Giriş

Yanal dirsek tendinopati, aktif popülasyonlar arasında önde gelen bir sakatlık nedenidir. Fiziksel olarak zorlayıcı ve tekrarlayan işlerle uğraşan çalışanları yaygın olarak etkileyen yanal dirsek tendinopatisi genellikle şu şekilde adlandırılır tenisçi dirseği ve başlangıçta el bileki ekstansör tendonlarının iltihaplanması ile ilişkilendirilmiştir. Bununla birlikte, tendon patolojisinin anlaşılmasındaki son gelişmeler, bu durumun yeniden sınıflandırılmasına yol açmıştır. tendinopati artık iltihaplı terminoloji yerine tercih edilmektedir.

Kronik tablolarda, özellikle periferik doku yapıları yapısal olarak sağlam göründüğünde, merkezi duyarlılaşma Semptomların kalıcılığında önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Merkezi duyarlılık, merkezi sinir sistemi içindeki nöral ağrı sinyalinin düzensizliğini içerir ve hiperaljezi ve allodini gibi semptomlar da dahil olmak üzere artan ağrı duyarlılığı ile sonuçlanır. Merkez yanal di̇rsek tendinopati̇si̇nde duyarlılaşma kanıta dayalı tedavilere zayıf yanıtın altında yatan kilit bir mekanizmayı temsil edebilir ve bu spesifik ağrı fenotipi ile başvuran bireylerin belirlenmesinin artan önemini vurgulamaktadır.

Bu kesitsel çalışma, merkezi sinir sistemi ile merkezi sinir sistemi arasındaki ilişkiyi araştırmaktadır. yanal di̇rsek tendinopati̇si̇nde duyarlilik (LET), özellikle anksiyete ve depresyon gibi psikososyal faktörlerin etkisine odaklanmaktadır. 

• Birincil amaç, LET'li bireylerde ağrı yoğunluğu, ağrı etkileşimi ve psikolojik ve psikososyal değişkenler dahil olmak üzere biyopsikososyal faktörlerin Merkezi Duyarlılaşma Envanteri (CSI) puanları üzerindeki öngörücü rolünü incelemektir. 
• İkincil amaç, bu popülasyonda hangi ağrıyla ilişkili ve psikososyal önlemlerin işlevsel yetenekle ilişkili olduğunu belirlemektir.

Yöntemler

Çalışma tasarımı

Katılımcılar kolayda örnekleme yoluyla işe alınmıştır, yani uygun hastalar klinik personeli tarafından belirlenmiş ve e-posta yoluyla kaydedilmiştir.

Katılımcılar sağladı:

• Demografik bilgiler
• Geçmiş tıbbi geçmiş

Aşağıdakiler dahil olmak üzere hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümleri:

• Hastaya Özgü Fonksiyonel Ölçek (PSFS) : Hastaların yanal dirsek tendinopatisi nedeniyle zorlandıkları anlamlı fonksiyonel görevleri değerlendirir.
• Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği (NPRS): Ağrı yoğunluğunu sayısal bir ölçekte ölçer.
• Kısa Form McGill Ağrı Anketi-2 (SF-MPQ-2): Nöropatik ağrıyı nöropatik olmayan ağrıdan ayırmak için kullanılan kendi kendine uygulanan bir anket.
• Merkezi Duyarlılaşma Envanteri (CSI): Merkezi duyarlılaşma ile ilgili semptomları değerlendirir.
• Çok Boyutlu Sağlık Kontrol Odağı-C (MHLOC): Hastaların sağlık durumları üzerindeki kontrollerine ilişkin inançlarını değerlendirir.
• Ağrı Felaketleştirme Ölçeği (PCS) Beklenen ağrı verici deneyimlerle ilgili abartılı olumsuz düşüncelerin varlığını ölçer.
• Korku-Kaçınma İnançları Anketi (FABQ): Ağrı ile ilgili korku-kaçınma davranışlarını inceler.

