Lomber Disk Fıtıklaşmasında Egzersiz Bağlılığı - Hasta Profilleri

Giriş

Her biri kendine özgü özelliklere ve kişiliklere sahip çok çeşitli insanlarla çalışan bir klinisyen olarak, her karşılaşmanın benzersiz bir yaklaşıma ihtiyaç duyabileceğini kesinlikle bilirsiniz. Bazı insanlar egzersiz yapma konusunda özgüven duyarken, diğerleri her türlü aktif hareketten korkabilir. Bazılarıyla daha çok bir koç gibi hareket ederken, diğerleriyle çok fazla ekstra ilgi ve açıklama yapmanız gerekecektir. Lomber disk fıtıklaşmalarından kaynaklanan bel ağrısı olan kişiler fizyoterapi uygulamalarında sıklıkla görülmekte ve aktif bir yaklaşıma ihtiyaç duymaktadır. Ancak bazı kişilerde, egzersiz reçetenize düşük uyum olduğunu göreceksiniz. Bu nedenle, bu çalışma, yapılandırılmış bir egzersiz programından oluşan ameliyatsız bakım reçete edilen lomber disk fıtıklaşması olan hastaların bu programa nasıl bağlı kaldıklarını araştırmaktadır. Düşük bağlılığın, sonuçları olumsuz etkileyen ve nüks oranlarını artıran bir faktör olabileceği öne sürülmektedir. Fizyoterapi müdahalelerine daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlamak için, bu çalışma lomber disk fıtıklaşmalarında hangi hasta profillerinin egzersize uyumu öngördüğünü incelemektedir.

Yöntemler

Bu çalışmada, hastaların ankete verdikleri yanıtları analiz etmek için kesitsel bir tasarım kullanılmıştır. Koruyucu Motivasyon Anketi, egzersize bağlılığı ve bunu etkileyen faktörleri incelemek için oluşturulmuştur. Anket, insanların neden sağlıkla ilgili davranışlarda bulunmayı veya bu davranışlardan kaçınmayı seçtiklerini açıklamaya yardımcı olan psikolojik bir çerçeve olan "Koruma Motivasyonu Teorisi "ne dayanmaktadır. Bu vakada, incelenen sağlıkla ilgili davranış egzersize bağlılıktır.

Anket, Koruma Motivasyonu Teorisinin altı çekirdek yapısını değerlendirmektedir:

Algılanan şiddet
Algılanan duyarlılık
İç/dış ödüller
Iyileşme değeri
Öz yeterlilik
Yanıt maliyetleri

Koruma Motivasyonu Teorisi, bir kişinin sağlığını koruma motivasyonunun iki ana düşünce sürecine dayandığını öne sürer:

Tehdit değerlendirmesi: "Ne kadar kötü?" Hasta sağlık tehlikesini aşağıdakilere göre yorumlar:
- Algılanan şiddet: Şiddet hasta tarafından yorumlanır, örneğin kalıcı hasara yol açıp açmayacağı gibi.
- Algılanan duyarlılık: "Egzersiz yapmazsam alevlenmeler veya kötüleşen ağrılar yaşar mıyım?"
- İç/dış ödüller: "Egzersizleri YAPMAMAK bana ne gibi iyi şeyler kazandırır?" Bir hastanın egzersiz programına uymamayı tercih etmesinin uyumsuz veya olumsuz nedenleri. Bir hastanın öngörülen koruyucu davranıştan (bu durumda egzersiz) kaçınarak elde ettiği algılanan olumlu faydaları (veya 'ödülleri') temsil eder. Bu ödüller değişim için genel motivasyonu azaltır. Örneğin, içsel bir ödül, egzersiz yapmak yerine dinlenmek ve rahatlamak veya egzersizlerimi yanlış yapma anksiyetesinden kaçınmak olabilir. Harici bir ödül, örneğin, egzersiz yapmak yerine aileyle daha fazla zaman geçirmek, egzersiz yapmak için ara vermek yerine işe odaklanmak veya egzersiz ekipmanına para harcamak zorunda kalmamak vb. olabilir.
Başa çıkma değerlendirmesi: "Bu konuda ne yapabilirim?" Hasta, tehdidi yönetme yeteneğini aşağıdakilere göre değerlendirir:
- Iyileşme değeri: "Tedavi (bu senaryoda egzersizlere bağlı kalmak) gerçekten ağrımı dindirmek ve nüksü önlemek için işe yarayacak mı?"
- Öz yeterlilik: "Yoğun bir programım veya ağrım olsa bile bunu doğru ve tutarlı bir şekilde yapabiliyor muyum?"
- Tepki maliyetleri/ödüller: Maliyetler engelleri (zaman, para, çaba, ağrı, ...) ve ödüller egzersizleri yapmanın ilgili faydalarını (daha az ağrı, daha fazla aktivite, ...) temsil eder.

Bunu bilerek, yüksek bir tehdit algılayan ancak bununla başa çıkabileceğine inanan (yüksek başa çıkma) bir hasta, muhtemelen egzersizlerine bağlı kalmak için daha motive olacaktır.

