, beşi orta risk ve ikisi yüksek yanlılık riski olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaların çoğu, karıştırıcı değişkenler için yetersiz kontrol ve takip/ayrılma raporunun yetersiz olması nedeniyle düşürülmüştür. Bildiğimiz gibi, ağrı basit bir denklem değildir ve bu nedenle, ameliyat sonrası sonuçlara katkıda bulunan bir faktör olarak yalnızca paraspinal kas yağ infiltrasyonunu dikkate almak çok dar bir bakış açısıdır. Bununla birlikte, dahil edilen çalışmaların çoğunlukla retrospektif tasarımları nedeniyle, karıştırıcı faktörler gözden kaçmış veya çalışmalar arasında tutarlı bir şekilde ölçülmemiş olabilir. Örneğin, kinezyofobi, başlangıç semptom şiddeti, sigara içme durumu vb. gibi psikolojik faktörler. Tüm bu faktörlerin ameliyat sonrası sonuçlar üzerinde etkisi olabilir ve meta-analiz boyunca denge sağlanmadığında, gözlenen etki etkilenebilir.

Örneğin, sigara içme durumu 13 çalışma arasında sadece değişken bir şekilde karıştırıcı olarak dahil edilmiştir. Epidemiyolojik açıdan, ameliyat öncesi kas durumu ve lomber diskektomi sonuçları üzerine yapılan bir çalışma sigara içmeye göre ayarlanmazsa, kas kalitesinin başarısızlığın nedeni olduğu kesin olarak söylenemez. Zayıf kas ve kötü cerrahi sonuçların her ikisi de sigara alışkanlığının "aşağı yönlü" etkileri olabilir. Yazarlar bunu kabul etmiş ve yağlı infiltrasyonu ayrı bir prognostik faktör olarak değil, prognostik bir fenotip değişkeni olarak kullanmayı önermiştir. Bu ışık altında, yağlı infiltrasyona, ameliyatın ne kadar iyi yapıldığına bakılmaksızın, ameliyat sonrası optimal sonuçlar için daha az potansiyele sahip olabilecek aşırı kilolu, sigara içen, yeterince aktif olmayan hastaların "Kırmızı Bayrak" kümesine uyan negatif bir prognostik fenotip değişkeni olarak bakabiliriz.

Yağ infiltrasyonu tanımları çalışmalar arasında farklılık göstermiştir ve bu farklılık güven aralıklarına yansımış olabilir. Bununla birlikte, hassasiyet analizleri yapılmış ve birleştirilmiş tahminlerin tüm sonuçlar için sağlam olduğu gösterilmiştir. Nüks/reoperasyon için, herhangi bir çalışmanın hariç tutulması, tutarlı yön ve 1'i geçmeyen %95 GA ile 2,14 ila 3,11 arasında değişen havuzlanmış OR'ler vermiştir. Rezidüel/kronik bel ağrısı için, herhangi bir çalışma hariç tutulduktan sonra birleştirilmiş OR'ler 3,34 ile 4,22 arasında kalmıştır ve sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı olmaya devam etmiştir. Fonksiyonel sonuçlar (sürekli ölçümler) için, her bir çalışma ayrı ayrı hariç tutulduktan sonra birleştirilmiş etki tahminlerinin tümü sıfır değerinin üzerinde kalmıştır, bu da fonksiyonel sonuç sonuçlarının tek bir çalışma tarafından yönlendirilmediğini göstermektedir.

Eve götüren mesajlar

Lomber diskektomide ameliyat öncesi kas durumu ameliyat sonrası sonuçlarla ilişkilidir. Paraspinal kaslarda ameliyat öncesi yağ infiltrasyonu olanlarda ameliyat sonrası sonuçların daha az olumlu olma riski daha yüksektir.

arasındaki güçlü ilişki ameli̇yat öncesi̇ kas durumu ve lomber di̇skektomi̇ sonuçlari Şiddetli FI hastalarının önemli ölçüde daha yüksek olasılığa sahip olduğu anlamına gelir:

Başka bir ameliyata ihtiyaç duyulması veya disk sorununun tekrarlaması (nüks/reoperasyon).
Uzun süreli, kalıcı veya kronik bel ağrısı.
Genel fonksiyonel iyileşme daha kötüdür.

Bu nedenle, bazı hastaların ameliyattan daha fazlasına ihtiyacı vardır, hareketsizlik ve kötü kas kalitesi olumsuz kümesini ele almak için yoğun, danışmanlık ve rehabilitasyona ihtiyaçları vardır. Bu, bir yandan ameliyat öncesi danışmanlık ve ameliyat beklentilerinin yönetilmesine yardımcı olabilirken, diğer yandan da ameliyat sonrası uygun rehabilitasyon ve egzersiz katılımına yardımcı olabilir.

Prognostik derneklerin rehber olarak kabul edilmesi, yağlı infiltrasyonun kendisinin kötü postoperatif sonuçların tek nedeni olduğunun kanıtlanmadığı sınırlamasından bahsetmemizi gerektirmektedir.