Katılımcılar daha sonra klinik ölçümleri tamamlamıştır:

• İki Noktalı Ayrım (TPD) Testi: Hastanın iki yakın aralıklı dokunsal uyarıcı arasında ayrım yapma yeteneğini değerlendirir.
• Basınç-Ağrı Eşiği (PPT): Her iki tarafta yanal dirsekte ağrı ortaya çıkarmak için gereken basınç miktarını nicel olarak ölçen bir duyusal test. Ayrıca hiperaljezinin objektif olarak tanımlanmasına da yardımcı olur.
• Ağrısız Kavrama Gücü (PFGS): Ağrı oluşturmadan kavrama gücünü ölçmek için bir el dinamometresi kullanılarak değerlendirilmiştir.
• Yanal Testi: Kişinin vücudunun sol ve sağ taraflarını ayırt etme yeteneğini değerlendirir. Yanal lateralite, katılımcıların 25 üst ekstremite görüntüsünün sol veya sağ oryantasyonunu belirleme doğruluğu ölçülerek değerlendirilmiştir. Kronik ağrılı hastalarda yanal lateralite tanıma bozukluğu gözlenmiştir.

Dahil edilme kriterleri

• İngilizce konuşuyor ve okuyabiliyor. 
• 18 ila 75 yaş arası
• Yanal dirsek tendinopati (LET) teşhisi, aşağıdaki 4 klinik testten en az 2'sinde provoke edilen ağrı ile doğrulanır Aşağıdaki 4 klinik testten 2'si:
  • Ağrılı dirençli ikinci veya üçüncü parmak ekstansiyonu 
  • Ağrılı dirençli bilek ekstansiyonu
  • Önkol ekstansör kaslarının ağrılı gerilmesi
  • Ağrılı kavrama

Dışlama kriterleri 

• Son 90 gün içinde devlet lisanslı bir hekimden durum için herhangi bir tıbbi müdahale alınması
• Medyan sinirin pozitif mekanik hassasiyeti (Üst Ekstremite Nörodinamik Testi A [ULNTa])
• Bilateral yanal dirsek tendinopati (LET)
• Pasif dirsek fleksiyonu sırasında ağrı provokasyonu

İç geçerliliği artırmak için tek bir denetçi görev almıştır. Kesitsel tasarım, seçim yanlılığını doğal olarak azaltmaktadır. Yeterli istatistiksel gücü sağlamak için 59 katılımcıdan oluşan bir örneklem büyüklüğü belirlenmiştir. 

Veri Analizi. 

Birincil soru (CSI ve ağrı deneyimi):Katılımcılar CSI puanlarına göre iki gruba ayrılmıştır: yüksek merkezi duyarlılaşma (CS) ve düşük duyarlılaşma. Bu spesifik popülasyon için doğrulanmış bir CSI sınırı olmadığı için medyan bir ayrım kullanılmıştır.

İki grup, demografik özellikler ve ağrı ile ilgili ölçümler açısından farklılık gösterip göstermediklerini görmek için karşılaştırılmıştır. Karşılaştırmak için istatistiksel testler kullanılmıştır:

• kategorik veriler (örn. cinsiyet)
• sürekli veriler (örn. ağrı skorları)

Daha sonra, iki grup çoklu ağrı ve psikolojik ölçümler (ağrı yoğunluğu, ağrı etkileşimi, psikolojik faktörler ve duyusal testler) açısından karşılaştırılmıştır.

Gruplar arasında anlamlı farklılıklar gösteren değişkenler, belirlemek için bir lojistik regresyon analizine dahil edilmiştir:

• Hangi faktörler daha yüksek CSI puanları ile en güçlü şekilde ilişkiliydi?
• her bir faktörün ne kadar katkıda bulunduğu

İkincil soru (ağrı deneyimi ve fonksiyon):Hangi faktörlerin fonksiyonla ilişkili olduğunu incelemek için doğrusal regresyon analizi kullanılmıştır.

• Fonksiyonel yetenek (PSFS skoru) sonuç değişkeniydi
• Ağrı, psikolojik ve klinik ölçümler öngörücü olarak adım adım eklenmiştir

Bu yaklaşım, yanal dirsek tendinopati (LET) olan kişilerde hangi faktörlerin fonksiyonu önemli ölçüde etkilediğini ve bunların fonksiyonel kısıtlamalarla ne kadar güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu belirlemiştir.