Bu teoriye dayanarak, yazarlar çevrimiçi anketler kullanarak veri toplamıştır. MRG ile doğrulanmış ve klinik olarak semptomatik lomber disk fıtıklaşması teşhisi konmuş katılımcılar Çin'deki üçüncü basamak sağlık kuruluşlarından alınmıştır. Sadece reçete edilen bir egzersiz programı ile konservatif olarak tedavi edilen hastalar çalışmaya katılmaya hak kazanmıştır.

Anketlerde demografik bilgilerin yanı sıra Koruma Motivasyonu Anketi puanları ve bağlılık puanları da toplanmıştır. Gizli Profil Analizi (LPA) kullanılarak, cevaplardaki örüntüler ortaya çıkarılmış ve sağlıkları ve egzersizleri hakkında benzer düşünceler taşıyan hasta profilleri oluşturmak için gruplandırılmıştır. Bu profiller, kendilerine reçete edilen egzersiz programına bağlılıkları açısından karşılaştırılmıştır.

Sonuçlar

372 anket kullanılarak, lomber disk fıtıklaşması olan ve yaş ortalaması 48 olan bu kişilerin verileri analiz edilmiştir. Katılımcıların yarısında 3 yıldan daha kısa süredir semptomlar vardı ve hafif bir ağrı skoru bildirdiler (VAS 1-3/10). Neredeyse üçte ikisinde bir komorbid durum vardı.

Gizli Profil Analizi (LPA), lomber disk fıtıklaşması olan hastalar arasında, bağlılık dereceleri açısından önemli ölçüde farklılık gösteren üç farklı egzersiz koruma motivasyon profili tanımlamıştır.

Profil 1: Yüksek Koruma Motivasyonu - Otonom Yönetim (%26,1)
1. Özellikler: Tehdit değerlendirmesi ve başa çıkma değerlendirmesi için yüksek puanlar ve ödül/maliyet için düşük puanlar. Bu bireyler net bir risk algısına ve güçlü bir öz yeterliliğe sahiptir.

Profil 2: Orta Koruma Motivasyonu - Bilişsel-Davranışsal Kopukluk (%43,8)
1. Özellikler: Tehdit değerlendirmesi için yüksek puanlar ancak başa çıkma değerlendirmesi için düşük puanlar (düşük ila orta öz yeterlilik ve iyileşme değeri). Yüksek içsel ve dışsal ödüller ve tepki maliyetleri göstermişlerdir. Bu bireyler sağlık tehdidinin farkındadır ancak harekete geçmek için özgüven ve algılanan yetenekten yoksundur. Tehdide yönelik yorumları (bilişsel) ve tepkileri (davranış) arasında bir kopukluk vardı.
Profil 3: Düşük Koruma Motivasyonu - Negatif Kaçınma (%30,1)
1. Özellikler: Çoğu koruyucu motivasyon boyutunda düşük puanlar, bu da genel olarak bu hasta profilinde zayıf bir tehdit algısı ve düşük etkinlik olduğu anlamına gelir.

Birinci profildeki kişiler reçete edilen egzersiz programlarına en yüksek bağlılık skorlarını göstermiştir. Öte yandan, üçüncü profildeki kişiler egzersizlerine en düşük bağlılığa sahipti. İkinci profildeki hastalar birinci profilden daha düşük bağlılığa sahipken üçüncü profilden daha yüksek bağlılığa sahiptir.

Sorular ve düşünceler

Bu sonuçlar bize her bir hastaya kendine özgü özelliklerine göre nasıl yaklaşmamız gerektiğini öğretir. Profil 1 özelliklerine sahip hastalar otonom yöneticilerdir: yüksek şiddet ve duyarlılığa dayalı yüksek bir tehdit değerlendirmesine sahiptirler ve bu güçlü bir sorumluluk duygusuyla birleşerek yüksek öz yeterlilik ve özgüven yol açar. Bunlar sık görmememiz gereken hastalardır. Çoğunlukla, onlara egzersiz programları ve ilerlemeleri hakkında bazı temel kavramları açıklamak yeterli olacaktır. Bu hastalarla, bazı egzersizleri iyileştirdiğimiz, bazı ince ilerleme zorlukları sağladığımız ve kendi kendini yönetme çabalarını desteklediğimiz bir koç veya danışman rolü üstlenebiliriz.

Profil 2'ye sahip bir hastanın lomber disk fıtıklaşması hakkındaki düşünceleri ile hareket etme şekli arasında bir kopukluk vardır. Neden egzersiz yapmaları gerektiğinin farkındadırlar ancak öz yeterlilikleri düşüktür ve yanıt maliyetlerini (engelleri) yüksek olarak değerlendirmektedirler. Bu kişiler lomber disk fıtıklaşmasının belirli bir tehdit oluşturduğunun farkındadır, ancak harekete geçme ve takip etme yeteneklerine özgüvenleri eksiktir, bu da orta düzeyde bir egzersiz bağlılığıyla sonuçlanır. Bu kişilerin daha yakından takip edilmesi ve fizyoterapistler olarak öz yeterlilik açığının üstesinden gelmek için harekete geçmemiz gerektiği anlaşılabilir. Bu, motivasyonel görüşmeyi kullanarak, egzersiz programını küçük ama başarılabilir adımlara bölerek ve yaşadıkları engelleri çözmeye yardımcı olmaya çalışarak yapılabilir.