Sonuçlar 

59 katılımcı çalışmaya dahil edilmiştir. Tablo 2'de ayrıca demografik detaylar verilmektedir. 

Hastalar yüksek merkezi duyarlılaşma grubu (n = 29) ve düşük merkezi duyarlılaşma grubu (n = 30) olarak ikiye ayrılmıştır. Yüksek ve düşük merkezi duyarlılaşma gruplarını birbirinden ayırmak için 21 CSI kesme puanı kullanılmıştır.

Gruplar arasında yaş, cinsiyet veya semptomların süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır.

SF-MPQ-2 sürekli, SF-MPQ-2 aralıklı, SF-MPQ-2 duygusal, HADS anksiyete ve HADS depresyon alt skorları için gruplar arasında anlamlı farklılıklar gözlenmiştir.

Gruplar arasında gastrointestinal sorunlar ve depresyon dahil olmak üzere geçmiş tıbbi durumlara ilişkin anlamlı farklılıklar da bulunmuş olup, yüksek merkezi duyarlılaşma grubunda bu durumların yaygınlığı daha yüksektir.

Hangi ağrı ve psikolojik faktörlerin lateral dirsek tendinopatisi (LET) olan bireylerin yüksek veya düşük merkezi duyarlılaşma (CS) grubuna ait olup olmadığını tahmin edebileceğini belirlemek için bir lojistik regresyon analizi kullanılmıştır. Analiz tüm istatistiksel varsayımları karşılamış ve iyi bir model uyumu göstermiştir.

Model, CSI skorlarındaki farklılıkların yaklaşık %52'sini açıklamış ve yüksek CS'li bireylerin yaklaşık %80'ini doğru bir şekilde tanımlamıştır ki bu da şansa kıyasla belirgin bir gelişmedir. Test edilen tüm değişkenler arasında, sürekli ağrı yoğunluğu (SF-MPQ-2) ve anksiyete (HADS-Anksiyete) yüksek CS grubuna ait olmanın tek anlamlı belirleyicileriydi. Yüksek CS'li bireyler daha yüksek devam eden ağrı ve daha yüksek anksiyete düzeyleri bildirerek çalışmanın ana hipotezini desteklemiştir.

Hangi faktörlerin işlevsel yetenekle ilişkili olduğunu incelemek için, sonuç ölçütü olarak PSFS kullanılarak ikinci bir analiz gerçekleştirilmiştir. Tüm ağrıyla ilişkili, psikolojik ve klinik ölçümler test edildi. Nihai model istatistiksel olarak anlamlıydı ancak fonksiyonel performansın yalnızca %7,6'sını açıklıyordu, bu da zayıf bir tahmin yeteneğine işaret ediyordu.

Etkilenen dirseğin sadece iki noktalı ayırımı (TPD) işlevle önemli ölçüde ilişkiliydi, ancak genel model LET'li bireylerde işlevsel yeteneği güvenilir bir şekilde tahmin edecek kadar güçlü değildi.

Sorular ve düşünceler

Median sinirin pozitif mekanik hassasiyet testi, radiküler bir ağrı kaynağını tanımlamak için ayırıcı bir test olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, negatif bir Üst Ekstremite Nörodinamik Testi (ULNT) tek başına servikal omurga tutulumunu dışlamaz; Küme Weiner Servikal katkıları doğrulamak veya ekarte etmek için ek değerlendirmeler sağlar. Tekrarlayan hareket testi yoluyla semptomların modülasyonu, yanal dirsek tendinopatisinde merkezi duyarlılığın servikal tutulumdan ayırt edilmesine de yardımcı olabilir.

Tablo 2'de hastaların demografik özellikleri sunulmakta olup hastaların %22,0'sinin eş zamanlı boyun ağrısı, %8,5'inin torasik ağrı ve %32,2'sinin omuz ağrısı bildirdiğini göstermektedir. yanal dirsek tendinopatisinde duyarlılaşma.