Profil 3 hastaları negatif kaçınmacılardır. Lomber disk fıtıklaşmasının şiddeti veya ilişkili riskleri konusunda yetersiz bir anlayışa sahip olmaları anlamında düşük bir tehdit değerlendirmesine sahiptirler. Düşük başa çıkma değerlendirmesiyle birlikte, egzersiz programlarına bağlı kalmamaktadırlar. Bu hastalara onları uymaya "zorlamadan" nasıl yaklaşabiliriz? Yazarlar, aciliyet ve anlayış duygusu yaratmak için MRG taramaları ve hastalık ilerleme çizelgeleri gibi görsel araçlar kullanarak psikoeğitim önermektedir neden egzersize bağlılıkları gereklidir. Ancak o zaman davranış değişikliğini hedefleyen müdahaleler etkili olabilir.

Çoklu doğrusal regresyon, yaş ve ağrı yoğunluğu gibi ortak değişkenler ayarlandıktan sonra bile profil üyeliğinin egzersiz bağlılığının bağımsız bir belirleyicisi olduğunu doğrulamıştır. Yüksek motivasyon grubuyla karşılaştırıldığında, profil 2 ve 3'te daha düşük bağlılık gösterenlerin daha genç olma, daha düşük ağrı yoğunluğuna sahip olma ve daha düşük ekonomik statüye sahip olma olasılığı daha yüksektir.

İnekçe konuş benimle.

Sonuçların yalnızca zamanın bir noktasında belirli bir popülasyonu temsil ettiğinin ve ankete verilen yanıtların dünya çapındaki tüm lomber disk fıtıklaşma hastalarına genellenemeyeceğinin altını çizmek önemlidir. Öz bildirim anketlerinin kullanımı, hastaların egzersize bağlılıklarını aşırı bildirmelerine yol açabilecek şekilde yanıt yanlılıklarına neden olabilir.

Ayrıca, kesitsel tasarım bize lomber disk fıtıklaşması olan hastalarda egzersize bağlılık arasındaki ilişkileri gösterebilir, ancak belirli bir hasta profiline ait olmanın düşük bağlılığa neden olduğundan emin olamayız.

Ayrıca, nihai regresyon modelinde açıklanan varyans sadece %37,6'dır; bu da varyansın %60'ından fazlasının muhtemelen diğer ölçülemeyen faktörlerden kaynaklandığı anlamına gelmektedir. Örneğin disk fıtıklaşmasının türü ve şiddeti, aynı şekilde reçete edilen egzersiz programının kalitesi veya hasta-terapist etkileşimi veya iş veya aile ile ilgili faktörler ve hatta belki daha fazlası olabilir! Gözlemlenen hasta profillerinin lomber disk fıtıklaşması olan her kişi için geçerli olmadığını lütfen unutmayın.

Eve götüren mesajlar

Lomber disk fıtıklaşması olan hastalarda egzersize bağlılık üzerine yapılan bu çalışma, rehabilitasyon egzersizlerine bağlılığın üç farklı motivasyonel profilden güçlü bir şekilde etkilendiğini ortaya koymakta ve geleneksel tek beden herkese uyar yaklaşımına meydan okumaktadır. Dolayısıyla hasta motivasyonu, program başarısının güçlü bir belirleyicisi olabilir.

Profil 1 hastası "Otonom Yöneticiler," en yüksek bağlılığı göstermektedir. Durumlarının riskini net bir şekilde anlamakta ve reçete edilen egzersizleri gerçekleştirme yeteneklerine oldukça özgüven duymaktadırlar.

Buna karşılık, en yaygın grup "Bilişsel-Davranışsal Kopukluk" Hastalar. Lomber disk fitiklaşmasının ciddiyetini anlamakla birlikte, egzersizler için gereken özgüvenden yoksundurlar ve gerekli çaba ya da ilgili maliyetler konusunda endişe duymaktadırlar.

Üçüncü grup, motive edilmesi en zor ve egzersizlerine bağlı kalma olasılığı en düşük gruptur.

Bu farklı motivasyon tiplerini belirlemek, tedavi planlarını etkili bir şekilde uyarlamanız için kritik bir ilk adımdır. Bununla birlikte, diğer ülkelere ve hasta popülasyonlarına sınırlı genellenebilirliğin (çalışma Çin'de tek bir noktada gerçekleştirilmiştir), bu çalışmanın ortaya koyduklarından başka hasta profillerinin de olabileceğinin farkında olun.