Anksiyete ve sürekli ağrı, grup üyeliğinin (yüksek ve düşük merkezi duyarlılaşma) önemli belirleyicileriydi; bu da kolayca değerlendirilebilen bu klinik özelliklerin, başvuran hastaların belirlenmesinde değerli olabileceğini düşündürmektedir. yanal di̇rsek tendinopati̇si̇nde merkezi̇ duyarlilaşma.

Benimle inekçe konuş. 

Yazarlar, medyan CSI puanını kullanarak hastaları yüksek ve düşük merkezi duyarlılaşma gruplarına ayırarak CSI kesme puanını belirlemişlerdir. Bu yaklaşım sürekli olmayan bir analiz yönteminin kullanılmasını sağlamıştır; ancak CSI doğası gereği sürekli bir ölçektir ve daha yüksek puanlar daha fazla merkezi duyarlılaşmaya işaret etmektedir. Medyan bazlı dikotomizasyonun kullanılması, resmi olarak doğrulanmamış alternatif bir yöntemi temsil etmektedir.

Bu dikotomizasyon çalışma sonuçlarını etkilemiş olabilir. Örneğin Tablo 4, istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bildirilmemesine rağmen, yüksek ve düşük CS grupları arasında benzer yanal ayrım puanları göstermektedir. Bu durum, yazarlar tarafından seçilen keyfi CSI sınırından kaynaklanıyor olabilir. Yüksek CS grubunda gözlenen yüksek varyans, heterojen bir dağılıma işaret etmekte olup, CSI tabanlı sınıflandırmanın ince farklılıkları tespit etmek için yeterince hassas olmayabileceğini ve bu sonucun klinik uygunluğunu potansiyel olarak sınırlayabileceğini göstermektedir.

Yaş, cinsiyet ve yanal dirsek tendinopati semptomlarının süresinin ötesinde, iki grubun diğer demografik veya klinik faktörler açısından iyi eşleşip eşleşmediği belirsizdir. İlaç kullanımı gibi potansiyel karıştırıcılar rapor edilmemiştir. Örneğin, reçetesiz analjeziklerin düzenli kullanımı algılanan ağrı düzeylerini azaltarak ağrı ve fonksiyon anketlerindeki sonuçları etkileyebilir.

Eve götüren mesajlar

• Anksiyete ve sürekli ağrı değerlendirmek için önemli göstergelerdir yanal dirsek tendinopati̇si̇nde merkezi̇ duyarlilik.
  • HADS ve SF-MPQ-2 gibi araçların uygulanması, klinisyenlerin hastanın ağrı deneyimini daha iyi anlamasına yardımcı olabilir.

• Merkezi Duyarlılaşma Envanteri (CSI), yanal dirsek tendinopatisinde CS'yi değerlendirmek için kullanılabilir.
  • Sonuçlar bir süreklilik olarak yorumlanmalı, daha yüksek puanlar daha fazla merkezi duyarlılaşmaya işaret etmelidir.

• İki Noktalı Ayrımcılık (TPD) testi, merkezi sinir sisteminin nicel bir klinik ölçümü olarak umut vaat etmektedir. yanal di̇rsek tendinopati̇si̇nde duyarlilikancak faydasını doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Metodolojik uyarı:

• Çalışmanın CSI skorlarını medyan bir kesim kullanarak ikiye ayırması geçerliliği doğrulanmamıştır ve sonuçların yorumlanmasını sınırlayarak yanlılığa yol açabilir.

Klinik değerlendirme önerileri:

• İlgili tüm vücut yapılarını değerlendirir ve kapsamlı bir biyopsikososyal yaklaşım benimser.
• Ağrı ve Engellilik Etkenleri Yönetim Modelini, ağrı ve engelliliğin birincil etkenlerini belirlemek ve bireyselleştirilmiş rehabilitasyona rehberlik etmek için bir çerçeve olarak kullanmayı düşünün https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Referans

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Yanal Dirsek Tendinopati Olan Bireylerin Kesitsel Bir Çalışmasında Merkezi Duyarlılaşma, Ağrı Özellikleri ve Fonksiyon Arasındaki İlişkinin Araştırılması. Clin J Ağrı. 2026 Ocak 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.